Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.

Тазобедренный сустав (art. coxae) образован полулунной по­верхностью вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазо­вой кости увеличивается за счет вертлужной губы (lаbrum acetabulаe). Она представляет собой волокнисто-хрящевое об­разование, прочно сращенное с краями вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetаbuli). Сустав­ная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по окруж­ности вертлужной впадины, поэтому вертлужная губа нахо­дится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикреп­ляется по межвертельной линии, а сзади — на шейке бедрен­ной кости около межвертельного гребня, поэтому вся шейка оказывается в полости сустава. В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава располагается толстая связка — кру­говая зона (zona orbiculаris), охватывающая шейку бед­ренной кости в виде петли. Эта связка прикрепляется к под­вздошной Кости под нижней передней подвздошной остью. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorаle), бертиниева связка, начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, имеет толщину около 1 см. Это самая прочная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorаle) идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости к ме­диальной части межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) находится на задней поверхности сустава. Она начинается на теле седалищной кости, идет кна­ружи и почти горизонтально, заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется покрытая си­новиальной мембраной связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая головку бедренной кости и края вырезки вертлужной впадины. Эта связка играет роль в период образования тазобедренного сустава у плода и после рожде­ния, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впа­дины.

Бедренный сустав по форме суставных поверхностей являет­ся чашеобразным суставом (art. cotylica) — разновидностью ша­ровидного сустава. Вокруг фронтальной оси возможны сгиба­ние и разгибание. Объем этого движения зависит от положения голени в коленном суставе. Максимальное сгибание (около 120°) осуществляется при согнутой голени. При разогнутой го­лени объем сгибания (до 85°) снижен из-за натяжения задней группы мышц бедра. Разгибание в тазобедренном суставе осу­ществляется с небольшим размахом (до 13—15°) в связи с тор­мозящим действием подвздошно-бедренной связки. Вокруг са­гиттальной оси в тазобедренном суставе осуществляются отве­дение и приведение конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°). Общий объем вращательных движений (во­круг вертикальной оси) достигает 40—50°. В суставе возможно круговое движение.

В целом объем движений, выполняемых в тазобедренном суставе, намного меньше, чем в плечевом. Тазобедренный сус­тав, однако, прочнее, укреплен мощными связками и сильными мышцами.

Artie, coxae, та­зо­бед­рен­ный сус­тав:

- ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (ниж­няя, верх­няя яго­дич­ные ар­те­рии), г. acetabularis art. obturatoriae;

• ве­ноз­ный от­ток, v. profunda femoris (глу­бо­кая ве­на бед­ра), v. femoralis (бед­рен­ная ве­на) и v. iliaca interna (внут­рен­няя под­вздош­ная ве­на).

artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бед­рен­ный нерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior;

23) Коленный сустав: строение, движения, кровоснабжение и иннервация сустава

Коленный сустав (art. genus) наиболее крупный и сложный по строению. Он образован бедренной, большеберцовой кос­тями и надколенником. Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости сочленяются с верх­ней суставной поверхностью большеберцовой кости и надко­ленником. Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи — латеральный и медиальный мениски, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющих­ся поверхностей, а также выполняют амортизирующую роль. Латеральный мениск (meniscus laterаlis) более широкий, чем медиальный мениск (meniscus mediаlis). Латеральный край менисков сращен с капсулой сус­тава. Внутренний истонченный край менисков свободный. Пе­редний и задний концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединяются поперечной связкой колена (lig. trans­versum genus).

Суставная капсула коленного сустава тонкая. На бедренной кости она прикрепляется, отступя примерно на 1 см от краев суставных поверхностей, на большеберцовой кости и надколен­нике — по краям суставных поверхностей. Синовиальная мемб­рана образует несколько складок, содержащих жировую ткань. Наиболее крупные парные крыловидные складки (plicae alаres) расположены по бокам от надколенника. От над­коленника к переднему межмыщелковому полю вертикально вниз идет непарная поднадколенниковая синови­альная складка (plica synoviаlis infrapatellаris).

Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллате­ральная связка(lig. collaterale fibulire) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверх­ности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллате­ральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, на­чинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и при­крепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости.

На задней поверхности сустава располагается косая под­коленная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы. Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мы­щелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuаtum) начинается на задней поверхности го­ловки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепля­ется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сус­тавная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. раtellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и лате­ральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinаculum patellae mediаle et laterаle).

В полости коленного сустава имеются крестообразные связ­ки, покрытые синовиальной оболочкой. Передняя крестообраз­ная связка (lig. cruciаtum anterius) начинается на медиальной по­верхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к пе­реднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciаtum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и зад­ним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellаris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellаris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Подсухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendinea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухо­жилия к большеберцовой кости. Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutаnea prepatellаris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника. Под­коленное углубление (recessus subpopliteus) распола­гается сзади от коленного сустава, под сухожилием подколен­ной мышцы.

Коленный сустав является сложным, комплексным (содержит мениски). По форме суставных поверхностей этот сустав мыщел­ковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и раз­гибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение от­носительно вертикальной оси. Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения — до 35°. Крестообразные связки тор­мозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральных связок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений — межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени.

Иннервация: artic. genus — n. tibialis (боль­ше­бер­цо­вый нерв) п. fibularis communis;
Artie, genus, ко­лен­ный evemae.

• ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния, art. genus descendens (из art. femor­alis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все пе­ре­чис­лен­ные ар­те­рии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior);

венозный от­ток: vV. tibiales anteriores (пе­ред­ние боль­ше­бер­цовые ве­ны), v. poplitea, v. femoralis. Artie, ialocruralis.