Перфорация стенки или дна полости зуба

Причины развития оперативных перфораций:
1. невыполнение диагностической рентгенограммы;
2. плохое знание топографии полости зуба;
3. недостаточное раскрытие полости зуба;
4. неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения (особенно в искривленном канале);
5. Чрезмерное расширение устьев.

Предпосылки к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:
•смещение оси зуба в язычном, либо в щечном направлении;
•плохой обзор;
•уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
•эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку;
•перелечивание зуба;
•использование боров и инструментов с агрессивной верхушкой.

Клиника перфорации: клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде
•характерного "проваливания" инструмента,
•кровотечения,
•резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии,
•прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль.

Для подтверждения диагноза в сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.

Осложнения: при длительном существовании пациента беспокоит периодический дискомфорт при накусывании, иногда может возникать свищевой ход. Со временем в области перфорации развивается хроническое воспаление и резорбция костной ткани и тканей зуба. Рентгенологическая диагностика не всегда высоко-информативна и зависит от локализации дефекта и выбранной для снимка проекции.

Факторы, влияющие на прогноз зуба с наличием перфорации:
•локализация перфорации;
•время, прошедшее с момента ее образования до закрытия;
•размер перфорации.

Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, если перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Эффективное пломбирование перфорации возможно при небольших её размерах (1-2 мм). При перфорациях значительного размера неизбежно происходит выталкивание пломбировочного материала в ткани периодонта в сочетании с инфицированием, вследствие чего часто развиваются хронические деструктивные формы периодонтита. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации - в области бифуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта. Перфорация стенки полости зуба в большинстве случаев не представляет проблемы при пломбировании с помощью современных матричных систем и пломбировочных материалов.

13. Избыточное продольное расширение корневого канала в средней трети на внутренней кривизне корня

Причины: недооценка кривизны канала и работа в кривизне канала недостаточно изогнутыми инструментами; использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, существует риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Профилактика: следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, следует избегать избыточного расширения узких каналов: их рекомендуют расширять не больше, чем на 2-3 размера от первоначальной ширины.

14. Чрезмерное расширение (разрыв) апикального отверстия

Причины: неправильное определение рабочей длины; «потеря рабочей длины» за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки; неправильная техника обработки апикальной части канала

Профилактика: точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

15. Ошибки при пломбировании корневого канала

Неоднородное, недостаточное заполнение к.к. пломбировочным материалом; выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия; продольный перелом корня.

Причины: неправильное определение рабочей длины; изменение рабочей длины в процессе механической обработки корневого канала; избыточное расширение к.к.

16. Ошибки и осложнения при биологическом методе лечения пульпитов

Причины: еправильное определение показаний к использованию метода лечения; недостаточный учет имеющихся противопоказаний и индивидуальных особенностей организма больного; недостаточное внимание к соблюдению требований и правил антисептики и асептики, отсутствие герметичности пломбы; неправильный выбор ЛС.

Результат: повреждение корней, стенок пульпарной, кариозной полостей; отлом инструмента в к.к., повреждение слизистой оболочки полости рта; некроз пульпы.

- развитие периодонтита (травмирование пульпы в ходе лечения с последующим ее инфицированием; нарушение правил асептики, антисептики)

- перфорация нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи

- выпадение пломбы (нарушение герметичности – нарушение постановки, неверный выбор пломбировочного материала, нарушение методики замешивания)

17. Ошибки и осложнения при методе экстирпации пульпы под анестезией

18. Ошибки и осложнения при девитальном методе экстирпации пульпы.

Предшествующее лечение пульпита камфоро-фенолом (дубление поверхности пульпы -> барьер для мышьяковистой пасты) – неэффективность использования мышьяковистой пасты.

Наложение девитализирующей пасты на срок более, чем 2-3 дня/повторное наложение девит пасты -> периоднотит, некроз периодонта, резорбция кости.

Временная пломба из масляного дентина при использовании мышьяковистой пасты -> диффузия пасты на поверхность -> некроз слизистой оболочки рта.

19. Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов

(при механической обработке к.к.)

1. Проталкивание продуктов распада пульпы за верхушку корня зуба.

2. Повреждение ростковой зоны зуба (у детей).

3. Неполное удаление пульпы из каналов корней зуба.

4. Некачественная механическая обработка стенок канала корня зуба.

5. Образование дефектов в апикальной трети.

6. Выход инструмента за верхушку корня зуба.

7. Перфорация стенки корня зуба.

8. Реакция на медикаменты.

9. Перелом эндодонтического инструмента в канале корня зуба.

10. «Блокада» («блокировка») корневого канал.

Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал; отсутствие герметичности корневой, коронковой пломбы (Профилактика: после срезания гуттаперчевых штифтов горячим инструментом следует «погасить» усадку остывающей гуттаперчи, конденсируя её холодным ручным плагером либо тонкой гладилкой, затем наложение полноценной изолирующей полость зуба от устьев каналов прокладки. Лечение: удаление коронковой пломбы, по показаниям – распломбирование каналов корней зубов с последующей качественной их обтурацией, надежная изоляция корневой пломбы, отбеливание твердых тканей зуба, эстетическая реставрация).