Задачами первого посещения являются:

а) создание оптимальных условий для эвакуации гнойного экссудата из периодонтальной щели;

б) снятие общетоксических явлений в организме больного.

 

Для выполнения этих задач предлагается следующая схема:

а) рентгенодиагностика;

б) проведение полноценного обезболивания (проводниковые анестезии, высокоскоростные стоматологические установки; мануальный прием- фиксация пораженного зуба пальцами врача);

в) раскрытие кариозной полости, снятие пломбы, трепанация искусственной коронки:

г) снятие крыши полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба;

д) расширение устьев корневых каналов;

е) удаление остатков путридных масс дробно, под ванночкой из антисептиков (преимущественно хлорсодержащих);

ж) медикаментозная обработка корневых каналов с использованием

протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, хемопсин);

з) измерение длины корневых каналов;

и) удаление размягченного инфицированного дентина со стенок корневых каналов;

к) расширение корневых каналов с использованием современных технологий;

л) раскрытие апикального отверстия корневого канала, для лучшего дренирования гнойного очага проводится эндодонтическим инструментом, желательно с использованием компьютерного контроля;

м) повторная медикаментозная обработка корневых каналов.

Зуб оставляется "открытым" до второго посещения

 

Больной получает следующие рекомендации:

а) щадить "причинный зуб при жевании, желательно кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном;

б) осуществлять обильные полоскания (ротовые "ванночки") антисептическими растворами (1:5000 фурацилин) 4-5 раз в день, обязательно после еды;

в) назначается следующая противовоспалительная терапия:

- прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтение отдается лннкомицину, ампициллину 0,5 г 3 раза в день;

- прием противопротозойных препаратов: трихопол (мегронидозол) по 0,5 г 2 раза в день.

- антигистаминные препараты (супрастин. тавегил);

- витаминотерапия: витамин "С" по 1000 мг в день; аевит по 1 капсуле 3 раза в день.

 

Дискутабельным остается вопрос о необходимости создания дополнительного оттока экссудата путем разреза по переходной складке в области "причинного" зуба. Мы рекомендуем проводить разрез только при наличии сформировавшегося абсцесса (симптом флюктуации) из дополнительных методов усиливающих отток гнойного экссудата можно рекомендовало после первого посещения 2-3 сеанса УВЧ-терапии (олитермический или атермический режим).

Основной задачей второго посещения является проверка зуба на герметизацию. При отсутствии болей в течение 2-3 дней во второе посещение корневые каналы 'причинного" зуба должны быть тщательно медикаментозно обработаны (антисептики, протеолитические ферменты) до "чистых" турунд. В каналах оставляются турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб герметично закрывается временной пломбой.

 

Задачей последнего посещения (через 2-3 суток после второго посещения) следует считать качественное пломбирование корневых каналов до верхушки, для предотвращения реинфекции периодонта и микроканальцев при отсутствии жалоб больного в третье посещение удаляется временная пломба, каналы тщательно обрабатываются антисептиком, высушиваются и пломбируются под рентгенологическим или компьютерным контролем до верхушки с использованием современных технологий.

Пломбировочный материал для закрытия кариозной полости подбирается

по клиническим показаниям

 

Общее лечение рекомендуется продолжить после пломбирования канала еще в течение 1-2 дней

 

Технологию механической обработки корневого канала см. в методических указаниях "Заболевания пульпы зуба".

 

Опрос
Осмотр
Рентген
Согласие пациента
Вскрытие полости кариозной
Вскрыть крышу полости - зондом
Снятие крыши полости зуба - цилиндрический бор
Ищем устья - эндодонт зонд
Расширяем устья
Дробное удаление путридных масс под ванночкой из антисептиков
Выводим из окклюзии
Ваточку
дать рекомендации