Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции у новорожденных.

Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции у новорожденных.

Кожа:

- клетки эпидермиса далеко друг от друга, структура рыхлая. Роговой слой из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо (прозрачность кожи, розовый цвет). Базальный слой развит хорошо, в первые месяцы жизни функция меланоцитов ↓- светлый цвет кожи.

- слабая связь эпидермиса с дермой.

- покрыта секретом, нейтральным, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.

-развитую сеть капилляров.

- богатая васкуляризация кожи, нежная, бархатистостая, эластичная. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

Функции:

- защитная функция кожи низкая.

- пигментообразующая функция снижена.

-резорбционная функция повышена- тонкий роговой слой, обильная васкуляризация.

- Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна.

- Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатой васкуляризацией.

- Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети.

- Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3,.

- Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения.

Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные— ещё в период эмбрионалъного развития.

Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Жир ребенка включает много бурой жировой ткани(на боковых поверхностях тела, на груди, под лопатками). Она участвует в теплообразовании за счет реакции эстерификации непредельных жирных кислот.

Билет 2.

Планирование беременности (обследование и профилактика заболеваний родителей).

При появлении признаков отклонения в нормальном течении беременности или ухудшении состояния здоровья женщине показана госпитализация.

УЗИ:

- 10—14 недель — признаки генетической патологии.

- 20—24 — исключали внутриутробные пороки развития.

- 32—34 - функцию плаценты и уточнять особенности физического состояния плода.

Билет 5

Билет 9

БИЛЕТ 10

1) Гипер и гиповитаминоз Д

Витамин D — группа биологически активных веществ. Витамин D₃ синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей. Витамин D₂ может поступать только с пищей.

Гиповитаминоз: развивается рахит. Авитаминоз D снижает процесс всасывания кальция и освобождение его из костей, что вызывает стимуляцию синтеза паратгормона паращитовидными железами. Возникает и развивается вторичный гиперпаратиреоз, способствующий вымыванию кальция из костей и выведению фосфата с мочой.

Проявления рахита у детей:

1.Наблюдается замедленный процесс прорезывания зубов, закрытие родничка.

2.Размягчаются плоские кости черепа с уплощением затылка; в области теменных и лобных бугров формируются наслоения ("квадратная голова", "лоб Сократа").

3.Деформируется лицевой череп (седловидный нос, высокое готическое небо).

4.Искривляются нижние конечности, может деформироваться таз ("плоский таз").

5.Изменяется форма грудной клетки ("куриная грудь").

6.Наблюдаются нарушения сна, потливость, раздражительность.

Гипервитаминоз: повышение содержания кальция в крови, кальций переносится из костной ткани в другие органы и ткани, нарушая их функции. Наблюдаются отложения его в артериях, сердце, печени, почках и легких. Нарушается обмен, увеличивается хрупкость скелета.

2) Острая ревматическая лихорадка у детей. Современные концепции этиопатогенеза. Диагностика. Терапия. Профилактика.

ОРЛ -это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов.

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А

Клинико-диагностические критерии ОРЛ:

I. Большие (ревматическая клиническая пентада):

1) ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);

2) полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);

3) малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);

4) ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения);

5) анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).

II. Малые:

1) клинические: лихорадка, артралгии;

2) лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

Терапия: пенициллины и НПВС; экстенциллин 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

 

БИЛЕТ 12

Билет 13

Врожденные пороки сердца. Недостаточность кровообращения у детей, основные причины хронической недостаточности кровообращения у детей. Критерии диагностики и методы выявления причин хронической недостаточности кровообращения. Принципы терапии. Прогноз.

Врожденные пороки сердца (ВПС) — аномалии морфологического развития сердца и крупных сосудов. ВПС обычно формируются на 2—8-й неделе внутриутробного,5—8 на 1000 живорождённых.Делятся на: Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы:С обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д.).С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца — декстро-, синистро-, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная). Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы: С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.). С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

Тетрада Фалло: сразу четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты.Хроническая сердечная недостаточность, по классификации Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко, делится на три стадии:

HK₁ — период скрытой, латентной недостаточности. При физической нагрузке и проявляются в виде одышки и тахикардии. После физической нагрузки больным бывает трудно «отдышаться.НК₂ —в состоянии покоя. II стадию принято делить на 2 периода — НК_2А и НК_2Б. НК_2А нарушение гемодинамики в малом или в большом круге кровообращения. Застойные явления в этом периоде выражены еще нерезко.НК_2Б глубокие нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом кругах кровообращения в результате недостаточности правого и левого сердца. Проявляется:одышка, тахикардия в состоянии покоя и резкое усиление их даже при небольшой физической нагрузке. Небольшой цианоз губ. Сердце значительно увеличено в размерах, верхушечный толчок ослаблен. ЦВД повышенно(набухание шейных вен. Если имеет место преимущественное поражение правого сердца, то в этот период застойные явления в большом круге кровообращения выражены еще нерезко. Наблюдается небольшое увеличение печени. Отмечается пастозность или умеренная отечность ног. У некоторых больных отеки на ногах появляются только к вечеру, к утру они исчезают.Когда страдает левое сердце, то выявляются симптомы венозного застоя в малом круге кровообращения: появляются застойные хрипы в легких. При рентгенологическом обследовании в легких выявляется картина венозного застоя.НК_2Б характеризуется значительным увеличением печени, постоянными отеками, может появиться транссудат в полостях, выраженные застойные явления в легких. НКз развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (сердечный цирроз печени, дистрофия и др.).

Лечение при большинстве ВПС оперативное. Консервативное лечение проводят при подготовке к операции и после неё (реабилитация). Оно включает следующие компоненты. • Щадящий(постельный режим), ЛС влияющие на метаболические процессы в мио карде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин), кокарбоксилаза, витамины С и группы В]. Реологические свойства крови и микроциркуляцию,: ксантинола никотинат 0,15 мг/кг/сут, витамин Е. • Р-Адреноблокаторы (пропранолол 0,5—2 мг/кг/сут в 3—4 приёма) для пре дупреждения гипоксических кризов и как мембраностабилизаторы при аритмиях. Лечение при гипоксическом кризе Лёгкий приступ (без потери сознания) Ингаляция кислорода или аэрация воздуха Внутримышечно вводят: • тримеперидин (промедол) 1 мг/кг в/м • никетамид (кордиамин) 0,3—1 мл в/м. Тяжёлый приступ (с потерей сознания, судорогами, апноэ и т.д.) Жаропонижающие препараты Интубация, перевод на ИВЛ Капельно внутривенно вводят: • декстран 50—100 мл • 5% раствор натрия гидрокарбоната 20-100 мл • плазма 10 мл/кг • 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 1—4 мл • аскорбиновая кислота 500 мг • 5% раствор тиамина 0,5 мл • цианокобаламин 10 мкг • 20% раствор глюкозы 20—40 мл • инсулин 2—4 ЕД Экстренная операция.

Прогноз у большинства больных благоприятный для жизни при условии своевременного установления диагноза и квалифицированного оперативного вмешательства в оптимальные сроки. Летальность в таких случаях состав ляет 1—2%. При сложных комбинированных пороках (а их не более 5% от об щего числа ВПС) летальность достигает 25%. ВПС занимают третье место среди причин детской инвалидности.

 

Билет 14

Билет 15.

Билет 16.

Билет 17

Профилактика гиполактемии

1. Обучение женщин, техника грудного вскармливания и правильное прикладывание ребенка к груди,

2. Раннее прикладывание в течение 30 минут

3. Исключение «предлактационного» кормления

4. Кормление по требованию ребенка.

5. Исключительно грудное вскармливание в течение первых 5 месяцев жизни ребенка.

6. Кормление должно проходить в спокойной обстановке.

 

Билет 18

1. Паратрофия – это хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с с избыточной массой тела или превышающей долженствующую не более чем на 10% или с нормальной массой тела, но при наличии общеклинических признаков дистрофии (изменение тургора тканей, цвета кожных покровов, мышечного тонуса, отставание нервно-психического развития, нарушение эмоционального тонуса, толерантности к пище, снижение сопротивляемости ор-ма к инфекциям). К предрасполагающим факторам относятся особенности конституции, особенно лимфатико-гипопластический диатез, а причиной считается приём высококаллорийной пищи с избыточным содержанием в ней жиров и углеводов.

Клинически выделяют 2 ф-мы паратрофии: 1.Липоматозная: избыточный вес сопрвождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией..; 2.Липоматозно-пастозная: при общих признаках дистрофии на 2-3 году жизни ребенка развиваются симптомы диэнцефальных расстройств:синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, пргрессирование ожирения. Кроме гиперлипидемии и гиперхолестеринемии наблюдается выраженная анемия и диспротеинемия.

Наиболее важным в лечении пратрофии является организация правильного рационального питаний.

Основные задачи диетотерапии – разгрузка и снижение нарастания массы тела, но не потеря веса: 1.Этап – разгрузка, которая предусматривает отмену высококаллорийных продуктов и всех видов прикорма. Назначается грудное молоко или адаптированные смеси или кефир. Длительность этапа – 7-10 дней. Объём рассчитывается на фактическую массу, но не должен превышать 1 л в сутки (1/5 фактической массы тела независимо от возраста); 2.Этап – переходный – проводится в течение 3-4 недель. К основному питанию добавляется прикорм в виде овощного и фруктового пюре. Затем постепенно осуществляют переход к нормальному вскармливанию соответственно возрасту. Кроме диетотерапии назначают массаж, гимнастика, водные процедуры, рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе.

 

2. Муковисцидоз - это системное наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, которые выделяют слизь: бронхолегочная система, поджелудочная железа, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника, половые железы.

ПРИЧИНЫ: мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза. Этот белок регулирует транспорт электролитов (хлора) через мембрану клеток, выстилающих выводные протоки экзокринных желез. Мутация приводит к нарушению структуры и функции синтезируемого белка, в результате чего секрет, выделяемый этими железами, становится чрезмерно густым и вязким.

СИМПТОМЫ

Формы: - смешанная (легочно-кишечная, 75-80%);

- бронхо-легочная (15-20%);

- кишечная (5%).

При бронхо-легочной формемуковисцидоза уже на 1-2 году жизни ребенка появляются признаки поражения дыхательного аппарата. В мелких и средних бронхах скапливается большое количество вязкой мокроты, снижается ее отделение. Больных беспокоит навязчивый, болезненный, приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой. При обострении процесса и присоединении бактериальной инфекции развиваются рецидивирующие бронхиты, пневмонии с затяжным течением, наблюдается повышение температуры до 38-39°С, усиливаются кашель и одышка.

Клиническая картина кишечной формы муковисцидозаобусловлена недостаточностью ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, которая особенно ярко проявляется после перевода ребенка на искусственное вскармливание или прикорм. Расщепление и всасывание питательных веществ снижено, в кишечнике преобладают гнилостные процессы, сопровождающиеся накоплением газов. Очень частый стул, суточный объём каловых масс в 28 раз может превышать возрастную норму. Вздутие живота становится причиной схваткообразных болей животе.

Аппетит в первые месяцы сохранен или даже повышен, но вследствие нарушения процессов пищеварения у больных быстро развивается гипотрофия, полигиповитаминоз.

Для постановки диагноза заболевания необходимо наличие четырёх основных критериев: хронический бронхолёгочный процесс и кишечный синдром, случаи муковисцидоза в семье, положительные результаты потового теста. Потовая проба основана на определении концентрации хлоридов пота.

ТЕРАПИЯ МВ

Лечебную физкультуру (физиотерапия, кинезитерапия)

Муколитики и бронхолитики

Антимикробную терапию

Ферментотерапию препаратами поджелудочной железы

Гепатотропные средства

Витаминотерапию

Диетотерапию

Скрининг: Протокол скрининга включает 4 этапа: ИРТ, ИРТ2, потовый тест и ДНК–диагностику, – причем только первые три являются обязательными

повышение уровня иммунореактивного трипсина (ИРТ) в плазме крови новорожденных

Идентификации специфических CFTR–мутаций в общей популяции, что позволило включить анализ ДНК в скрининговые протоколы

 

БИЛЕТ 21.

ІІІ прикорм

Вводится в рацион питания на 8-9 месяцев. III прикорм в 18.00. В виде кефира. С 6-8 месяцев в рацион вводятся сухарики, печенье (количество постепенно увеличивается от 3-5 г до 10-15 г в конце 1 года жизни). Далее хлеб пшеничный - с 5 г до 10 г. мучные изделия размягчаются в бульоне.

С 6,5-7 месяцев вводится мясной фарш (из курицы, свинины, говядины). Начиная - 5 г, постепенно увеличивается разовый прием фарша до 20 - 30 г.

Введение соков и пюре

Фруктовые и овощные соки, как источники витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, показаны ребенку с целью: профилактики гиповитаминоза, рахита и анемии; положительного влияния на секреторную и моторную функции органов пищеварения; благоприятного воздействия на микрофлору кишечника.

Правила применения соков: впервые сок в 6 мес; начинается с нескольких капель в день.

постепенно увеличивается, достигая 5 - 10 мл, и к концу 6-го мес 20 мл сока в дальнейшем объем сока увел. ежемесячно, макс. объем сока до конца 1 года - 100 мл;

соки лучше готовить в чистом виде перед употреблением (выдавливание из фруктов, овощей); начинают с яблочного сока. давать сразу или через 1-1,5 часа после еды;

на привыкание уходит не меньше 1, иногда 2-3 месяца;

при отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать консервированные соки;

Фруктовое пюре Через 2-4 недели после введения сока ребенку необходимо ввести фруктовое пюре. Обычно начинают с яблочного. Приучив к нему, готовят пюре из других фруктов. Постепенно количество пюре увеличивается с 1 / 2 - 1 чайной ложки до 30-50 г и на конец года составляет 100 г.

Гепатиты у новорожденных.

Гепатит фетальный — врождённое заболевание печени, возникающее у плода с начала 4-го месяцев внутриутробного развития. В происхождении различные факторы: вирусная инфекция (вирус сывороточного гепатита, вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, вирус краснухи и другие), бактериальная инфекция (листереллез, стафилококкоз и стрептококкоз, врождённый сифилис), инвазия простейшими (токсоплазмоз), основной причиной фетального Гепатит считают трансплацентарную инфекцию вирусом сывороточного гепатита.

Морфологические варианты фетального Гепатит:острый Гепатит с массивным или субмассивным некрозом печени и подострый гигантоклеточный Гепатит с холестазом.

Клинические проявления: желтуха при рождении или с первых дней жизни, гепато- и спленомегалия, геморрагический синдром, анемия. Течение врождённого Гепатит чаще подострое или волнообразное.

Результаты лабораторных исследований:

–холестатический синдром (гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, протромбинообразовательный эффект викасола); активность аминотрансфераз в крови повышена умеренно. Стул обесцвечен, реакция на стеркобилин положительная, моча тёмная, обнаруживается билирубин, иногда появляется уробилин.

Патогенез

Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника

Повышение T до фебрильных значений (38), интоксикация (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей-срыгивание и рвота.

Легочная симптоматика-одышка, влажные реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. И стонущее дыхание.Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локаные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене- инфильтративные или интерстициальные изменения.

Тяжесть пневмонии.

1.легкая-фебрильная лихорадка, непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ.

2.среднетяжелая- интоксикация, фебрильная лихорадка, цианоз, тахикардия, одышка с участием вспом.мускулатуры.

3.тяжелая -1.ДН. ДН1: одышка без участия вспомогательной мускулатуры, в покое отсутствует. Цианоз периоральный. Бледность лица. Тахикардия.

ДН2: постоянная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тахикардия. Акроцианоз. Генерализованная бледность кожи, потливость. АД повышено. Вялость, адинамия.

ДН3: выраженная одышка, периодически брадипноэ, парадоксальное дыхание. Цианоз губ, мраморность кожи, липкий пот. АД снижено. Вялость, адинамия, кома, судороги.

Купирование ДН: очистить верхние дыхательные пути, дать кислород. вводят бронхолитические препараты (2—3 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или внутримышечно) в сочетании с антигистаминными (0,5 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно).

2.Сердечно-сосудистая недост.-Бледность, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, снижение АД.

3.Токсический синдром. -Гемодинамические микроциркуляторные нарушения, полиорганная недост. И поражение ЦНС. Отек ГМ, менингеальные симптомы, судороги и нарушения сознания.

4.Нарушение КЩС-Гипоксия тканей приводит к смене дых.ацидоза на метабол.-гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, патол.дых, снижение АД, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. Повторная рвота.

Диагностика: 1.оценка общих симптомов:-Фебрильная лихорадка более 3 сут.-Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков -Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких-Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого-Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии-Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация-Асимметрия физикальных изменений в легких.

-Ренгтен –инфильтративные воспалительные изменения.

Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.

1.дн- восстановление бронхиальной проводимости (бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.

2. при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.

3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.

 

ВОПРОС 25

Билет № 28

Билет 29

1. Развитие психических и статических функций у детей первого года жизни и их совершенствование.

1 мес:в вертикальном положении ребенок пытается удержать голову,2 мес: удерживает ее хорошо. При лежании на животе ребенок приподнимает грудь.5 мес:сидит, держась за что-либо руками, взятый под мышки стоит прямо, не подгибая ножек.6 мес:хорошо сидит без поддержки, поднимается на ноги, при поддержке за грудь делает первые попытки переступать, хватает предметы руками. 7 мес.:ползает, самостоятельно сидит, встает на колени, цепляется за сетку кровати, поддерживаемый за грудь, хорошо переступает, перекладывает игрушки из одной руки в другую. 8 мес.: самостоятельно садится и ложится из сидячего положения, встает, цепляясь за барьер, делает попытки ходить.9 мес.: стоит без опоры и хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки, садится из вертикального положения, встает на колени.10 мес.: стоит и поднимается без опоры. 11 —12 мес.: хорошо ходит, поддерживаемый за одну руку. 2 мес.:разнообразные эмоциональные реакции, улыбается в ответ на улыбку, гулит. 3 месяца: отчетливо следит за предметами, улавливает направление звука и поворачивает голову в его сторону. 4 месяца: следит за движущимися предметами, ощупывает материнскую грудь, реагирует поведением на незнакомое лицо.5 мес.: хорошо знает мать, по-разному реагирует на незнакомые лица.6 мес: интересуется игрушками, поднимает их, перекладывает, делает первые попытки произносить слоги «ма», «на».7 мес: Повторяет слоги «ба-ба-ба», «ма-ма-ма». 8 мес:выражает мимикой удивление, ищет взглядом предмет. В 10 мес.:Начинает произносить наиболее простые слова.В 11—12 мес: указывает части тела, произносит отдельные слова.

2. Пневмонии у новорожденных, особенности возбудителей, классификация, клиника, диагностика и лечение пневмоний новорожденных. Неотложные состояния у детей раннего возраста, больных пневмонией.

Пневмония (J10 - J17) – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое при наличии синдрома дыхательных расстройств и/или физикальных данных, а также инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), внебольничными и внутригоспитальными.2 вида пневмоний: C. trachomatis пневмонии:постепенное начало без температуры, кашель, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10⁹/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков, Стафилококковые пневмонии.Диагностика:слабое сосание во время кормления, цианоз, угнетение ЦНС или, наоборот, возбудимость, нарушение температурного контроля,Со стороны органов дыхания: тахипноэ, апноэ, раздувание крыльев носа, ретракция грудной клетки, «хрюкающее» дыхание, нарастание проявлений дыхательной недостаточности. Кашель может отсутствовать или быть слабовыраженным,пенистое отделяемое изо рта, нарушения гемодинамики, серый цвет кожи, желтуха, геморрагические проявления и другие симптомы. Аускультативно: влажные хрипы и/или крепитация. Рентгенологическое обследование (возможны участки затемнения, инфильтративные тени, абсцедирование).Лабораторная диагностика: анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз, увеличение абсолютного количества палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, повышение лейкоцитарного индекса), микроскопическое (окраска по Граму), бактериологическое исследования трахеального аспирата, полученного с помощью прямой ларингоскопии, исследование крови на стерильность, определение газов крови, кислотно-основного состояния, глюкозы крови, мониторинг пульсоксиметрии, по показаниям проводится спинномозговая пункция и исследование ликвора. Препараты выбора при атипичных пневмониях:макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. при неэффективности макролидов ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут).

 

Билет 30.

1. Развитие психических и статических функций у детей первого года жизни и их совершенствование.

1 мес:в вертикальном положении ребенок пытается удержать голову,2 мес: удерживает ее хорошо. При лежании на животе ребенок приподнимает грудь.5 мес:сидит, держась за что-либо руками, взятый под мышки стоит прямо, не подгибая ножек.6 мес:хорошо сидит без поддержки, поднимается на ноги, при поддержке за грудь делает первые попытки переступать, хватает предметы руками. 7 мес.:ползает, самостоятельно сидит, встает на колени, цепляется за сетку кровати, поддерживаемый за грудь, хорошо переступает, перекладывает игрушки из одной руки в другую. 8 мес.: самостоятельно садится и ложится из сидячего положения, встает, цепляясь за барьер, делает попытки ходить.9 мес.: стоит без опоры и хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки, садится из вертикального положения, встает на колени.10 мес.: стоит и поднимается без опоры. 11 —12 мес.: хорошо ходит, поддерживаемый за одну руку. 2 мес.:разнообразные эмоциональные реакции, улыбается в ответ на улыбку, гулит. 3 месяца: отчетливо следит за предметами, улавливает направление звука и поворачивает голову в его сторону. 4 месяца: следит за движущимися предметами, ощупывает материнскую грудь, реагирует поведением на незнакомое лицо.5 мес.: хорошо знает мать, по-разному реагирует на незнакомые лица.6 мес: интересуется игрушками, поднимает их, перекладывает, делает первые попытки произносить слоги «ма», «на».7 мес: Повторяет слоги «ба-ба-ба», «ма-ма-ма». 8 мес:выражает мимикой удивление, ищет взглядом предмет. В 10 мес.:Начинает произносить наиболее простые слова.В 11—12 мес: указывает части тела, произносит отдельные слова.

2. Синдром бронхиальной обструкции у детей. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика терапевтических мероприятий в зависимости от нозологии Дифференциальный диагноз острой дыхательной недостаточности у детей.

Синдром бронхиальной обструкции, или бронхообструктивный синдром (БОС), – это клинический симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости.

Основные признаки БОС: одышка экспираторная,эмфизематозное вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание и сухие свистящие рассеянные хрипы, рентгенологически – повышенная прозрачность легочной ткани легких, горизонтальное положение ребер и низкое расположение диафрагмы. Патогенетические механизмы: функциональные, или обратимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи), и необратимые (врожденные стенозы бронхов и др.).Клинически: шумное дыхание со свистящим выдохом и дистанционными хрипами. Этиология: респираторно-синцитиальный вирус, а также вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы. Клиническая картина БОС:подъем температуры тела, катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния ребенка, увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха. Дыхание становится шумным и свистящим, Дыхательная недостаточность не превышает II степени. При физикальном обследовании: коробочный оттенок перкуторного тона. Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Рентгенологически: двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности и удлинение легочных полей, горизонтальное расположение ребер.

Лечение БОС: Бронхолитическая терапия: β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол: в виде ингаляций для вдыхания, частота его применения «по требованию» не должна превышать 4 раза в сутки.),антихолинергические препараты – ипратропия бромид, комбинированный препарат фенотерола гидробромида + ипратропиума бромида.При тяжелом течении БОС:топические ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), и системные ГКС. Антибиотики строго по показаниям, антимикробные препараты в схеме ступенчатой терапии. Отхаркивающие препараты: современные препараты на основе растительного сырья (тимьян, плющ, первоцвет),ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. лечебная гимнастика, массаж, дренаж.

 

Билет 32.

Билет 34

Дифтерия, особенности клинической картины и течение дифтерии у «привитых и не привитых» детей. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом и ангинами. Лечение. Профилактика.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых ВДП и носоглотки, кожных покровов в местах повреждений. зимняя сезонность. ПП – возд-капельный, контактно-бытовой. ИП 2 - 7 дн. Лица, не иммунизированные против инфекции, могут заболеть в любом возрасте. Возбудитель - Corynebacterium diphtheria. Экзотоксин местное, общее действие (по сосудистому руслу). Осложнения: миокардит, диплопия, дисфагия, афазия до потери голоса, «бычья шея» (отек). зависит от лок-ции пр-са: 1. Нос – корочки, кров.отделяемое. 2. зев– фибринозные пленки сероватого цвета на миндалинах и слизистых ротоглотки (коагуляционный некроз эпителия; расширение, ↑проницаемости сосудов и стаз. → пропотевание плазмы→фибриноген + тромбопластин некротизированной ткани →фибрин).сложно снимаются шпателем, T 38.3-38.9°C, тахикардия, слабость.3. гортань =истинныйкруп – Т (39.4-40°C), слабость, лающий кашель, осиплость и потеря голоса, ДН. 4. Кожа – дерматит с сероватым налетом, язвы, незаживающие раны. Лечение: 1! в\в введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), без лаб. подтверждения (сделать пробу на чувствительность). Доза от 20.000 до 100.000 МЕ. 2.АБ.пенициллин, ампициллин, эритромицин. заболевшие должны быть изолированы 1-7 дней до отр посева слизи из зева. Профилактика: АКДС, АКДС-М,«Тетракок», «Д. Т. Вакс», «Имовакс Д.Т. Адюльт», «Бубо-М», «Тританрикс НВ». анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М, АД. в возрасте: 3 мес; 4,5 мес; 6 мес; 1я ревакцинация через 18 мес после окончания вакцинации; 2я ревакцинация – в 7 лет; 3я – в 14. далее - каждые 10 лет до 56 лет. Клиника у вакцинированных: на фоне ↓антитоксического иммунитета, локализация на нёбных миндалинах, без распространения, без пленок, стертые формы, склонность к самопроизвольному выздоровлению. Проявления общей интоксикации кратковременны. Пленчатый или островчатый налет: снимается без труда, не кровоточит, с умеренной гиперемией и отечностью миндалин. ↓Т без специального лечения не позже 3-4-го дн.

ДифDS: в отличие от ангины, отек обширен, м.б. 1ст, покраснение и налеты за ее пределы миндалин (на нёбо, язык). налет при ангине желтоватый, поверхностный, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком, трудно отделяемый. Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда ее почти нет. При дифтерии ↑шейные ЛУ, они болезненны. через1–2 дня при ангине Т↓ и боль стихает. при дифтерии Т↑до 40 гр,↑слабость, общее состояние ухудшается. Для инфекционного мононуклеоза отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит, лимфомоноцитоз с наличием в периферической крови ати-пичных мононуклеаров, плазматических клеток, + реакция ХД/ПБД и проба Гоффа-Буера.

 

2.Родовая травма.

Родовые травмы – травмы и повреждения (НС, м.тк, кости, органы), полученные во время родов. Повреждения м\тк: 1. Родовая опухоль – отек и нарушение кр\сн м\тк предлежащей части плода. Если на голове, то опухоль распространяется за пределы первой кости. Рассасывается через 2 – 3 дня. 2. Кефалогематома – надкостничное кровоизлияние, чаще в области теменной кости. Границы соответствуют границам кости. Лечение: Холод (Пузырь со льдом).Рассасывается через 7 – 10 дней. Повреждения ЦНС:Этиология. Гипоксия, асфиксия, инфекции, интоксикация, механические повреждения (при несоответствии головы плода и внутренних размеров таза женщины), затяжные / стремительные роды, аномальное предлежание плода. В остром периоде – ˃общемозговая, очаговая симтоматика.1. Синдром угнетения: Общая вялость, двигательная активность снижена, рефлексы снижены или отсутствуют.2. Синдром гипервозбудимости: беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка; гипертонус мышц, ригидность затылочных мышц, п