Вспомогательный аппарат мышц: фасции, синовиальные сумки, мышечные блоки, сесамовидные кости.

Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при учас­тии и помощи анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные аппараты мышц. К ним относят фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц.

Фасция (fаscia) представляет собой соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции отграни­чивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении, устраняют трение мышц друг о друга Имея футлярообразное строение, фасции при патологии ограничива­ют распространение гноя, крови при кровоизлиянии, дают воз­можность проводить «футлярное» местное обезболивание. Между поверхностью мышцы, ее оболочкой (эпимизием) и фас­циями располагается тонкий слой рыхлой клетчатки. В некото­рых местах (на голени, предплечье) фасции служат местом нача­ла мышц, и тогда отделить мышцу от фасции трудно.

Различают фасции собственные (fаsciae propriae), об­разующие соединительнотканный футляр для данной мышцы; поверхностные (fаsciae superilciаles), покрывающие мышцы сверху; глубокие (fаsciae profundae), отделяющие одну группу мышц от другой (рис. 129). Каждая область имеет свою фасцию (например, плечо — fаscia brаchii, предплечье — fаscia antebrаchii). Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними слоями располагаются пластинки фасции: между поверхностными мышцами — поверхностная пластинка (lаmina superficiаlis), между глубокими — глубокая пластинка (lаmina profunda). Поверхностная фасция (пластинка) распола­гается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), окутывает мышцы той или иной части тела (напри­мер, мышцы конечности). Между группами мышц (обычно различного функционального назначения) проходят межмышечные перегородки (septa intermusculаria), соеди­няющие поверхностную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом образуются утолще­ния, так называемые фасциальные узлы, которым отводится су­щественное место в укреплении фасций и предохранении сосу­дов, нервов от сдавления. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей костей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мяг­кого остова, или мягкого скелета.

Строение фасций, развивающихся из эмбриональ­ной соединительной ткани при формировании мышц, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В тех местах, где мышцы час­тично начинаются на фасциях, фасции хорошо развиты, плот­ные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухожилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют не­прочную, рыхлую фасцию, без определенной ориентации соеди­нительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции назы­вают фасциями войлочного типа.

В некоторых местах наблюдаются образования, представ­ляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухо­жильная дуга (arcus tendineus), образующаяся как мест­ное уплотнение фасции над подлежащим сосудисто-нервным пучком или другим анатомическим образованием. В области не­которых суставов (голеностопный, лучезапястный), где мышцы и сухожилия соответственно строению конечности изменяют свое направление, фасции также утолщены. Прикрепляясь к костным выступам, фасция образует фиброзные мостики — удерживатели сухожилий (retinаcula). Удерживатели препятствуют смещению сухожилий в стороны и придают им нужное направление при сокращении мышц.

Каналы, образующиеся между удерживателями и подлежа­щими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют костно-фиброзными. Сухожилия в таких каналах окружены плотной волокнистой соединительной тканью, образующей фиброзное влагалище сухо­жилий (vagina fibrosa tendinum). Такое фиброзное влагалище может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных вла­галищ для каждого сухожилия.

Движения сухожилия в его фиброзном влагалище (костно­фиброзном канале) происходят при участии синовиального влага­лища., которое устраняет трение находящегося в движении сухо­жилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагали­ще образовано синовиальной оболочкой, синовиальным слоем (strаtum synoviаle), который имеет две пластинки (листка) — внутреннюю и наружную (рис. 130). Внутренняя (висцеральная) пластинка (lаmina viscerаlis) окутывает со всех сторон сухожилие, срастается с ним, с его соединительноткан­ной оболочкой — перитендинием. Наружная (париетальная) пластинка (lаmina parietаlis) прилежит изнутри к стенкам фиб­розного влагалища (костно-фиброзного канала). Между висце­ральной и париетальной (пристеночной) пластинками имеется узкая щель, содержащая небольшое количество слизеподобной жидкости — синовии.

Висцеральная и париетальная пластинки синовиальной обо­лочки переходят друг в друга на концах влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжеечку сухожилия — мезотендиний (mesotendineum). Мезотендиний состоит из двух листков синовиальной оболочки, соединяющих висцеральную и париетальную ее пластинки, со­держит кровеносные сосуды и нервы, питающие сухожилие. Во время сокращения мышцы ее сухожилие, покрытое висцераль­ной пластинкой синовиальной оболочки, свободно скользит вдоль наружной (париетальной) пластинки, как поршень внутри цилиндра, благодаря наличию синовии в щелевидной полости синовиального влагалища. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном фиб­розном влагалище (канале).

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и синовиальные влагалища сухожи­лий, — устраняют трение. Синовиальная сумка (bursa synoviаlis) имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиаль­ной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей, сухожилием), с дру­гой — с костью или другим сухожилием. Размеры сумок различ­ны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суста­вом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синови­альная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы (trochlea musculаris). Блок изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К числу таких сесамовидных костей принадлежат гороховидная кость на кисти, а также надколенник — самая крупная сесамовидная кость.