Полость живота. Брюшина и полость брюшины. Производные брюшины. Отношение органов к брюшине.

Многие органы пищеварительной системы (желудок и др.) находятся в полости живота (в брюшной полости), а конечный отдел (прямая кишка) —в полости малого таза.

Полость живота (брюшная полость) является самой большой полостью тела человека, она расположена между грудной полос­тью вверху и полостью малого таза внизу. Вверху брюшная по­лость ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, под­вздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышца­ми живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза.

В брюшной полости расположены желудок, тонкая кишка и толстая (за исключением прямой кишки), печень, поджелудоч­ная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, а в полости таза — прямая кишка, органы мочевой системы и внут­ренние половые органы. Кроме того, на задней стенке брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков, проходят брюш­ная часть аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплете­ния, лимфатические сосуды и узлы.

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана вну­трибрюшной фасцией (fаscia endoabdominаlis), или забрюшинной фасцией (fаscia subperitoneаlis, s.extraperitoneаlis), участки которой получили название в зависи­мости от названия покрываемых ею мышц. К внутренней по­верхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.

Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы. Между брюшиной и внутри- брюшинной фасцией располагается жировая клетчатка. Особен­но много ее на задней стенке брюшной полости, возле располо­женных там внутренних органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства (spаtium retroperi- toneаlis). Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Брюшина (peritoneum) представляет собой тонкую серозную пластинку (оболочку), выстилающую полость живота и покры­вающую многие расположенные в ней органы.

Брюшину, прилежащую к внутренним органам (рис. 254), покрывающую частично или полностью многие из них, называ­ют внутренностной (висцеральной) брюши­ной (peritoneum viscerаle). Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной (париетальной) брюшиной (peritoneum parietаle).

Ограниченное брюшиной пространство полости живота — узкая щель между листками брюшины называется брюшинной полостью (cаvitas peritonei). Внизу брюшинная полость спуска­ется в полость таза. У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин она сообщается с внешней средой через брюшные от­верстия маточных труб, полость матки и влагалище. В брюшин­ной полости находится небольшое количество серозной жид­кости, которая увлажняет брюшину и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов.

Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки (складки). Два листка брюшины, идущие с задней стенки брю­шинной полости на орган, образуют брыжейку этого органа.

Между листками брыжейки располагаются сосуды и нервы. Линия начала брыжейки на задней стенке брюшной полости на­зывается корнем брыжейки.

Брюшина образована несколькими чередующимися слоями коллагеновых и эластических волокон, покрытых со стороны брюшинной полости плоскими (мезотелиальными) клетками. Площадь поверхности брюшины составляет 1,7 м. Брюшина выполняет покровную, защитную функции, содержит иммун­ные структуры (лимфоидные узелки), жировую ткань (депо жи­ра). Брюшина посредством связок и брыжеек осуществляет фиксацию внутренних органов.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально) располагаются почки, надпочечники, мочеточники, большая часть двенадцати­перстной кишки, поджелудочная железа, брюшная часть аорты, нижняя полая вена. Эти органы покрыты брюшиной с одной стороны (спереди). Органы, покрытые брюшиной с трех сторон, по отношению к ней располагаются мезоперитонеально (восхо­дящая и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки). Органы, которые покрыты брюшиной со всех сторон, занимают интраперитонеальное (внутрибрюшинное) положение. К этой фуппе органов относятся желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, верх­няя часть прямой кишки, селезенка, печень.

Покрывая переднюю брюшную стенку, париетальная брюши­на вверху переходит на диафрагму, по бокам — на латеральные стенки брюшной полости, внизу — на нижнюю стенку полости таза. На передней брюшной стенке в области таза имеется 5 скла­док (рис. 255). Непарная срединная пупочная складка (plica umbilicаlis mediаna) идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, она содержит покрытый брюшиной заросший мочевой проток. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicаlis mediаlis) в своей основе (каждая) содержит зарос­шую пупочную,артерию. Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicаlis laterаlis) образована нижней надчрев­ной артерией, также покрытой париетальной брюшиной. Между складками располагаются ямки — слабые места в передней брюш­ной стенке (области возможного образования паховых грыж). Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки на­ходятся правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicаles dextra et sinistra). Грыжи здесь не образуются. Между медиальной и латеральной пупочными складками находится с каждой стороны по медиальной паховой ямке (fossa inguinаlis mediаlis). Каждая такая ямка соответствует поверхност­ному кольцу пахового канала. Кнаружи от латеральной пупочной складки имеется латеральная паховая ямка (fossa in­guinаlis laterаlis). В латеральной паховой ямке находится глубокое кольцо пахового канала.

Париетальная брюшина передней стенки живота выше пуп­ка образует складку — серповидную связку печени (lig.falciforme, s.hepatis). От брюшной стенки и диафрагмы эта связка идет вниз к диафрагмальной поверхности печени, где оба ее листка пере­ходят в висцеральный покров (брюшину) печени (рис. 256). В свободном нижнем (переднем) крае серповидной связки рас­положена круглая связка печени, представляющая собой зарос­шую пупочную вену. Листки серповидной связки сзади расхо­дятся в стороны и переходят в венечную связку печени. Венеч­ная связка (lig.coronаrium) расположена фронтально и представ­ляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки брюшинной полости. По краям венечная связка расширяется и образует правую и левую треугольные связки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцеральная брюшина нижней поверхности пе­чени покрывает с нижней стороны желчный пузырь. От нижней поверхности печени, от области ее ворот, висцеральная брюши­на в виде двух листков идет к малой кривизне желудка и началь­ному отделу двенадцатиперстной кишки. Эти два листка брю­шины образуют печеночно-желудочную связку (lig.hepatogаstricum), расположенную слева, и печеночно-двенадцатиперстную связку (lig.hepatoduodenаle), находящуюся справа. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки справа налево располагаются общий желчный проток, воротная вена (несколько сзади) и собственная печеночная артерия, а также лимфатические сосуды и узлы, нервы. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки вместе составляют ма­лый сальник (omentum minus).

Листки висцеральной брюшины передней и задней стенок желудка в области большой его кривизны продолжаются (свиса­ют) вниз до уровня верхней апертуры малого таза (или несколь­ко выше), а затем подворачиваются кзади и поднимаются вверх, к задней стенке живота (на уровне поджелудочной железы). Об­разовавшиеся четыре листка висцеральной брюшины ниже большой кривизны желудка (рис. 257) формируют большой сальник (omentum mаjus). На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника срастаются с саль­никовой лентой передней стенки поперечной ободочной киш­ки. Далее задние листки большого сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, направляются к зад­ней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину зад­ней стенки брюшной полости. Подойдя к переднему краю под­желудочной железы, один листок брюшины (задней пластинки большого сальника) переходит на переднюю поверхность под­желудочной железы, другой идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Часть большо­го сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig.gastrocolicum).

Большой сальник прикрывает спереди тон­кую кишку и части ободочной кишки. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки, об­разуют желудочно-селезеночную связку (lig.gastrolienаle). Листки, идущие от кардиальной части желудка к диафрагме, формируют желудочно-диафрагмальную связку (lig.gastrophrenicum). Диафраг­мально-селезеночная связка (lig.phrenicolienale) представляет со­бой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки.

В брюшинной полости различают верхний и нижний этажи, границей между которыми служат поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.