Классификация периодонтитов.

Оглавление

Занятие № 1. 2

№ 1. Пульпа зуба. Гистологическое строение. 2

1) Клеточный состав. 2

2) Волокна. 3

3) Основное вещество пульпы.. 4

№ 2.Физиологическая роль пульпы. (Функции пульпы.) 5

№4 Классификации пульпитов. 6

№6. Основания консервативного метода лечения пульпита. 7

№7. Показания к консервативному методу лечения пульпита. 8

№ 8-9. Особенности подготовки кариозной полости при проведении консервативного метода лечения пульпита. Методика консервативного метода лечения пульпита. 8

Травматический пульпит – лечение: 11

Неудачи консервативного лечения (со слайда) 13

№ 11. Методика проведения витальной ампутации пульпы. 13

№13. Показания и противопоказания к экстирпации пульпы зуба под анестезией. 15

№14. Методика проведения экстирпации пульпы зуба под анестезией. 15

№15. Понятие о девитальном методе лечения пульпита. 17

№16. Показания к девитальным методам лечения пульпита. 17

№17. Методика проведения девитальной экстирпации пульпы зуба. 17

Занятие №2. 18

1.Строение Периодонта. 18

Основу периодонта составляет соединительная ткань. 19

Клеточные элементы. 19

Кровоснабжение периодонта. 19

Лимфатическая система периодонтальной связки. 19

Иннервация периодонта. 20

2. Функции периодонта. 20

3. Классификация периодонтитов. 21

4. Показания и противопоказания к консервативному методу лечения верхушечных периодонтитов. 21

5. Цели консервативной терапии. 22

6. Оказание первой помощи, пути оттока экссудата из периодонта при острых формах Pt. 22

7. Методы антисептической обработки корневых каналов при периодонтитах. Медикаментозные средства, применяемые с этой целью. 25

8. Методы инструментальной обработки корневых каналов при периодонтитах. 28

9. Принципы лечения острого серозного периодонтита. 29

11. Принципы лечения острого гнойного периодонтита. Принципы лечения обострения хронических периодонтитов. 30

11. Принципы лечения хронических периодонтитов. 32

12. Принципы лечения травматических периодонтитов. 33

3 занятие. 35

1- Ошибки при постановке диагноза: 35

 

 

 

Занятие № 1

ТЕМА: Классификация пульпитов. Этиология. Методики лечения пульпитов.

 

№ 1. Пульпа зуба. Гистологическое строение.

- Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую специализированную соединительную ткань, происходящую из мезенхимы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняющую относительное сходство с ней.
- Формирование и развитие пульпы происходит параллельно процессу одонтогенеза.

- Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба.
- В коронке ткань заполняет полость зуба и образует своеобразные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована:
- клетками,
- волокнами
- межклеточным веществом.

Клеточный состав

представлен как типичными элементами соединительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами.
- Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и его трофике.
Форма одонтобластов варьирует от призматической до кубической.
*Призматические одонтобласты встречаются в коронковой пульпе, причем в области рогов - значительная компактность.
*В корневой пульпе плотность расположения клеток ниже и они приобретают кубическую форму.
Ядра цилиндрических одонтобластов овальные и располагаются базально (ближе к ткани пульпы), в кубических клетках - округлые и центрально.
Одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентнные канальцы и часто доходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса).
Цитоплазма одонтобластов несколько базофильна и богата ультраструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую и синтетическую активность.
Одонтобласты имеют тесные связи друг с другом и многочисленные межклеточные соединения с другими элементами пульпы - фибробластами и малодифференпированными клетками.

- Фибробласты самая многочисленная популяция клеток пульпы. Особенно много в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя.
* Функции: они вырабатывают и поддерживают необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнистых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается медиаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.

- Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество - в центральных отделах.
*Функции: они являются антиген-презентирующими клетками и обеспечивают взаимосвязь неспецифических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.

- Дендритным клеткам, - функция антиген-презентирующих. Данный вид клеток преобладает в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой части пульпы зуба.
* Вместе с макрофагами их популяция составляет около 8% от всех клеточных элементов, а соотношение с макрофагами составляет приблизительно 4:1.

- Лимфоциты - в небольшом количестве и располагаются - в периферических отделах. Основную массу клеток этого ряда составляют малые лимфоциты (88%), доля больших составляет 12%.
* В-лимфоциты практически отсутствуют, а встречаются клеточные элементы, представляющие конечную стадию их дифференцировки - плазмопиты, синтезирующие иммуноглобулин класса G.

- Тучные клетки. Вопрос о существовании в нормальных условиях тучных клеток в пульпе зуба является спорным. Однако, имеются данные об их существовании в периваскулярных пространствах коронковой части. В нормальных условиях им приписывается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость кровотока, реологические свойства крови и проницаемость микрососудов. Данное обстоятельство делает эти структурные элементы чрезвычайно важными в условиях развития патологии.

- Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) располагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при физиологической и репаративной регенерации.

 

Волокна

Основную массу составляют коллагеновые волокна 1 и 3 типа.

- Коллагеновые волокна 1 типа в коронковой - хаотично, формируя сеть, причем более плотную в периферических отделах и рыхлую в центральных. В корневой части волокна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала.

- Во всех отделах пульпы зуба имеются коллагеновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин.

- Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы.

- Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы.
- Эластические волокна в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

 

3) Основное вещество пульпы
Мало чем отличается от такового рыхлой волокнистой соединительной ткани других гистологических структур организма.
Оно содержит большое количество:
- гликозоаминогликанов, преимущественно гаалуронатов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансульфатов.
- Высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды.

Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуляции структурных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:
1) периферический слой - компактное образование из одонтобластов, прилежащих к дентину. Они располагаются в 1-8 рядов и тесно связаны между собой межклеточными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и нервные волокна, которые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2) промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:
а) наружная зона, особенностью которой является отсутствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в прилежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон - сплетение Рашкова и капилляры;
б) внутренняя зона содержит большое количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3) центральный слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем также проходят пучки нервных волокон. Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация.

Кровеносные сосуды пульпы зуба - тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В половине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие веточки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений канала в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов.

- В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капилляры. Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов.

- Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий.
- Скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов является сброс крови в условиях патологии, и, тем самым, предупреждение развития полнокровия капилляров и отека ткани.

- Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 15- 50 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в тонкостенные, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

- В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, причем последние преобладают. О сновная масса направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление. В периферических участках пульпы миелиновые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтобластическом слое нервное сплетение - сплетение Рашкова. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь терминалями на границе пульпы и предентина, частично проникая в дентинные трубочки.

- Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.

 

№ 2.Физиологическая роль пульпы. (Функции пульпы.)

 

Функции пульпы:

1) пластическая - участвует в образовании дентина;
2) трофическая - обеспечивает обменные процессы в дентине;
3) сенсорная -восприятие раздражителей как боль;
4) репаративная - построение третичного дентина;
5) защитная - направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза, обеспечивается адекватной нейроэндокринной и иммунной регуляцией, а также всеми вышеперечисленными функциями.

№3 Особенности кровоснабжения и иннервации пульпы

Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация.

· Кровеносные сосуды – с относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом.

· Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. (В половине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие веточки)

· В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капилляры. (d в среднем 10мкм)

· Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое (трофика одонтобластов).

· Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий. Объем функционирующего капиллярного русла может значительно изменяться (зависит от функционального состояния пульпы: в норм. условиях основная масса капилляров субодонтобластического слоя не функционирует)

· Скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. 20 мм рт.ст.

· В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. (ф. шунтов - сброс крови в условиях патологии => предупреждение развития полнокровия капилляров и отека ткани)

· Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 15- 50 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

· В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна (последние преобладают). Только 10% нервных волокон имеют терминальное ветвление в корневой части пульпы, основная же масса их направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление.

· В периферических участках пульпы миелиновые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтобластическом слое нервное сплетение - сплетение Рашкова. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь терминалями на границе пульпы и предентина, частично проникая в дентинные трубочки. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.

Семашко = Гофанг (какой-то)

№4 Классификации пульпитов

Семашко = Гофанг (какой-то)
Семашко не говорим!!!

 

Классификация по этиологии: (со слайда препода)

1)инфекционный;

Воспалительный ответ пульпы зуба формируется под влиянием микроорганизмов и их токсинов. При пульпите преобладает ассоциация стрептококков с другими гноеродными кокками, грамположительными палочками, фузоспирохетами и грибами.

Проникновение патогенной микрофлоры в полость зуба возможно ортоградно (из кариозной полости) и ретроградно (из периодонта при обострении заболеваний пародонта, после проведения лоскутных операций на пародонте). Ретроградное инфицирование пульпы может возникнуть при остеомиелите, гриппе, осложненном капилляротоксикозом.

Неинфекционный.

Физические:
1-травматический этиологический фактор.
Воспалительная реакция пульпы зуба возникает под влиянием как острой, так и хронической травмы. Среди острых травматических поражений выделяют:
- трещины, переломы коронковой части и корня зуба, вертикальный перелом зуба, подвывих и полный вывих зуба.
- Инфицирование микроорганизмами полости рта происходит при вскрытии полости зуба.
- Причинами хронического воспаления могут быть: патологическая стираемость твердых тканей зубов, профессиональные вредности и вредные привычки, бруксизм. Ятрогенный этиологический фактор. Стоматологические манипуляции могут послужить инициатором воспаления пульпы зуба.

2-Химический этиологический фактор: на пульпу зуба оказывают токсическое действие пломбировочные и прокладочные материалы, кислоты для тотального протравливания, спирт, эфир, фенолы.

3-Идиопатический этиологический фактор. Изменения в пульпе могут происходить по непонятным причинам, т.е. являться идиопатическими. Например, не выяснена этиология внутренней гранулемы, наличие болей пульпитного характера в острый период опоясывающего лишая.

№5. Понятия о консервативном методе лечения пульпита

Современные методы лечения пульпита (по В.С. Иванову):

1. Витальные - с сохранением жизнеспособной пульпы (биологические):

А) с сохранением всей пульпы (консервативный)

Б) с сохранением корневой пульпы (витальная ампутация, витальная экстирпация)

  2. Девитальные- без сохранения жизнеспособности пульпы:

          А) девитальная ампутация

          Б) девитальная экстирпация

  3. Экстирпация пульпы под анестезией

№6. Основания консервативного метода лечения пульпита

Основания (почему метод возможен) С одной стороны, данные о морфологии и биологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность противостоять различным патогенным факторам (микробам, токсинам)
Хороший клеточный состав (см.выше 1 вопрос)

С другой стороны - появление ряда препаратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным действием (антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные препараты)

Условия:

1) Фактор времени-давность развития заболевания не должна превышать 1-2 суток

2) Возраст пациента- не старше 30 лет

3) 1 класс по Блэку

4) Данные ЭОМ: 20-30 мкА (электоодонтометрия = до 15 норма), 6-8 норма в интактном зубе

5) Общая резистентность организма пациента - пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее

6) Возможность создания асептических условий при лечении пульпита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама)

№7. Показания к консервативному методу лечения пульпита

Обратимые формы пульпита

· Острый серозно-гнойный пульпит

· Хронический фиброзный пульпит

· Травматический пульпит

 

(со слайдов препода)
На ранних стадиях развития заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе зуба носит обратимый характер. При биологическом методе зуб остается полностью «живым» и удаление «нерва» (пульпы) не происходит.

Обычно консервативное лечение применяется в следующих случаях:

- при серозно-гнойном (очаговом) пульпите в острой стадии;

- при Хроническом фиброзном пульпите

- при пульпитах, вызванных травмой (травматические пульпиты);

- при случайном вскрытии камеры пульпы (ятрогенные травматические

пульпиты);

- при лечении детей без хронических заболеваний;

№ 8-9. Особенности подготовки кариозной полости при проведении консервативного метода лечения пульпита. Методика консервативного метода лечения пульпита.

(со слайда)

1) Подготовка зуба к препарированию - полоскание полости рта и обработка кариозной полости растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорофиллипт др.)

2)Обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам, стерильные ватные валики, слюноотсос ). Препарирование кариозной полости проводится только после предварительного обезболивания.

*Обезболивание проводниковое, инфильтрационное, интралигаментарное или интрасептальное. Для усиления действия местных анестетиков используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин, норадреналин… (они сужают просвет кровеносных сосудов, снижают кровоток за счёт спастической реакции). При биологическом методе лечения пульпита вазоконстрикторы либо применяются в малых дозах, либо не применяются.

3) Препарирование кариозной полости проводится наконечником с охлаждением ( 6000-10000 об/мин)

4) Обработка кариозной полости - механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

"Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твердосплавным бором щадящими отрывистыми движениями, скорость вращения бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем переходят к некрэктомии дна (что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин.

5) В заключение проводят обработку краев эмали и орошение кариозной полости антисептиками;
- они должны быть теплыми!!! (36^оС), чтобы пульпа не чувствовала, что на нее что-то льют. Пульпа и так страдает, мы должны с бубнами танцевать, чтобы она не расстраивалась))) Поэтому нельзя применять агрессивные антисептики.
Используем антисептики нитрофуранового ряда: 0,5% фурацилин, фурадонин
+ хлоргексидин 2%!
Паркан – это гипохлорит, его нельзя применять, потому что он растворяет органику (если пульпа вскрылась). Это ее вопрос с подвохом.

6. После орошения на дно кариозной полости накладывается лечебная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспалительный процесс в пульпе. В зависимости от формы пульпита консервативным методом проводят в одно или два посещения. За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция. (Примеры: Calcemin, Calcidont, Biodent, HY-CAL);

Для купирования воспаления при о.серозно-гнойном P: Pulpomixine ( лечение в 2 посещения)

(наше)
1) подготовка зуба к препарированию – полоскание полости рта и обработка кариозной полости дезинфецирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, Красодил, Мирамистин, Хлорфиллипт)

2) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам) – используем анестетик с меньшим содержанием вазоконстриктора (не 1:100000, а 1:200000), чтобы не было большой нагрузки на сосуды. Проводим двухэтапную анестезию по Лукьяненко, т.е. сначала вводим одну часть анестетика (снимает парабиотическое состояние), а следующим введением мы обеспечим окончательное обезболивание
- Короче мы берем малую концентрацию вазоконстриктора, чтобы не было ишемии тканей пульпы (т.к. сосуды сузятся)

3) обработка кариозной полости - механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия – некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твердосплавным бором щадящими движениями, скорость вращения бора не более 10000 об/мин. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем переходят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин.

4) орошение кариозной полости антисептиками – в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком (подогретым до 36 градусов).
Широко применяются препараты нитрофуранового ряда:
- раствор фуразолидона 1:15000,
- раствор фурациллина 1:5000,
- раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием;

хлорсодержащие препараты:
2% раствор хлоргексидина,
- 0,5-1% раствор гипохлорита натрия;
- препарат йода - 1% раствор йодинола

Гидроокись кальция pH = 12

 

 

5) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами – берём ватный шарик и просушиваем полость, затем нужно подействовать на пульпу

Наложение лечебной подкладки
Прямое покрытие пульпы - есть контакт лекарства с пульпой (с рогом пульпы) Лечебные подкладки быстрого действия (1-3 дня, при более 3 дней снижают иммунитет), они содержат АБ и кортикостероиды для оказания антибактериального и антисептического действия. Сверху накладываем водный дентин, потом рыхлый ватный шарик и временную пломбу из водного дентина или дентин-пасты	Непрямое покрытие пульпы - нет контакта лекарства с пульпой (между ними дентин) Проводим зондом и слышим звук крепитации. Лечебная подкладка наносится на дно полости, сверху – водный дентин, ватный шарик и временная пломба

В зависимости от срока наложения лечебной подкладки:
1) Временные
- короткого действия – от 1 до 3 суток (подкладки, содержащие антисептики, АБ, ферменты, гормоны) – Пульпомиксин
- длительного действия – от 7 дней 30 дней (подкладка одонтотропного действия) – кальцийсодержащие препараты, Кальцикур, Каласепт
2) Постоянные

 (длительный – техника закрытого сэндвича)

Мы можем лечить консервативным методом:
- острый серозно-гнойный
- хронический фиброзный
- травматический
Но лечить мы будем по-разному!!

 

 

Травматический пульпит – лечение: 2 посещения:
1) Опрос
2) Осмотр
2) Рентген
3) Согласие пациента
4) Полоскание полости рта
5) 5 этапов по Блэку: раскрытие кариозной полости и снятие нависающих краев эмали
6) Некрэктомия
7) Профилактическое расширение кариозной полости
8) Формирование полости
9) Обработка краев эмали: скашивание и сглаживание
На каком-то этапе у нас вскрылась пульпа, поэтому дальше мы:
10) Обрабатываем хлоргексидином 2%
11) Если есть кровотечение – перекись водорода 3%
12) Используем кальцийсодержащую одонтотропную лечебную подкладку: Пульпомиксин много и прям на пульпу нельзя – щелочь, pH = 12, а у больной пульпы pH=около 6-7, т.е пульпе пизда (каверзный вопрос). Накладывается ТОЧЕЧНО на вскрытый рог пульпы - на 1-3 суток, т.к. гормональный препарат, он подавляет иммунитет, поэтому только 3 дня.
13) Водный дентин
13) Изолирующая подкладка (временная пломба) – СИЦ. После 1 месяца пациент приходит, говорит всё хорошо – мы делаем на всякий рентген. Временную подкладку длительного действия меняем на постоянную
14) Постоянная пломба – композиты

ёё

Неудачи консервативного лечения (со слайда)

a) Был проведен ошибочный диагноз. Неправильно определено состояние пульпы. Не выяснен характер заболевания.
б) Применение метода в случаях наличия противопоказаний.
в) Несоблюдение технологического процесса. Несоблюдение антисептических и асептических правил. Травматическое действие.
Применение неправильных препаратов. Неправильное распределение подкладок.

№10. Показания к витальной ампутации пульпы.
Витальный метод лечения – это метод с сохранением жизнеспособности пульпы
он бывает:
1. С сохранением всей пульпы (консервативный)
2. С сохранением корневой пульпы (витальная ампутация, витальная экстирпация)

Основная цель – сохранение периодонта в интактном состоянии – базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, ЛВ), которая в свою очередь, обуславливается особенностями гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон.

В однокорневых не можем применять такой метод так как там воспаление может быть в любой части пульпы. У многокорневых есть сужение в области устьев корневых каналов, есть коронковая и корневая пульпа. Воспаление началось в коронковой части, быстро распространилось, но задержалось там, так как там много коллагеновых волокон и мало клеточных элементов. За счет бедности на клеточные элементы процесс останавливается в области анатомического сужения.

ПОКАЗАНИЯ К ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ: (все обратимые виды пульпита)
1. Острый серозно-гнойный пульпит
2. Хронический фиброзный пульпит
3. Травматический пульпит

условия:
1. Многокорневые зубы ( с четко выраженной границей коронковой и корневой пульпой)
2. ЭОМ 25-40 мкА
3. Пациент с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний
4. Здоровые (без сопутствующих патологий) дети-подростки с еще несформированными корнями постоянных зубов
(может быть и 1 и 2, и 5 класс по Блэку)

 

№ 11. Методика проведения витальной ампутации пульпы.

1) После тщательной гигиенической обработки полости рта, изоляции и эффективного обезболивания
2) проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы.
3) кариозную полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др.

4) Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба.

5) Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее раскрытие осуществляют стерильным шаровидным бором. В «жевательных» зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором свод ""выпиливают" цилиндрическим или конусообразным бортом. Такая техника резекции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем работы режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита.
6) Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых каналов и вход в каналы был доступен.

7) Третий этап. Удаление коронковой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно острым экскаватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края), медленно тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Затем черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу.
-После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3-5 мин (диатермокоагуляция не используется)

8) Четвертый этап. Кариозную полость орошают противовоспалительными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и быстро, своевременно меняя валики (если не коффердам), предупреждая попадание слюны в полость зуба

Установлено, что процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образуется «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной остеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.

1- пульпа
2- площадки с кальцийсодержащий материалом
3- водный дентин
4- стеклоиномерный цемент

№12. Способы и особенности обработки культи пульпы зуба.

Я хз, что здесь отвечать

Либо обработка при витальной ампутациии (этапы), либо про прямое и непрямое покрытие.

 

№13. Показания и противопоказания к экстирпации пульпы зуба под анестезией.
Метод показан при всех необратимых формах пульпита:
 (острый гнойно-некротический, хронический язвенно-некротический или гангре­нозный пульпит, хронический гипертрофический, обострение хронического пульпита) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами (однокорневые зубы).

При обратимых формах пульпита (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а также при травматическом пульпите метод применяется при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы.

Противопоказания:

Экстирпация под анестезией̆ не может применяться при наличии противопоказаний к проведению анестезии: у пациентов, перенесших ин­фаркт миокарда или инсульт в первые 6 месяцев от начала заболевания; у больных со стенокардией̆ и гипертонической̆ болезнью П-Ш степени; у ослабленных больных с тяжелыми общесоматическими заболеваниями; у беременных женщин в первую и последнюю триады беременности; у неадекватных пациентов с психическими расстройствами; при аллергичес

кой̆ реакции на анестетики, многокорневые зубы.

№14. Методика проведения экстирпации пульпы зуба под анестезией.

 

1. Первый этап
- Рентген делаем и оцениваем
- Гигиена полости рта
- Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба

1. Второй этап
- Обезболивание
Выбор зависит от:
   - общего состояния пациента
   - наличия сенсибилизации организма
   - характера воспаления в пульпе зуба
   - анатомо-топографических особенностей больного зуба и окружающих тканей

3. Третий этап
- приступаем к механической обработке кариозной полости с соблюдением всех этапов (по Блэку).
На этапе формирования выводим кариозную полость на окклюзионную поверхность в области проекции устьев корневых каналов для создания прямого доступа к ним.

- Если кариозная полость в пришеечной зоне - обрабатываем и пломбируем, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионной поверхности, также поступают, если кариозной полости нет.

4. Четвертый этап состоит из резекции свода полости зуба.
- Её раскрытие осуществляют стерильным бором. В «жевательных» зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором крышу полости зуба удаляют цилиндрическим или конусообразным бортом.

- При неправильно раскрытой полости зуба часто возле крыши пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источников инфицирования и интоксикации.

Затем экскаватором или шаровидным бором проводится ампутация коронковой пульпы. Медикаментозная обработка растворами слабых антисептиков.

Пятый этап

-Поиск устьев к.к. (эндо зонд, файлы, кариес-маркер, Canal blue)
-Расширение устьев корневых каналов с помощью Gates Glidden (Largo и др).

* Для профилактики кровотечения перед экстирпацией пульпы применение диатермокоагуляции (ДК) у молодых пациентов с анатомически широкими каналами. При ДК пульпы зуба достигается t в 60-80С, что приводит к свертыванию белков. Коагуляция происходит в месте контакта и вокруг него на 0.5 диаметра электрода (клиническое проявление -побеление тканей)

- проводят медикаментозную обработку.

Дальнейшая обработка должна проходить в условиях максимальной сухости обрабатываемого зуба для исключения проникновения м/о полости рта в полость зуба. Абсолютная сухость операционного поля достигается применением коффердама.

6. Шестой этап.