Билет 64.1Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции у новорожденных. 2.Вскармливание.

Гипертермия и судороги у детей, неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах.

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.

*Толщина различных слоёв кожи до 3 лет в 1,5-3 раза меньше взрослых, к7 годам-как у взрослых. *Эпидермис рыхлый.

*Роговой слой у новорождённых тонок,состоит из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток.

*Зернистый слой развит слабо- прозрачность кожи новорождённых, и розовый цвет.

*Базальный слой развит хорошо, продукция меланокортина снижена, функция меланоцитов снижена, и они вырабатывают относительно мало меланина, что определяет более светлый цвет кожи.

*Отличительная особенность кожи детей-новорождённых, - слабая связь эпидермиса с дермой,

.При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы,что приводит к образованию пузырей.

*Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность,но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается.

*Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.

*Кожа новорождённых и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению.

*Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

Изменения кожи, возникающие в период новорождённости (невоспалительные состояния кожи). * Физиологическая эритема: сразу после рождения возникает бледность,быстро сменяющаяся гиперемией кожи с небольшим цианотическим оттенком.Выражена у недоношенных новорождённых,достигает максимума в течение 1-2 дней,а затем уменьшается, оставляя мелкое шелушение.

* Токсическая эритема - полиморфные высыпания в виде папул, реже пустул, окружённых розовым венчиком, возникающие на 3-5-й день после родов. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает.

* Мраморность кожных покровов часто возникает у новорождённых вследствие несовершенства регуляции сосудистого тонуса

.*Синдром Арлекина наблюдают у новорождённых при морфофункциональной незрелости. Он проявляется резкой разницей в цвете обеих половин тела в положении новорождённого на боку. При этом нижняя половина выглядит гиперемированной, верхняя - бледной, а разграничительная линия идёт точно по середине тела. Синдром сохраняется в течение нескольких дней или недель.

*Физиологическая гипербилирубинемия новорождённых. У большинства новорождённых на 2-3-й день жизни появляется желтуха, исчезающая к 7-10-му дню. Она связана с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени (недостаточность глюкуронилтрансферазы), превращающих несвязанный (свободный) билирубин крови в связанный (растворимый ).

*Потница - дерматоз, обусловленный замедленным испарением пота у детей, в частности при перегревании. При этом происходит закупорка протоков потовых желёз, и на туловище появляются множественные прозрачные пузырьки без периферического венчика.

*Пелёночный дерматит вызывается воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при неправильном использовании пелёнок или подгузников. Места наиболее частой локализации - кожа промежности и бёдер

АФО Жировой клетчатки.

*Жировая ткань составляет до 16% массы тела.

*жировой слой хорошо развит на лице (жировые тельца щеки - комочки Биша), конечностях, груди, спине, слабо - на животе. В грудной и брюшной полостях и забрюшинном пространстве даже у доношенных новорождённых жировой клетчатки почти нет, поэтому их внутренние органы легко смещаются. У недоношенных жировой слой тем меньше, чем больше степень недоношенности.

*Жировая ткань у новорождённых имеет сероватый цвет, в последующем она становится белой или слегка желтоватой.

*Важная особенность жировой ткани детей раннего возраста - скопления бурого жира, его масса у новорождённых составляет 1-3% мас-сы тела. Бурый жир расположен в задней шейной и подмышечной областях, вокруг щитовидной и вилочковой желёз, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, области трапециевидной и дельтовидной мышц и вокруг магистральных сосудов. Запасы бурой жировой ткани у доношенного новорождённого способны обеспечить защиту ребёнка от умеренного переохлаждения. Количество бурой жировой ткани на первом году жизни ребёнка существенно уменьшается.

Пупочная рана может стать входными воротами инфекции. Развитие инфекции может привести к сепсису. При обработке пуповины новорожденного особенно строго следят за выполнением правил асептики и антисептики.

2.Вскармливание. Преимущества грудного вскармливания:

1. (оптимальная и сбалансированная пищевая ценность).

2. Женское молоко содержит БАВ и факторы иммунитета(ферменты,гормоны, иммуноглобулины, лизоцим.

3. Минеральные вещества (кальций, фосфор, микроэлементы) оптимально соответствуют потребностям ребенка, всасываются лучше, чем из коровьего молока (высокая усвояемость как микро- и макроэлементов, так и белков, жиров и углеводов).

4. Г.М. обеспечивает активное размножение в кишечнике новорожденных бифидофлоры,(благоприятно влияет на формирование биоценоза кишечника.

5. Для грудного молока характерны оптимальная температура и низкая осмолярность.

6. Грудное В. адекватно регулирует формирование зубочелюстной системы.

7..При кормлении грудью устанавливается лучший психоэмоциональный контакт между матерью и ребенком, сильнее взаимная привязанность.

8. Г.М. - самая дешевая пища (экономический эффект грудного вскармливания).

9. у детей, находящихся на грудном вскармливании ниже риск развития язвенно-некротического энтероколита, синдрома внезапной смерти, аллергических заболеваний.

10. Исследованиями зарубежных авторов установлено, что у детей, которые находились на грудном вскармливании, реже наблюдаются гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, лимфомы. Кроме того, для них характерны более высокие показатели умственного развития.

Виды вскармливания новорожденных. По терминологии ВОЗ выделяют следующие виды грудного вскармливания:

Полное Г.В. (по отечественной терминологии - естественное вскармливание-только грудное молоко.. Частичное грудное вскармливание (по отечественной терминологии приближается к термину «смешанное вскармливание»). Выделяется III степени частичности:

1. «Высокий уровень» - грудное молоко составляет более 80 % суточного объема.

II. «Средний уровень» - грудное молоко составляет 20-79 % суточного объема.

III. «Низкий уровень» - грудное молоко составляет до 20 % суточного объема.

Знаковое или символическое Г.В. - такое прикладывание к груди, при котором ребенок практически не получает пищи и которое проводится только как форма психологической защиты. 1. Грудное. Возможно у недоношенных новорожденных 35–37 недель гестации при удовлетворительном состоянии. При грудном вскармливании необходимы систематические контрольные взвешивания до и после кормления. 2. Из соски. Применяется у недоношенных, родившихся после 33–34 недель беременности (сосательный рефлекс у которых снижен.3. Через зонд. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее), либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).