Голеностопный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.

Голеностопный сустав (art. talocrurаlis) сложный по стро­ению, блоковидный по форме, образован суставной поверхнос­тью большеберцовой кости и суставными поверхностями блока таранной кости, а также суставными поверхностями медиаль­ной и латеральной лодыжек. При этом большебер­цовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и с боков прикреп­ляется по краям сочленяющихся суставных поверхностей, а спе­реди на 0,5 см отступя от них. Связки располагаются на боко­вых поверхностях сустава. С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Все связки начинаются на лате­ральной лодыжке и веерообразно расходятся. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulаre anterius) направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulаre posterius) — к заднему отростку таранной кости. Пя­точно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulаre) идет вниз и за­канчивается на наружной поверхности пяточной кости. На ме­диальной поверхности голеностопного сустава расположена ме­диальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seudeltoideum). Она начинается на медиальной лодыжке, в ней различают четыре части, прикрепляющиеся к ладьевидной, таранной и пяточной костям: большеберцово-ладьевидную часть (pars tibionaviculаre), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcаnea), переднюю и заднюю больше­берцово-таранные части (pаrtes tibiotalаres anterior et posterior).

В голеностопном суставе возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание-разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне- плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльны­ми и подошвенными связками

Кровоотток: • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, rete malleolare mediae (rr. malleolares mediales art. tibialis posterioris, r. malleolaris anterior medialis art. tibialis anterioris — сред­няя пе­ред­няя ветвь пе­ред­ней боль­ше-бер­цо­войар­те­рии) rete malleolare laterale (r. malleolaris anterior lateralis art. tibialis anteriores, rr. malleolares laterals art. fibularis;

• ве­ноз­ный от­ток: vv. tibiales anteriores, posteriores.

Иннервация: artic. talocruralis — n. tibialis, n. fibularis profundus;

Подтаранный сустав (art. subtalаris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Сус­тавные поверхности по форме соответствуют друг другу. Воз­можны движения относительно сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonaviculаris) образован суставной поверхностью головки таран­ной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью — внизу. Суставная капсула укрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcаneum interosseum) очень прочная, находится в пазухе пред­плюсны, соединяя поверхности борозд таранной и пяточной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculаre plantare) соединяет нижнемедиальную сторо­ну опоры таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости. Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculаre) соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

Движения в этом суставе происходят совместно с подтаран- ным суставом вокруг сагиттальной оси. Таранная кость при вы­полнении приведения и отведения остается неподвижной. Вместе с поворачивающимися ладьевидной и пяточной костями перемещается вся стопа. При приведении стопы ее медиальный край приподнимается, а тыл стопы поворачивается в латераль­ную сторону. При отведении стопы латеральный край ее при­поднимается, а тыльная ее поверхность поворачивается меди­ально. Общий объем движений в этом суставе относительно са­гиттальной оси не превышает 55°.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образо­ван суставными поверхностями пяточной и кубовидной кос­тей, обращенными друг к другу. Сустав седловидный по фор­ме. Его суставные поверхности конгруэнтны, а движения огра­ничены. Суставная капсула укреплена преимущественно длин­ной подошвенной связкой (lig. plantare longum). Эта связка начи­нается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям II—V плюсневых костей (рис. 125). Рядом расположена прочная и короткая подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare).

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) суставы рассматривают как поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или шопа- ров сустав. Помимо связок, укрепляющих каждый из этих двух суставов, шопаров сустав имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcаtum), состоящую из двух частей. Раздвоенная связка на­чинается на верхнелатеральном крае пяточной кости. Первая часть этой связки — пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculаre) прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевид­ной кости, вторая часть — пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) — к тылу кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается. Поэтому эту связку называют «ключом» шопарова сустава.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен многочислен­ными связками: тыльными и подошвенными клиновидными, межкостными межклиновидными, тыльными и подошвенными межклиновидными. Движения в суставе ограничены.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatаrseae, лисфранков сустав) образованы плоскими по форме суставными по­верхностями кубовидной и клиновидной костей, сочленяющи­мися с костями плюсны. Выделяют три самостоятельных, изо­лированных друг от друга сустава: соединение медиальной кли­новидной и I плюсневой костей, сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидной, а также
кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Суставные капсулы натянуты, прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости не сообщаются между собой. Капсулы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tarsometatarsаlia dorsаlia et plantаria). Важное значение имеют внутрисуставные межкостные клино­плюсневые связки (ligg. cuneometatаrsea interossea). Медиальную межкостную клиноплюсневую связку, соединяющую медиаль­ную клиновидную кость и основание II плюсневой кости, назы­вают «ключом лисфранкова сустава». Движения в предплюснеплюсневых суставах ограничены.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatаrseae) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыльными и подошвенными плюсневыми связками (ligg. metatarsаlia dorsаlia et plantаria). Между обращенными друг к другу сустав­ными поверхностями в суставных полостях имеются межкост­ные плюсневые связки (ligg. metatarsаlia interossea). Движения в межплюсневых суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalаngeae) об­разованы головками плюсневых костей и основаниями про­ксимальных фаланг. Суставные поверхности фаланг имеют почти шаровидную форму, суставные ямки костей предплюс­ны — форму овала. Капсула у каждого такого сустава тонкая, укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg. collaterаlia), снизу — подошвенными связками (ligg. plantаria). Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsаle profundum transversum), срастающейся с капсулами всех плюснефаланговых суставов. В плюснефаланговых суставах возможны сгибание и разгибание относительно фронтальной оси (общим объемом до 90°). Вокруг сагитталь­ной оси возможны отведение и приведение в небольших пре­делах.

Межфаланговые суставы (artt. interphalаngeae), блоковидные по форме, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей. Каждая капсула укреплена подо­швенной и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia et ligg. plantаria). В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Общий объем этих движе­ний не более 90°.