Ошибки при диагностике пульпита.

Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследование состояния пульпы в каждом канале механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическим методами.

При этом нужно учитывать, что не все существующие классификации воспаления пульпы соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без тщательного исследования трудно поставить правильный диагноз.
- Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибке.

Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов- это определение больного зуба. Болевой симптом при пульпите характеризуется иррадиацией боли по ходу нервных волокон тройничного нерва, в связи с чем трудно бывает- сразу определить причинный зуб.

Ошибки в диагностике пульпитов допускаются из-за того, что плохо собран анамнез, неточно выяснены характер боли, начало заболевания, локализация боли, развитие болезни сопутствующие заболевания, применявшееся лечение.

- Важной проблемой является также незнание практическими врачами анатомо-морфологических особенностей строения корневых каналов и процентного соотношения их количества.

Ошибки при обследовании пациентов с хроническим периодонтитом связаны с дифференциальной диагностикой со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом. Если препарирование стенок кариозной полости безболезненно, то надо задуматься, кариес ли это? Тщательное обследование (зондирование, ЭОД, рентгенография) помогают избежать этих ошибок.

2-Ошибки при анестезии:

Принято выделять осложнения при проведении анестезии:

1. местного характера;

2. системного характера.

Местные осложнения

Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются:

1. повреждение мягких тканей инъекционной иглой;

2. повреждение мягких тканей введенным раствором.

Отлом инъекционной малы

Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается являются:

1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;

2. нарушение техники проведения местной анестезии.

Боль и дискомфорт при инъекции

Причины:

1. отсутствие аппликационной анестезии;

2. использование инъекционных игл больших диаметров;

3. быстрое введение раствора в ткани;

4. введение излишнего объема анестетика в ткани;

5. раздражающее действие кислой среды раствора;

6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;

7. нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;

8. ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.

Парестезия

Причины:

1. повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика;

2. использование высококонцентрированных анестетиков.

Тризм

Причины:

1. повреждение мышечных волокон иглой;

2. митотоксический эффект анестетика.

Гематома

Причина - повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда.

Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях.

Инфицирование

Причина - нарушение асептики и антисептики.

Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный

диабет и т.п.).

Некроз тканей

Причина - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором.

Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.

Преходящий парез в области лицевого нерва

Причина - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.

Ошибочное введение вместо анестетика других растворов

Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).

Отслойка надкостницы:

При инфильтрационной анестезии в области фронтальных зубов.

Осложнения системного характера

Психогенные реакции

Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии.

Причины:

1. психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина;

2. введение экзогенного катехоламина в составе анестетика.

Аллергические реакции

Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антиген-антитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.

Токсическая реакция

Причины:

1. быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения;

2. нарушение биотрансформации препарата; нарушение выведения препарата.

Профилактика данных нарушений:

1)Гидропрепарирование

2) Аспирационная проба

Ошибки при формировании кариозной полости:

I. недораскрытие кариозной полости, и как следствие не полное удаление всех измененных тканей;

2. чрезмерное расширение кариозной полости приводит к истончению стенок кариозной полости и, даже, к перфорации стенки кариозной полости;

3. отлом стенки кариозной полости;

4. нарушение правил работы с бором может привести к травме десневого сосочка, слизистой оболочки щеки, языка и т.д.;

(Лечение: Если повреждена верхняя уздечка, то нужно наложить что-нибудь холодное-лед, чтобы не сформировался отек;

при травме уздечки языка большое внимание нужно уделить дезинфекции, так как наложить холодную повязку мы не сможем;

при необходимости накладываются швы).

5. травма соседнего зуба;

6. случайное вскрытие полости зуба;

7. ожог пульпы и дентина при работе с турбинным наконечником без охлаждения;

8. неполное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости;

9. неправильное формирование кариозной полости (не ящикообразный формы или не округлой при пломбировании фотополимерами, отсутствие скосов).

 

4-Ошибки пи создании доступа к корневым каналам:

Причины: незнание топографии зубов, а также принципов формирования доступа к корневым каналам

Осложнения: эта ошибка может обусловливать ряд других осложнений: перфорация корня зуба, отлом инструмента в корневом канале, изменении цвета коронки зуба, некачественная обработка стенок корневого канала.

Профилактика: важным условием для достижения положительных результатов при эндодонтическом лечении является формирование правильного доступа к корневому каналу.

Основные требования к сформированной полости зуба:

- не должно быть нависающих краев и поднутрений;

- вход в полость должен быть прямолинейным и гладким.

Для всех зубов фронтальной группы, вход в пульпарную камеру в 95% случаев проходят через режущий край или вблизи режущего края.

Эндодонтический инструмент должен входить в корневой канал свободно и не изгибаться, особенно это важно при использовании вращающихся никель-титановых инструментов. При формировании полости зуба жевательной группы доступ должен полностью соответствовать объёму свода полости зуба. В ряде случаев обязательно следует проводить иссечение части стенки коронки зуба. Однако при этом надо руководствоваться принципами биологической целесообразности, так как удаление чрезмерного количества твердых тканей зуба (удаление части зуба) приводит к снижению устойчивости зуба к нагрузкам.

Ingle J. I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника. Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба. Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ ("плечо") внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине.

На этапе формирования необходимо вывести кариозную полость на окклюзионную поверхность в область проекции устьев корневых каналов для создания прямого доступа к ним. Если кариозная полость располагается в пришеечной области, ее обрабатывают и пломбируют самостоятельно, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионной поверхности. Также поступают, если кариозная полость отсутствует (травматические пульпиты, ретроградный пульпит и тд).

5-Ошибки при поиске устьев корневых каналов:

Причины:

l-недостаточное знание топографии корневых каналов;

2-особенности эндодонтической анатомии.

3-при поиске устьев инструментами, не предназначенными для этого (бором, что может привести к перфорации)

Для обнаружения устьев корневых каналов используют острый угловой зонд, оптические приспособления, красители. Найти на дне полости зуба добавочные каналы зачастую трудно, но иногда вход в канал не выявляют в связи с незнанием анатомии. Четвертый канал в зубах 16, 26, 17, 27 обычно расположен в центре основного мезиально-щечного канала и иногда соединяется с основным каналом. Второй канал в зубах 31, 41, 32, 42 локализуется с язычной стороны основного канала. Для его обнаружения необходимо расширить вход в полость в направлении шейки зуба. В зубах нижней челюсти 34, 44 с двумя каналами один канал размещен с щечной стороны, другой - с язычной. В зубах с тремя каналами один канал размещен с язычной стороны, два других - с щечной. Если дополнительный канал остается невыявленным, прогноз лечения ухудшается. Четвертый канал в зубах 36 и 46 находится рядом с основным дистальным каналом, определить его можно по овальному устью дистального канала, вытянутому в язычно-щечном направлении.

Причины данной ситуации - недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента. Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов.

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.
Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

6-Ошибки при наложение девитализирующих паст: