Лечение лимфатико-гипопластического диатеза у детей

В связи с большой гидролабильностыо и пониженной толерантностью к жирам необходимо разумное ограничение жиров, воды и соли в пище. Однако пища должна быть достаточно калорийной, главным образом за счет белков, углеводов, в меньшей степени — жиров. Правильный режим, рациональная физкультура и закаливающие процедуры. Перед различными процедурами рекомендуют для поднятия сосудистого тонуса вводить адреналин. Необходимо систематически давать витамины А, группы В, С.

2. Дифтерия, особенности клинической картины и течение дифтерии у «привитых и не привитых» детей. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом и ангинами. Лечение. Профилактика. Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых рото - и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов (особенно сердца, почек и нервной системы). Дети 3–7 лет, в последние годы подростки и взрослые. Инкубационный период 2–10 дней. Особенности течения дифтерии у привитых (защищены от диффтерийного токсина): - процесс локализованный (обычно поражаются небные миндалины), умерено отечны, налеты чаще отсутствуют или приобретают вид штрихов, островков, редко – нежных пленок, которые легко снимаются, не оставляя после себя кровоточащей поверхности - боль в горле незначительная - температура тела нормальная или незначительно повышенная - общая интоксикация слабо выражена. Клиническое течение дифтерии у непривитых детей и не имеющих антитоксического иммунитета взрослых отличается различными формами болезни. Классификация клинических форм дифтерии: По типу: типичная и атипичная (катаральная, бактерионосительство). По локализации: 1. Дифтерия частой локализации: дифтерия зева (ротоглотки), гортани, носа 2. Дифтерия редкой локализации: дифтерия глаз, наружных половых органов, кожи, уха, внутренних органов. По распростр: локализованная, распространенности.

У непривитых детей средняя и тяжелая форма заболевания с острым началом, инфекционно-токсическим шоком, дифтерийным крупом - проходит в 3 стадии: катарральную, стенотическую и асфиксическую с постепенным развитием симптомов – кашля, осиплости голоса, затруднённого дыхания. Интоксикация усиливается в стенотическом периоде (при значительном затруднении дыхания). Среди осложнений дифтерии особое место занимает дифтерийный кардит (3 гемодинамических варианта развития - с нормальными объемами полости ЛЖ; с увеличенной полостью ЛЖ и сниженной сократимостью миокарда (дилатационная кардиомиопатия); с уменьшенной полостью ЛЖ при сохраненной сократимости миокарда (диастолическая дисфункция). Включение витамина Е и карнитина хлорида в терапию детей, перенесших дифтерийный кардит, приводит к улучшению систолической и диастолической функций миокарда. Дифдиагнос. От ангины - появление налетов (пленок). Наличие налетов на миндалинах при инфекционном мононуклеозе является часто причиной ложного диагноза дифтерии зева. ИМ начинается остро, с подъемом высокой температуры, боли при глотании, увеличения миндалин с появлением на них белесоватых налетов или некротических изменений. Налеты легко снимаются. В распознавании ИМ имеют значение выраженный лимфаденит периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных, наличие гепатолиенального синдрома, увеличение количества мононуклеаров в периферической крови.

Лечение. Этиотропная терапия - введение противодифтерийной сыворотки (ПДС). При легкой форме однократно в/м 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой – 50–80 тыс. Антибиотики: при легких – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых –пенициллины или цефалоспорины. Курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих. Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами. Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма). Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Профилактика. Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину. Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС, АДС-М и импортных - Пентаксим и тд. Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Билет 17