Неревматические кардиты, миокардиты у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, критерии диагноза, терапия.

Неревматические кардиты — воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера. Кардит-поражения двух или трёх оболочек сердца. ЭТИОЛОГИЯ Чаще всего Инфекционные факторы Коксаки А и В, ECHO. Ранние и поздние врождённые кардиты — последствия вирусной инфекции, перенесённой матерью во время беременности. Повреждение сердца может быть также вызвано аллергической реакцией на введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, действи ем разнообразных токсических факторов, физических агентов, радиации. ПАТОГЕНЕЗ Реакции формирующие воспалительный процесс в сердце: 1) непосредственное прямое действие возбудителя на кардиомиоциты (инфекционный, паренхиматозный миокардит), которое наблюдается преимущественно при вирусных инфекциях; 2) сосудистые поражения сердца, которые могут быть обусловлены эндотелиотропностью некоторых возбудителей (грипп, аденовирус, микоплазма и др.), а также иммунокомплексным повреждением инфекционной и неинфекционной природы; 3) поражения сердца в связи с повреждающим действием антител и активированных лимфоцитов (по типу ревматических-постстрептококковых, но без поражения клапанных структур и системных поражений). КЛАССИФИКАЦИЯ:периода возник новения [врождённый (ранний, поздний) и приобретённый]. Этиологическую принадлежность, характер течения (острый, подострый, хронический), степень тяжести, выраженность сердечной недостаточности, возможные исходы и осложнения заболевания. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ранний врождённый кардит

-Малая масса тела, быстрая утомляемость, Беспокойство, Потливость, бледность, кардиомегалия, Глухие тоны, СН, одышка в покое,Цианоз,влажные и свистящие хрипы, увеличение печени, отёки или пастозность тканей. ЭКГ ригидный ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.

Поздний врождённый кардит - умеренной кардиомегалией, нарушениями ритма, громкими сердечными тонами, сердечной недостаточностью.- приступы внезапного беспокойства, одышки, тахикардии с усилением цианоза, судорог, что отра жает сочетанное поражение сердца и ЦНС, обусловленное предшествующей инфекцией, особенно вызванной вирусами Коксаки. Приобретённые кардиты Приобретённые кардиты могут возникать в любом возрасте, но чаще у детей первых 3 лет жизни.

Острый кардит -после перенесённой инфекции появляются вялость, раздражительность, бледность, навязчивый кашель; возможны приступы цианоза, тошнота, рвота, боли в животе, энцефалитические реакции,развиваются симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка, та хикардия, застойные хрипы в лёгких. пульс слабого наполнения, ослабление верхушечного толчка, увеличение размеров сердца, преимущественно влево, ослабление I тона, ритм галопа, разнообразные аритмии. увеличение размеров сердца различной вы раженности, венозный застой в лёгких. На ЭКГ признаки перегрузки левого или обоих желудочков, различные нарушения ритма и проводимости.

ДИАГНОСТИКА Диагностика неревматического кардита нередко представляет определён ные трудности. Она основана на выявлении клинико-инструментальных при знаков поражения сердца, преимущественно миокарда, анамнестических дан ных (установлении связи развития процесса с предшествующей инфекцией, особенно вирусной), исключении схожих по симптоматике заболеваний, ди намическом наблюдении и оценке эффективности проводимой терапии. Не обходимо также учитывать уровень физического развития ребёнка и наличие различных немотивированных стойких нарушений самочувствия. Ещё больше сложностей возникает при диагностике редко развивающегося врождённого кардита. Необходимы убедительные доказательства воздействия на плод инфекционного агента, выявление генерализованной инфекции с дос товерным лабораторным её подтверждением и использование всех имеющихся диагностических методов, включая эндомиокардиальную биопсию. ЛЕЧЕНИЕ Постельный режим на 2—4 нед назначают при остром или подостром кардитах, а также при обострении хронического. Обязательны занятия ЛФК. Лекарственная терапия— (НПВС) — индометацин, диклофенак и другие в течение 1-1,5 мес. — При тяжёлом течении— глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут). — При затяжном и хроническом течении кардита — производные аминохино- лина (гидроксихлорохин, хлорохин). — При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики, вазодилататоры. При установленном этиологическом факторе (вирусы, бактериальная флора) — противовирусные (ИГ.интерферон) и антибактериальные препараты, иммуностимуляторы.Профилактические прививки можно проводить после перенесённого острого или подострого кардита не ранее чем через 3 года; при наличии хронического процесса вакцинация противопоказана.

Билет 15.