Поджелудочная железа, её части, топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Внутрисекреторные элементы.

Поджелудочная железа (pаncreas) имеет удлиненную форму, серо-розовый цвет, располагается забрюшинно. Поджелудочная железа является крупной пищеварительной железой смешанно­го типа. Она имеет одновременно экзокринную часть с типич­ными секреторными отделами, протоковым аппаратом и эндо­кринную часть. В качестве экзокринной железы она вырабатыва­ет ежесуточно 500—700 мл панкреатического сока, поступающе­го в просвет двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок содержит протеолитические ферменты, трипсин, химотрипсин и амилолитические ферменты (липазу и др.). Эндокринная часть железы в виде мелких клеточных скоплений (панкреатических островков) вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен (см. «Железы внут­ренней секреции»).

Длина поджелудочной железы у взрослого человека состав­ляет 14—18 см, ширина — 6—9 см, толщина — 2—3 см, масса ее равна 85—95 г. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Железа располагается поперечно на уровне I—II по­ясничных позвонков. Хвост железы лежит чуть выше, чем ее го­ловка.

Позади поджелудочной железы находятся позвоночник, аорта, нижняя полая и левая почечная вены. Спереди от железы располагается желудок. У поджелудочной железы выделяют го­ловку, тело и хвост (см. рис.253).

Головка поджелудочной железы (caput pancreаtis) сверху справа и снизу охвачена двенадцатиперстной кишкой. Головка слегка уплощена в переднезаднем направлении. На границе между нижней частью головки и телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы (incisura pancreаtis), в которой прохо­дят верхние брыжеечные артерия и вена. Задняя поверхность головки поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, а ближе к срединной плоскости — к начальной части во­ротной вены. Кпереди от головки железы расположена правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreаtis) имеет при­зматическую форму, у него выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность (fаcies anterior) по­крыта париетальной брюшиной. На границе тела железы с ее го­ловкой имеется выпуклость кпереди — так называемый саль­никовый бугор (tuber omentаle). Задняя поверхность (fаcies posterior) прилежит к позвоночнику, крупным кровенос­ным сосудам (нижней полой вене и аорте), чревному сплете­нию. Нижняя поверхность (fаcies inferior) узкая, частично по­крыта брюшиной, отделяется от передней поверхности перед­ним краем железы. К верхнему краю железы прилежат селезе­ночные артерия и вена.

Хвост поджелудочной железы (cаuda pancreаtis) направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селе­зенки, ниже ее ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

Паренхима железы разделена на дольки соединительноткан­ными междольковыми перегородками (трабекулами), отходя­щими вглубь от капсулы органа. В дольках находятся секретор­ные отделы, напоминающие полые мешочки размером 100— 500 мкм. Каждый секреторный отдел — панкреатический ацинус (аcinus pancreаticus) состоит из 8—14 клеток — экзокринных панкреатоцитов (ациноцитов), имею­щих пирамидальную форму. Секреторные (ацинозные) клетки располагаются на базальной мембране. Из полости секреторно­го отдела начинаются вставочные выводные про­точки (ductuli intercalаtus), выстланные однослойным упло­щенным эпителием. Вставочные проточки дают начало прото­ковому аппарату железы. Вставочные проточки переходят во внутридольковые проточки (ductuli intralobulаres), образованные однослойным кубическим эпителием, а затем — в междольковые протоки (ductuli interlobulаres), про­ходящие в междольковых соединительнотканных перегородках. Стенки междольковых протоков образованы высоким призма­тическим эпителием и собственной соединительнотканной пластинкой. Междольковые протоки впадают в выводной про­ток поджелудочной железы.

Выводной проток (главный) поджелудочной железы (ductus pancreatica), или вирсунгов проток, идет в толще железы, ближе к задней ее поверхности. Проток начина­ется в области хвоста железы, проходит через тело и головку, принимает по ходу более мелкие междольковые выводные про­токи. Главный проток поджелудочной железы впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открывается на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. Стенка конечного отдела протока поджелу­дочной железы имеет сфинктер протока поджелудочной железы (m.sphincter ductus pancriаticae), который представляет собой утолщение циркулярных пучков гладких мышц. Нередко проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно на вершине большого со­сочка двенадцатиперстной кишки. Возможны другие варианты впадения обоих протоков.

В области головки поджелудочной железы формируется самостоятельный добавочный проток поджелу­дочной железы (ductus pancreаtis accesorius), или санториниев проток. Этот проток открывается в просвет двенадцати­перстной кишки на ее малом сосочке. Иногда оба протока (главный и добавочный) анастомозируют между собой.

Стенки главного и добавочного протоков выстланы цилинд­рическим эпителием. В эпителии протокового аппарата подже­лудочной железы имеются бокаловидные клетки, продуцирую­щие слизь, а также эндокриноциты. Эндокринные клетки про­токов синтезируют панкреозимин и холецистокинин. В собст­венной пластинке слизистой оболочки междольковых протоков, добавочного и главного протоков имеются многоклеточные слизистые железы.

Эндокринная часть поджелудочной железы образована пан­креатическими островками (островками Лангерганса), пред­ставляющими скопления эндокриноцитов. Островки располага­ются преимущественно в области хвоста, и меньше их в толще тела железы. Панкреатические островки имеют округлую, овальную, лентовидную или звездчатую форму. Общее число островков составляет 0,2—1,8 млн, диаметр островка варьирует от 100 до 300 мкм, масса всех островков равна 0,7—2,6 г. Разли­чают несколько разновидностей эндокриноцитов, образующих островки. Их строение описано в разделе «Эндокринная сис­тема».

Иннервация: ветви блуждающих нервов (преимущест­венно правого), симпатические нервы из чревного сплетения.

Кровоснабжение: передняя и задняя верхние подже­лудочно-двенадцатиперстные артерии (из желудочно-двенадца­типерстной артерии), нижняя поджелудочно-двенадцатиперст­ная артерия (из верхней брыжеечной артерии). Венозный отток: в поджелудочные вены (притоки верхней брыжеечной, селезе­ночной и других вен из системы воротной вены).

Отток лимфы: в поджелудочные: поджелудочно-две­надцатиперстные, привратниковые и поясничные лимфатичес­кие узлы.

Поджелудочная железа. Нижняя часть головки поджелудоч­ной железы изредка удлинена и кольцеобразно охватывает верх­нюю брыжеечную вену. Очень редко имеется добавочная под­желудочная железа (около 3 см в поперечнике), располагающая­ся в стенке желудка, иногда в стенке двенадцатиперстной кишки или же в стенке тощей кишки, в брыжейке тонкой кишки. Иногда присутствует несколько добавочных поджелу­дочных желез. Их длина достигает нескольких сантиметров. По­ложение главного протока поджелудочной железы крайне из­менчиво. Добавочный проток поджелудочной железы может анастомозировать с главным протоком, может отсутствовать или быть заращенным перед местом его впадения на малом со­сочке двенадцатиперстной кишки. Редко встречается кольцевая поджелудочная железа, охватывающая в виде кольца двенадца­типерстную кишку. Описаны случаи укорочения и раздвоения хвоста поджелудочной железы.

Редко встречается полное или частичное обратное нормально­му взаиморасположение внутренних органов (situs viscerus inver­sus). Печень находится при этом слева, сердце в большей степени справа, селезенка справа и др. Полное обратное расположение внутренностей встречается в 1 случае на 10 млн рождений.