Принципы лечения травматических периодонтитов

Острые верхушечные периодонтиты встречаются как следствие одномоментной бытовой, спортивной травмы. Они встречаются в нескольких клинических проявлениях.

1. Ушиб периодонта (вывих зуба) сопровождается подвижностью зуба, болезненностью при надкусывании на "причинный" зуб.

Схема лечения данного состояния, следующая:
а) рентгенодиагностика (отсутствует перелом корня),
б) ЭОМ (показатели 20-30 мкАа);
в) временное шинирование зуба;
г) выведение из окклюзии "причинного" зуба;
д) обильные ротовые полоскания.
е) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) 3 раза в день в течение 5 дней.

Контрольная явка больного через 2 недели с измерением ЭОМ.

Разрыв сосудно-нервного пучка. Клинически данное состояние проявляется изменением цвета зуба (розовая окраска), подвижность зуба больше при накусывание на причинный зуб.

Схема лечения:
а) рентгенодиагностика (для исключения возможности перелома корня),
б) ЭОМ (показатель - свыше 100 мкА);
в) трепанация коронки зуба под анестезией с использованием анестетиков последнего поколения (септонест, ультракаин и т.п.);
г) удаление некротизированной пульпы из полости зуба и дробное удаление корневой пульпы под "ванночкой" из антисептика, желательно с применением поэтапной диатермокоагуляции;
д) антисептическая обработка корневого канала.
е) удаление пристеночного дентина из корневого канала эндоинструментом;
ж) повторная антисептическая обработка канала;
з) введение ватной (бумажной) турунды, смоченной раствором антисептика;
и) герметичное закрытие трепанационного отверстия временной пломбой;
к) выведение зуба из окклюзии;
д) при необходимости временное цитирование.

Во второе посещение (через 2-3 суток) при отсутствии жалоб удаление временной пломбы, антисептическая обработка канала и его герметичное пломбирование до верхушки корня.

3. Разрывы сосудисто-нервного пучка в сочетании с переломом корня. План лечения зависит от данных полученных при рентгеновском обследовании:

а) при переломе корня многооскольчатом, продольном - консервативный метод исключается, проводится "операция удаления зуба";
б) при переломе в области верхушки корня - подготовка зуба к операции резекции верхушки корня;
в) при переломе корня поперечно, в средней части, в первое посещение - фиксация отломков под рентгенологическим или компьютерным контролем с помощью металлических штифтов.

4. Хронический травматический периодонтит, как правило, является исходом перегрузки зуба (зубов) при ошибках протезирования, при возникновении травматических узлов артикуляция на фоне заболеваний пародонта. Клиническая картина хронического травматического периодонтита чаще соответствует хроническому фиброзному, реже периодонтитам с очагами деструкции в области верхушки корня.

План лечения сводится к устранению причины:
а) рациональное протезирование;
б) избирательное пришлифовывание зубов (выравнивание окклюзионной кривой):
в) терапевтическое лечение проводится по схеме лечения соответствующей клинической форме верхушечного периодонтита.

Метод одного штифта.

Сущность метода состоит в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала.

Методика пломбирования.

1. Подбор и припасовка штифта.
- Берется стандартный штифт того же размера, что и мастер-файл.
- Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки.
- На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину.
- производится рентгенологический контроль положения штифта в канале.

2. Введение пасты в канал.
- Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия.

3. Подготовка канала для штифта.
- С этой целью в канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример диаметра, меньшего, чем подобранный штифт (штифт как мастер файл).
- Этот этап может проводиться при применении гуттаперчевых штифтов. При пользовании металлическими штифтами его проводить не обязательно.

4. Введение штифта в канал.
- Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Медленно, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха.
-Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком.

5. Удаление выступающей части штифта
- Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибают у дна полости зуба.