Неполная некротизация пульпы.

Причины: несоблюдение сроков экспонирования некротизирующих паст.

Осложнения: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусывании.

Профилактика: соблюдать инструкции по применению некротизирующих паст.

Способы устранения осложнения: под анестезией удаление герметической повязки, ампутация и экстирпация пульпы, и дальнейшая обработка каналов.

7 Ошибки, обусловленные сложной анатомией корневого канала:

Необнаружение основных каналов или апикальных ответвлений является наиболее частой ошибкой эндодонтического лечения. Приблизительно в 40% случаев нижние резцы имеют два корневых канала, в то время как два апикальных отверстия встречаются лишь в 1 % случаев. В ходе эндодонтического лечения необходимы рентгенограммы в орторадиальной и эксцентричной проекциях. Это позволяет получить более полное представление об анатомии зуба. 84% верхних первых премоляров и 58% верхних вторых премоляров имеют второй корневой канал. Более того, 8% первых премоляров имеют 3 и более основных ответвлений (Vertucci, 1974).

В процессе эмбрионального развития в медиальном щечном и медиальном нёбном корнях верхнего первого моляра обычно образуется по одному основному каналу. По мере развития в результате инвагинации и формирования твердых тканей небная часть канала в медиальном щечном корне уменьшается в размерах и частично облитерируются (Pineda, 1973). Наиболее частой причиной ошибок при эндодонтическом лечении верхних моляров является невозможность обработки одного или более корневых каналов или апикальных отверстий.

Нижние премоляры имеют наиболее сложную систему корневых каналов. DeDeus и соавт. (1975) обнаружили два основных ответвления в 31% первых премоляров и 11% вторых премоляров, а в 3% случаев встречался третий основной канал. Корневые каналы исследуют тонким, предварительно изогнутым файлом 08-го размера. Файл вводят в канал по наружной стенке до тех пор, пока не встретится сопротивление или ответвление. После этого, осторожно вращая инструмент, проходят дополнительный канал (Scianamblo, 1993).

Вторичные и третичные ответвления в виде латеральных или дополнительных каналов являются веточками основного канала, которые открываются в периодонт. Более 20% всех фронтальных зубов и 50% боковых зубов имеют многочисленные ответвления (Burch, Hulen, 1974). Обнаружить и обработать инструментально эти ответвления довольно сложно, однако их можно эффективно промыть раствором гипохлорита натрия. В процессе повторной инструментальной обработки они обычно заполняются пастой или дентинной стружкой, поэтому полностью очистить их от остатков ткани не удается (Scianamblo, 1993).

Через 2 мес. после пломбирования второго корневого канала коронка зуба была восстановлена. В подготовленные каналы были пассивно введены два нарезных штифта (Endofix-A). Положение штифтов проверяют на рентгенограмме. Справа: на стенках канала формируют нарезку, после чего в канал вводят штифт и фиксируют на поликарбоксилатный цемент.

 

 

8-Потеря рабочей длины:

Причины:

•неправильная оценка результатов рентгенографии,

•наложение каналов друг на друга,

•неправильно выбранная проекция,

•контакт файла-электрода с металлической коронкой или пломбой при апекслокации,

•трещина зуба,

•перфорация стенки зуба,

•выпрямление корневого канала приводит к уменьшению рабочей длины,

•наличие отломка инструмента в корневом канале,

•наличие жидкостей-электролитов в корневом канале при апекслокации (гипохлорит натрия, кровь, слюна),

•несформированная верхушка корня или резорбция верхушки корня могут изменить показания апекслокатора

Осложнения: неправильное определение рабочей длины корневого канала приводит к травме периодонта во время обработки корневого канала или некачественной обработке каналов, пломбирование канала не до верхушки или с выведением материала за верхушку корня. Итогом же этой ошибки может стать развитие воспаления в периодонте.

Профилактика: Использование различных сочетаний методов определения длины корневого канала (рентгенологического, электрометрического, тактильного, субъективного, среднестатистического и т.д.)

Способы устранения осложнения: дополнительно применить другой метод определения длины корневого канала и качественно перепломбировать корневой канал.

Во время инструментальной обработки может возникнуть закупорка корневого канала, вызванная скоплением дентинной стружки и остатков пульпы или образованием апикальной ступеньки за счет скопления твердых и мягко-тканных фрагментов. В результате беспрепятственное прохождение

инструмента до верхушки становится невозможным. Предотвратить эту блокаду можно, если постоянно следить за положением стопфера на инструменте, определяющего глубину его введения, и осторожно работать в корневом канале.

Скопления остатков пульпы в канале можно избежать, тщательно проведя экстирпацию пульпы. Клинический опыт показал, что применение RC-Prep на этом этапе разжижает пульпу и разрушает коллагеновые волокна. Промывание канала на этом этапе не даст желаемых результатов, поскольку орошающий раствор не сможет глубоко проникнуть в канал и растворить ткани (Baumgartner, Mader, 1987).

После каждого выведения из канала файл необходимо тщательно очистить и продезинфицировать. При блокаде инструмента в канале противопоказано вводить его с силой. Также нельзя оставлять в канале деминерализующий препарат в качестве временной повязки. Дентинную стружку можно удалить из канала вращающимися К-файлами или Canal Master System (Beer, 1993 с). В тонких каналах для преодоления препятствия можно использовать вращающиеся Ni-Ti инструменты, поскольку при этом не теряется тактильное ощущение. Обработка коронковой части канала бором Gates-Glidden и частое промывание позволяют избежать блокады канала.

На диагностической рентгенограмме, сделанной по параллельной методике, в области верхушки медиального корня нижнего левого первого маляра виден участок разрежения костной ткани размером с вишневую косточку. Хотя каналы и кажутся несколько узкими, сложностей с их проходимостью возникнуть не должно.

Файл в медиальном язычном канале слегка выведен за верхушку из-за резорбции апекса. Файл в дистальном канале не доходит до верхушки на 1,5мм.

В два медиальных канала были введены различные типы файлов, чтобы легче отличить их на рентгенограмме. К-файл в медиальном язычном канале введен на рабочую длину, а Н-файл в медиальном щечном канале не доходит до верхушки. В дистальном канале файл введен так же, как и на правой рентгенограмме.

Слева: рабочая длина инструмента и медиальном щечном корне была увеличена на 1,5 мм, но резиновое кольцо еще не дошло до условной коронковой точки. В центре: Н-файл выведен на неправильную длину, так как его кольцо сместилось. Справа: неправильная маркировка рабочей длины резиновым кольцом привела к блокаде медиального щечного канала.

Жалобы отсутствовали, и каналы были запломбированы гуттаперчей и силером на основе гидроксида кальция методом латеральной конденсации. В процессе пломбирования была сделана рентгенограмма, чтобы в случае необходимости могла быть проведена соответствующая коррекция. На рентгенограмме в каналах - мастер-штифты и спредеры. Слева: схематичное изображение верхушки корня, иллюстрирующее возможность сохранения микробов и дентинной стружки в результате неправильного определения рабочей длины.

На этой рентгенограмме, сделанной через 3 мес. после лечения, видно уменьшение размеров периапикального дефекта. Несмотря на то что препятствие из медиальных каналов устранить не удалось, происходит заживление периапикального дефекта. Если мы потеряли рабочую длину, то начинаем ее определение заново, также если мы вышли за верхушку и прошли нужную нам длину, то лечение периодонтита будет проводиться, как лечение травматического, если не дошли до рабочей длины, то начинаем снова. При выпрямлении изогнутого корневого канала мы также можем потерять рабочую длину.

9-Формирование ступеньки:

Признаки: упор инструмента раньше достижения им рабочей длины.

Причины: недостаточный предварительный изгиб инструментов, работа инструментами больших размеров с агрессивными верхушками, нарушение последовательности размеров инструментов.

Осложнения: некачественное пломбирование корневого канала и развитие воспаления в периодонте.

Профилактика: регулярное проведение рекапитуляции, промывание канала после выведения каждого инструмента.

Способы устранения осложнения: предварительное изгибание инструментов по форме корневого канала, правильные (преимущественно пилящие) движение файлом, использование инструментов с безопасной верхушкой.

10-Формирование воронки:

Чрезмерное расширение корневого канала может быть по всей длине без нарушения его формы, что часто встречается в прямых каналах, а может быть только в определенных участках наибольшей кривизны, это характерно для искривленных каналов.

Признаки: свободное движение инструмента большого размера в корневом канале, истончение стенок канала на рентгенограмме, чрезвычайно свободное движение инструмента в корневом канале, инструмент не следует кривизне канала.

Причины:

•Активная работа агрессивными инструментами большого диаметра,

•Недооценка кривизны канала,

•Работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами, а также при работе инструментом крутящими движениями можем сформировать обратную воронку

Осложнения: перелом корня при жевательной нагрузке или пломбировании.

Профилактика:

•Учет толщины стенок корневого канала,

•Расширение канала не более чем на 2-4 номера от первоначального размера,

•Предварительный изгиб инструмента по форме канала,

•Использование безопасного Н-файла (септихедстрема) или А-файла.

Способы устранения осложнения: Прекращение инструментальной обработки и минимизация латерального давления при постоянной обтурации. Для пломбирования каналов лучше использовать материалы с высокой прочностью, например, стеклоиономерные цементы. Для закрывания перфораций корневых каналов также используют ProRoot.

11-Блокада просвета канала дентинными опилками:

Признаки: инструмент маленького размера перестает входить в канал на всю рабочую длину.

Причины: недостаточное промывание корневого канала и рекапитуляция его содержимого.

Осложнения: невозможность качественной обработки корневого канала и его пломбирования, развитие воспаления в периодонте.

Профилактика: регулярное проведение рекапитуляции, промывание канала после выведения каждого инструмента.

Способы устранения осложнения: тщательная ирригация, повторное прохождение канала тонким инструментом с применением ЭДТА.

12-Перфорации: