Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной паппуло-везикулезной сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.

Этиология: ДНК вирус варицелла зостер- Герпес вирус 3 типа

Источник: больной ВО последние 2 дня инкубационного периода + 5 дней после последних высыпаний

Путь передачи: воздушно-капельный

Иммунитет: стойкий

Классификация:

По типу: типичная, атипичная (рудиментарная, пустулезная, геморрагическая), генерализованнная, висцеральная.

По течению: гладкая, осложненная (бакт. Инфекция, тромбоцитопения, артрит, энцефалит, гломерулонефрит)

Клиника:

1. инкубационный период (4-16 дней)

2. продромальный (0-1 день)

3. разгар (4-7 дней)

4. реконвалесценция

Синдромы: лихорадочный, интоксикационный (озноб, головная боль, ломота в теле, тошнота, рвота), кожно-эпителиальный (ЛОЖНЫЙ полиморфизм сыпи, пятно-паппула-пузырек-корочка, подсыпания сопровождаются повышение температуры и зудом, локализация ВЕЗДЕ, висцеральная форма: поражение слизистых оболочек внутренних органов), лимфоаденопатии.

Лабораторная диагностика: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ- норма, мазок везикулезной жидкости – скопление вируса тельца Аргау, РСК, ИФА с ветряночным Аг, тест латекс агглютинации.

Лечение:

-постельный режим

-щадящая диета с обильным питьем

-обработка элементов сыпи 2р/день 1% спирт р-р зеленки, метиленовой синьки для кожи, водные растворы анилиновых красителей для слизистых

-жаропонижающая (НПВС-Ибпрофен, Парацетамол) при температуре более 38,5

-противовирусная терапия (Ацикловир), специфические иммуноглобулины

-антигистаминные (Супрастин, Тавегил)

-АБТ при осложнениях

Показания к госпитализации: генерилизованная, висцеральная форма, наличие первичных или вторичных иммунодифицитов.

Диспансерное наблюдение: медотвод от прививок на 1 месяц.

Профилактика: возможна вакцинация против ветряной оспы (вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

 

Билет

1. Родовая травма –повреждение тканей и органов плода во ремя родов, обусловленное патологии внутриутробного или родового периодов. Выделяют травмы: нервной системы, мягких тканей, костей, внутренних органов.

Родовая травма ЦНС, периферической нс, костей- переломы ключиц, бедра, внутренних органов – разрывы мышц, образование гематом, мягких тканей – родовая опухоль, кефалогематома. Травма цнс – в результате гипоксии, асфиксии, инфекции, интоксикации. Бывают сдавление, размозжение, кровоизлияние. Периоды: острый – 10 дней, ранний восстановительный – 4-6 мес, поздний восстановительный 1-2 года, период остаточных явлений – 2 года.

Синдром угнетения – вялость, снижение двигательной активности, мышечная гипотония, снижение рефлексов. Синдром гипервозбудимости – беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка, ригидность затылочных мышц, крик. Судорожный синдром – локальные или генерализованные судороги. Очаговое поражение цнс – симптом заходящего солнца – с. Грифе. Нистагм, птоз, экзофтальм. Гипертензионный синдром – возбуждение цнс + общая гиперестезия с повышением внутричерепного давления. Гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, повышение возбудимости, крик, гипер-, гипотонус. Травма спинного мозга – клиника зависит от локализации травмы и степени поражения. Вялость, адинамия, гипотония, разгибательное положение конечностей, живот вздут- СПИНАЛЬНЫЙ ШОК. Угнетены сухожильные рефлексы, вялые параличи. Парез диафрагмы – асимметрия грудной клетки, более выпуклая на стороне пареза. Парадоксальное дыхание. Парез Дюшена – Эрба (верхний, проксимальный парез плечевого сплетения)- рука приведена к туловищу, разогнута, голова наклонена к больному плечу. Нижний – дистальный парез плечевого сплетения - гипотония мышц, рука разогнита, лежит вдоль туловища, активные движения сохранены в плече. Симптом Клода –Бернара при поражении шейных симпатических волокон.

2.Дифтерия гортани .дифтерия – острое инфекционное заболевание, с воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя, образованием фибринозной пленки и интоксикацией. Снижению заболеваемости способствовало введение вакцинации против дифтерии. Возбудитель – коринебактериум дифтерии – неподвижная гр + палочка, выделяет экзотоксин, хорошо устойчива во внешней среде. Источник – больной или бактерионоситель, передача – воздушно – капельный механизм. Сезонность отсутствует. Входные ворота – слизистая рта и ротоглотки, образуется фибринозная пленка!!!.

По распространенности – локализованную, распространенную. По тяжести: нетоксическая, субтоксическая, токсическая (1-3 степени) геморрагическая, гипертоксическая (молниеносная – ТЕМПЕРАТУРА 40-41 рвота,судороги, серд-сосуд недостаточность, кровоизлияния в кожу, кровотечения из органов). Инкубационный период 2-7 дней. Самый главный симптом – образование дифтеритической, трудно отделяемой пленки, при отделении кровоточит и образуется вновь на месте внедрения возбудителя.

Дифтерия гортани: 3 стадии – крупозного кашля, стеноза, асфиксии. Кашель – лающий, стенотическое дыхание, афония, шумный вдох, втяжение межреберий. При нарастании дыхательной недостаточности – асфиксия. Ребенок беспокоен, снижениеАД, нитевидный пульс, если не сделать трахеостомию – смерть. Лечение: госпитализация и изоляция, введение противодифтерийной сыворотки, сначала проводят пробу по Безредко. Антибиотики: пенициллимн, эритромицин 5-7 дней.

3. Истинный, ложный круп.

Круп —сужение просвета гортани отеком. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую: круп дисфонический, стенотический, асфиксический. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), с субкомпенсированным (II степень), кс декомпенсированным (III степень) и в терминальной стадии стеноза (IV степень). Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отек голосовых связок при истинном крупе, приводит к дисфонии, афонии. Отсутствует усиления голоса во время кашля. Ложный круп не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

При ларингоскопии истинный круп выявляются отек и гиперемия гортани, сужение ее просвета и дифтерийные налеты. При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней густой слизи. дифференцируют истинный и ложный круп по бактериологическому исследованию мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки – истинный круп.

Пациенты с истинным крупом госпитализируются в стационар. Проводят внутримышечное или внутривенное введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: глюкоза, кокарбоксилаза, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). Лечение ложного крупа - антигистаминные, антиспастическими, седативными препаратами, противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (назоферон, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом - антибиотикотерапия.. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия.Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотоми

Билет.

1. Вскармливание. Главная задача вскармливания – сохранении как можно дольше естественного вскармливания грудным молоком. Естественное вскармливание – питание грудных детей молоком матери с последующим введением прикорма в 5-6 месяцев.

На сегодняшний день принято 2 концепции питания «по требованию» и регламентированное. При питании по требованию ребенок прикладывается к груди столько раз, сколько это необходимо. Минусы, частый перекорм, избыточные прибавки и развитие ожирения. При регламентированном вскармливании ребенок прикладывается к груди в определенные часы, объем кормления определяет врач. При адекватном естественном вскармливании: у ребенка достаточный диурез 600-700 мл в сутки, адекватные прибавки массы: в первое полугодие по 800 г в месяц, по второе – по 400.

Признаки недостаточного вскармливания: беспокойство и крик ребенка сразу после кормления, необходимость частого прикладывания к груди, ребенок совершает много сосательных движений и мало глотательных, ощущение полного опорожнения молочной железы, отсутвие молока при сцеживании, беспокойный сон ребенка, голодный крик, частый плач, скудный редкий стул (меньше 5 раз в сутки), диурез меньше 6 раз в сутки, осоое значение имеют результаты контрольного взвешиывания после каждого кормления. При гипогалактии у матери ей назначают обильное питье, лактогенную диету, которая включает хлеб, пшеницу, крупы, овощи, фрукты, творог, молоко кефир. Чаи для кормящих матерей.

Плюсы грудного молока:

· легко усваивается,

· содержит необходимые ферменты: липазу, амилазу,

· содержит иммуноглобулина – иммунная функция,

· очень редко вызывает аллергию.

· Содержит бифидо- лактобактерии.

· Гормоны и факторы роста.

· Белок женского молока – содержит незаменимые аминокислоты, нуклеотиды,

· Полиненасыщенные жирные кислоты, ТАГ, ХС

· Углеводы – бета-лактоза, глюкоза, галактоза способствуют развитию собсьвенной микрофлоры кишечника ребенка.

· Витамины и минералы.

 

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

· Эклампсия,

· открытая форма туберкулеза

· декомпенсированные патологии печени, почек, сердца

· психические заболевания

· ВИЧ

· Герпес на коже МЖ

· Острый гепатит А

· Прием цитостатиков, иммунодепрессантов и др лек. Препаратов.

Противопоказания со стороны ребенка:

· Глубокая недоношенность

· Оценка по шкале Апгар 7 и ниже

· Асфиксия, травма, судороги

· Пороки развития ЖКТ, ЦНС, ЧЛО.

Искусственное вскармливание – замена грудного молока матери адаптированными молочными смесями, при доле грудного молока 1/5 и меньше, либо его отсутствие.

Заменители грудного молока:

· Начальные – первое полугодие

· Последующие – второе полугодие

· Смеси на протяжении от 0 до 12 мес.

По консистенции: сухие, жидкие. По рН: пресные, кисломолочные. Критерии подходящей смеси: ребенок хорошо кушает, нормально работает пищеварительный тракт, нет срыгиваний, запоров, рвоты, нет атопического дерматита.

Прикорм – все продукты, которые получает ребенок, кроме грудного молока и заменителей женского молока. 6 мес – оптимальный возраст введения прикорма, когда уже не достаточно питательных веществ, в связи с интенсивным ростом ребенка. Следует начинать прикорм с овощных монокомпонентных пюре: кабочок, брокколи. Мясо вводят не позднее 7-7,5 мес. Предлагать до 8 раз. Каши, фруктовые пюре, соки, творог, яичный желток.

Для определения количества питания пользуются объемным методом расчета – до 5,5 мес.

· В 1 мес – 1/5от массы

· 1-4 мес - 1/6 от массы

· 4-6 мес – 1/7 от массы

· После 6 мес – 1000 мл в день.

2. дифтерия – острое инфекционное заболевание, с воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя, образованием фибринозной пленки и интоксикацией. Снижению заболеваемости способствовало введение вакцинации против дифтерии. Возбудитель – коринебактериум дифтерии – неподвижная гр + палочка, выделяет экзотоксин, хорошо устойчива во внешней среде. Источник – больной или бактерионоситель, передача – воздушно – капельный механизм. Сезонность отсутствует. Входные ворота – слизистая рта и ротоглотки, образуется фибринозная пленка!!!.

Выделяют дифтерию зева, дыхательных путей, носа, глаз, кожи, половых органов. По распространенности – локализованную, распространенную. По тяжести: нетоксическая, субтоксическая, токсическая (1-3 степени) геморрагическая, гипертоксическая (молниеносная – ТЕМПЕРАТУРА 40-41 рвота,судороги, серд-сосуд недостаточность, кровоизлияния в кожу, кровотечения из органов). Инкубационный период 2-7 дней. Самый главный симптом – образование дифтеритической, трудно отделяемой пленки, при отделении кровоточит и образуется вновь на месте внедрения возбудителя.

Дифтерия ротоглотки: налеты в пределах миндалин, либо выходят за их пределы, распространяясь на дужки, язычок, заднюю стенку глотки - при распространенной форме. Температура 38, боли при глотании, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При токсической форме температура 39-40, и главное – токсический отек подкожной клетчатки шеи. Безболезненный. 1 степень – отек до середины шеи, 2 степень –до ключиц, 3 степень – ниже ключиц.

Дифтерийный круп – температура 36-37, протекает в три стадии: крупозный кашель (осиплость, афония, лающий кашель), стеноз и асфиксия – беспокойство, цианоз, гипотония, смерть, если не провести трахеостомию. Осложнения: ИТШ, миокардит, нефротический синдром (отеки, пронеинурия, диспротеинемия, гиперлипидемия). Дифференциальный диагноз: паратонзиллит() сильная боль, гиперемия и выбухание одной половины ротоглотки. Инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит.

Лечение: госпитализация и изоляция, введение противодифтерийной сыворотки, сначала проводят пробу по Безредко. Антибиотики: пенициллимн, эритромицин 5-7 дней,

3. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное воспаление соединительной такни, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у предрасположенных лиц после инфекции вызванной бета- гемолитическим стрептококком. Развивается через 2-4 недели после стрептококковой инфекции. У больных выявляют антитела к анти-О-стрептолизину, антистрептокиназу, анти-ДНК в. Антигены стрептококка схожи по строение с сердечной тканью и сердце поражается собственными антителами.

Симптомы: первая атака: повышение температуры тела, полиартрит (артралгии) – летучие боли, нарушение функции средних и крупных суставов (плечевые, коленные, локтевые). Миокардит – бледность, расширение границ сердца, тахикардия, глухие тоны. Эндокардит – чаще,чем миокардит – чаще с поражением митрального клапана. Систолический шум – «дующий тембр»!!! у девочек чаще чем у мальчиков выявляют малую хорею – плаксивость, раздражительность, гиперуинезы. Вторая атака – поражение сердца в 95 %. Затем формирование порока – недостаточности митрального клапана – дующий систолический шум на верхушке.

Критерии Киселя-Джонса: основные: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические подкожные узелки. Дополнительные: предшествующая атака или ревматическое поражение сердца, арталгия, лихорадка, утомляемость, боли в животе, носовые кротечения. Лабораторные – повышение СОЭ, С-рб, лейкоцитоз, удлинение PQ. Диагноз ОРЛ, если 2 основных, либо 1 основной+ 2 дополнительных.

Лечение: постельный режим до месяца, пенициллин 20- 50 тыс. ЕД на 1 кг массы в сутки – 10 дней, бициллин каждые три недели. При непереносимости – эритромицин. Глюкокортикоиды от 0,5 – 2 мг на 1 кг и НПВС – аспирин 50-70 мг на 1 кг массы, витамины. После лечение – диспансерное наблюдение, бициллино-профилактика от 3(без повторных атак) до 5 лет.

Билет

1. Родовая травма –повреждение тканей и органов плода во ремя родов, обусловленное патологии внутриутробного или родового периодов. Выделяют травмы: нервной системы, мягких тканей, костей, внутренних органов.

Родовая травма ЦНС, периферической нс, костей- переломы ключиц, бедра, внутренних органов – разрывы мышц, образование гематом, мягких тканей – родовая опухоль, кефалогематома. Травма цнс – в результате гипоксии, асфиксии, инфекции, интоксикации. Бывают сдавление, размозжение, кровоизлияние. Периоды: острый – 10 дней, ранний восстановительный – 4-6 мес, поздний восстановительный 1-2 года, период остаточных явлений – 2 года.

Синдром угнетения – вялость, снижение двигательной активности, мышечная гипотония, снижение рефлексов. Синдром гипервозбудимости – беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка, ригидность затылочных мышц, крик. Судорожный синдром – локальные или генерализованные судороги. Очаговое поражение цнс – симптом заходящего солнца – с. Грифе. Нистагм, птоз, экзофтальм. Гипертензионный синдром – возбуждение цнс + общая гиперестезия с повышением внутричерепного давления. Гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, повышение возбудимости, крик, гипер-, гипотонус. Травма спинного мозга – клиника зависит от локализации травмы и степени поражения. Вялость, адинамия, гипотония, разгибательное положение конечностей, живот вздут- СПИНАЛЬНЫЙ ШОК. Угнетены сухожильные рефлексы, вялые параличи. Парез диафрагмы – асимметрия грудной клетки, более выпуклая на стороне пареза. Парадоксальное дыхание. Парез Дюшена – Эрба (верхний, проксимальный парез плечевого сплетения)- рука приведена к туловищу, разогнута, голова наклонена к больному плечу. Нижний – дистальный парез плечевого сплетения - гипотония мышц, рука разогнита, лежит вдоль туловища, активные движения сохранены в плече. Симптом Клода –Бернара при поражении шейных симпатических волокон.

2.Дифтерия гортани .дифтерия – острое инфекционное заболевание, с воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя, образованием фибринозной пленки и интоксикацией. Снижению заболеваемости способствовало введение вакцинации против дифтерии. Возбудитель – коринебактериум дифтерии – неподвижная гр + палочка, выделяет экзотоксин, хорошо устойчива во внешней среде. Источник – больной или бактерионоситель, передача – воздушно – капельный механизм. Сезонность отсутствует. Входные ворота – слизистая рта и ротоглотки, образуется фибринозная пленка!!!.

По распространенности – локализованную, распространенную. По тяжести: нетоксическая, субтоксическая, токсическая (1-3 степени) геморрагическая, гипертоксическая (молниеносная – ТЕМПЕРАТУРА 40-41 рвота,судороги, серд-сосуд недостаточность, кровоизлияния в кожу, кровотечения из органов). Инкубационный период 2-7 дней. Самый главный симптом – образование дифтеритической, трудно отделяемой пленки, при отделении кровоточит и образуется вновь на месте внедрения возбудителя.

Дифтерия гортани: 3 стадии – крупозного кашля, стеноза, асфиксии. Кашель – лающий, стенотическое дыхание, афония, шумный вдох, втяжение межреберий. При нарастании дыхательной недостаточности – асфиксия. Ребенок беспокоен, снижениеАД, нитевидный пульс, если не сделать трахеостомию – смерть. Лечение: госпитализация и изоляция, введение противодифтерийной сыворотки, сначала проводят пробу по Безредко. Антибиотики: пенициллимн, эритромицин 5-7 дней.

3. Истинный, ложный круп.

Круп —сужение просвета гортани отеком. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую: круп дисфонический, стенотический, асфиксический. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), с субкомпенсированным (II степень), кс декомпенсированным (III степень) и в терминальной стадии стеноза (IV степень). Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отек голосовых связок при истинном крупе, приводит к дисфонии, афонии. Отсутствует усиления голоса во время кашля. Ложный круп не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

При ларингоскопии истинный круп выявляются отек и гиперемия гортани, сужение ее просвета и дифтерийные налеты. При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней густой слизи. дифференцируют истинный и ложный круп по бактериологическому исследованию мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки – истинный круп.

Пациенты с истинным крупом госпитализируются в стационар. Проводят внутримышечное или внутривенное введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: глюкоза, кокарбоксилаза, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). Лечение ложного крупа - антигистаминные, антиспастическими, седативными препаратами, противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (назоферон, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом - антибиотикотерапия.. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия.Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотоми

 

Билет 48

1. ребенок на разных этапах развития получает различные типы питания, сменяющие друг друга: гистотрофное питание (за счет желточного мешка), гемотрофное питание (через сосуды плаценты), амниотрофное питание (заглатывание околоплодных вод и переваривание их ингридиентов), лактотрофное питание, лактотрофно–дифинитивное с 4–6 мес жизни до 12–18 мес (переходный период от молочного к общему столу) и дефинитивное питание детей и взрослых. Норма увеличения массы тела беременной – 12,5кг Выделяют три принципа рационального питания беременных: 1. Удовлетворение потребностей плода в пищевых веществах и энергии. 2. Удовлетворение потребностей беременной женщины для сохранения ее здоровья. 3. Обеспечение комфортного самочувствия, высокой активности на всех этапах беременности.

Существуют основные правила питания женщин в период беременности:

1. Полное удовлетворение потребностей женщин в энергии и пищевых веществах (аминокислоты, жирные кислоты, витамины, минеральные соли, микроэлементы). 2. Максимальное разнообразие пищевых рационов. 3. Сохранение пищевых стереотипов, если до наступления беременности питание было достаточно адекватным. 4. Обеспечение дополнительного поступления с пищей:

• энергии для роста плода, формирования и роста плаценты, для перестройки метаболических процессов в организме женщины;

• белка для роста плода, плаценты, матки, грудных желез;

• кальция и железа, необходимых для кальцификации скелета плода и формирования депо железа в организме матери и плода;

• растительных волокон, необходимых для перистальтики кишечника.

5. Дополнительный прием витамино–минеральных препаратов. 6. Лимитированное потребление соли и соленых продуктов, а также жидкости, способствующих развитию отеков. 7. Ограничение продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (облигатных аллергенов), продуктов, содержащих эфирные масла (лук, чеснок), специи и пряности, значительное число искусственных консервантов, красителей и стабилизаторов. 8. Щадящая кулинарная обработка.

Нарушение питания	Нарушение развития плода
Дефицит белка и энергии	Внутриутробная гипоксия, задержка развития головного мозга (ГМ)
Дефицит ПНЖК	Нарушение развития сетчатки и ГМ
Дефицит фолиевой к-ты(особенно в сочетании с дефицитом вит.С, В6, В12)	Дефициты развития нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа)
Дефицит и избыток вит.А	Врожденные пороки развития (ВПС)
Дефицит цинка	ВПС, в т.ч. дефекты развития нервной трубки

2Вирусные гепатиты – гр инф забол, вызываемых вирусами из разным групп и имеющие общие признаки – гепатотропность и способность вызывать специфические поражения печени. Гепатиты A,B,C,D,E,G,TT.

гепА – острое циклически протекающее инфекц.заболевание: вызывает РНК-содержащий вирус (Hepatovirus, Picornaviridae), кратковременная интоксикация, преходящие нарушения функции печени, доброкач течение. Типичный (все желтушные) и Атипичный (стертая, безжелтушная, субклиническая, холестатическая формы). Эпидемоилогия: наиб.распространенное среди детей (5-14лет) инфекционное заболевание – третье место после ОРВИ и ОКИ. Антропоноз. Фекально-оральный механизм. Заразен с последних дней инкубации до 4-5 дней с момента появления желтухи. Восприимчивость высока. Пик на позднюю осень. Стойкий пожизненный иммунитет. Патогенез: размножение в эпителии слизистой тонкой кишки и региональных лимфоидных тканях =>кратковременная вирусемия, max концентрация в конце ИП и в преджелтушном периоде=>репродукция в гепатоцитах=>цитолиз, усиленный иммунными механизмами=> фаза реконвалесценции, репарации. Длительность течения 1,5 -3 мес. Хронизации не происходит.

Клиника: цикличность с 5 периодами: инкубационный(ИП), продромальный (преджелтушный), разгара (желтушный), постжелтушный, реконвалесценции. ИП - 10-45 дней. Преджелтушный – 3-10дн., острое начало, Т -38-39°С, симптомы интоксикации, тупая боль, тяжесть в правом подреберье, печень увеличена, болезненна, частичное обесцвечивание кала, темная моча, повышение активности ферментов, тимоловой пробы, прямого билирубина. Желтушный – улучшение состояния! Желтушность склер=> кожи=>лица= >туловища=> неба =>конечностей. Нарастает 1-2 дня. Держится 7-14 дней. Печень max увеличена, болезнена. Моча окрашена max, кал обесцвечен. Легкая степень – общий билирубин до 85мкмоль/л,ПТИ -до80%, среднетяжелая – до 150, ПТИ -60-70%, тяжелая – более 150, ПТИ -40-60%, фулминантная – сокращение размеров печени, геморрагич. синдром, кома, билирубин-ферментная диссоциация. Все ферменты повышены. ОАК: лейкопения с моноцитозом, лимфоцитозом. К 7-10дню уменьшаются клинические проявления в течение 10 дней. Постжелтушный – медленное уменьшение печени. Реконвалесценция – 2-3 мес, иногда до 1 года. Лабораторная диагностика:ИФА- антиВГАIgM, антиВГАIgG. Лечение: постельный режим,лечебное питание (Б:Ж:У=1:1:4-5), желчегонные (5%растворMgSO4, холензим), минеральные воды, поливитамины (гр.В,С,РР). Профилактика: вакцина инактивированная в 1-2 г. с интервалом 6-12 мес.

Гепатит В – инф.забол с преим. парентеральным механизмом передачи. Длительное течение в разных вариантах от «здорового» носительства до злокачественных фатальных форм. Исход: хр.гепатит, цирроз, гепатокарцинома. Вирус: ДНК, Orthohepadnavirus,Hepadnaviridae;НВsAg – поверхностный, постоянно в сыворотке, НВсАg-сердцевинный,маркер репликации, НВеАg – маркер активности. Эпидемиология: антропоноз, восприимчивость -100%, Патогенез: гематогенно в печень, размножение в гепатоцитах=>иммунный цитолиз=>элиминация (адекватный иммунный ответ – острый гепатит, выздоровление;неадекватный – вялотекущий гепатит, хронизация). Клиника: 4периода: ИП, преджелтушный (ПЖ), желтушный (Ж), реконвалесценции (Р). ИП-2-4мес,Чем младше ребенок, тем короче ИП,ПЖ – неск.часов -2-3 нед., Симптомы инфекционной астении, мышечные/суставные боли, умер.высыпания на коже, тупые боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, маркеры активности. ЖП – от7-10дн до 1,5-2 мес., нет улучшения! наоборот интоксикация ухудшается,нарастание желтухе 7 дней, сохраняется 1-2нед, maxразмеры печени, уменьшение альбуминов, ПТИ, увеличение тимоловой пробы, общего билирубина. Р – до 4-5 мес от начала. Восстановление функции печени. В крови антиНВе, антиНВсIgG, антиНВs. Злокачественная форма: предвестники –вялость тремор рук и подбородка, рвота; прекома – печень у края реб.дуги, слабый печеночный запах, угасание брюшных рефлексов; кома I – стойко нет сознания, судороги, миоз, печень резко уменьшена в размера – «пустое подреберье», дыхание патологическое, нарастает отек лица, брюшной стенки, мошонки; комаII – нет сознания, рефлексов, дыхание патологическое, резкий печеночный запах, анурия, «пустое подреберье». Диагностика: эпидемиология, клиника, антиНВе, антиНВсIgМ, антиНВs, НВs, НВе. Лечение: постельный режим, диета №5 (молочно-растительная), желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины(В,С,А,Е). Острый период – холекинетики(5%р-рMgSO4), реконвалесценция – холеретики (аллохол,холензим). Адсорбенты (лигнин, энтеросгель). Среднетяжелые, тяжелые – инфузии(500-800мл/сут). Преднизолон 2-3мг/кг/сут -10дн.Фулминантные -10-15мг/кг/сут. Затяжное течение –гепатопротекторы 1-3 мес. Профилактика: вакцина гр.риска0-1-2-12мес (0-1-6), ревак – 7 лет, затем каждые 5-10 лет.

Геп.С – РНК,Flaviviridae,антропоноз.цирроз ГепD - РНК, дефектный, т\о с гепВ, Deltavirus, антропоноз. Геп.Е – РНК, фек-орально, анторопоноз, выздоровление ГепG – РНК,микст-инфекция, антропоноз

 

Билет 49

1. После рождения род. домом передаётся извещение в детскую поликлинику по месту жительства и в течен ии 1 – 2 дней после выписки, ребёнка посещают участковый врач и мед.сестра – патронаж н/рожденного, осмотр, оценку состояния лактации, инструктаж по технике вскармливания и уходу. В 1ый месяц – 3 раза. В 3 мес проводится скрининг,осмотр невролог, офтальмолог, хирург-ортопед и оформляется заключение по показания/противопоказаниям к прививкам. Далее один раз в месяц в поликлинике: оценка состояния здоровья, физ и псих нарушений, проведение профилактики рахита, анемии, расстройства питания, + контроль за проведением прививок, + осмотр хирург – ортопед, офтальмолог, невропатолог.в течение 1го года жизни педиатр осматривает 11раз-4в период новорожденности, далее в2,3, 5, 7, 9 и 12 мес. В По итогам проф.осмотра педиатр относит ребенка к группе здоровья. Здоровых детей 2го года жизни педиатр наблюдает один раз в квартал, а на 3ем году – один раз за полугодие. В дальнейшем – ежегодно проводится диспансеризация в поликлиниках. Дети, посещая детские поликлиники находятся под наблюдением участкового педиатра и врача соответствующего участка. Активные профосмотры в период подготовки ребёнка к школе (с трёх лет) для выявления заболеваний, нарушений и заблаговременное их лечение. В 5 и 6 лет проводят то же обследование, что и в 3, определяют готовность детей к школе. В 8 оценка адаптации к школе. В 8,9,10,11,12,13,14 контроль усвоения школьной программы. В 6 и 12 лет ЭКГ.

Выделяют пять групп здоровья:1гр. — здоровые дети, без отклонений (учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется ограничений). 2 гр. — здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью, нет хр.заболеваний (группа риска)необходим комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами. 3 гр. — больные хр. Заболеваниями/ВПР в состоянии компенсации с редкими и не тяжело протекающими обострениями. 4 гр. — больные хр. Заб-ми/ВПР в субкомпенсации, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний. 5 гр. — больные хр. забол в декомпенсации. Дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

2.Ангина – общее инф забол, с местным проявлением в виде воспаления элементов глоточного кольца Пирогова Типы:первичные -восп только глоточного кольца; вторичные – поражение миндалин при др.забол(дифтерия, скарлатина, инф.мононуклеоз); специфические - этиология-специфич. Возб-ль (грибковая-кандидоз<наложения точечные,белыещеки,язычок,миндалинылегко снимаются>, ангина Симановского-Венсана-язвенно-пленчатая <одностороннее поражение,гнилостный запах,зеленовато-грязный крошковидный налет,после удаления –кровоточащая язва снова налет.на 4-5день глубокая язва с серым дном,заживают без рубцов,общее состояние не страдает.Лечение:смазывание1%р-р борной к-ты, полоскание р-р марганцовки, пенициллины>). Первичные – гемолитический стрептококк грА, весенне-осенняя сезонность, воздушно-капельно, контактно-бытовой, алиментарный.Антропоноз. Входные ворота-лимфоидная ткань глотки.Чаще после ОРВИ. Токсины пагубно вляют на ССС, НС. Выделяют: катаральную(поверхностное повреждениесубфебрилитет,1-2 дня,), фолликулярную(фебрилитет,интоксикация,нагнаиваются фолликулы-картина «звездного неба»,после вскрытия налет не выходит за пределы миндалин), лакунарную(лакуны нагнаиваются, пленки налета легко удаляются,нет кровоточащих дефектов), некротическую (стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознаниязеленовато-желтый налет,при удалении остается кровоточащий дефект, некрозы могут распространяться за пределы миндалин)формы. Клиника: ИП -10-12ч – 203 сут. Острое начало. Региональный лимфаденит. Лечение: витС,В;обильное теплое питье, амоксиклав, цефалоспорины – цефуроксим, сульфаниламиды – ко-тримаксозол. Полоскание. Местно –биопарокс (противоп детям до 2,5), грамицидин. Дифференциальная диагностика: сыпь отсутствует при ангинах,дифтерии, мелкоточечная в естественных складках при скарлатине, полиморфная/геморрагическая при инфекционном мононуклеозе. Отека шеи не отмечается при ангинах, скарлатине, инф.мононуклеозе, при токсической дифтерии до ключиц, паротит в области слюнных желез. Ротоглотка скарлатина – «пылающий зев» с 3 дня «малиновый язык», дифтерия плотные серые налеты спаянные с тканями не снимаются шпателем, инфекционный мононуклеоз – значительный отек миндалин, носоглотки, рыхлые легкоснимаемые налеты,

 

 

Билет № 50
1. История педиатрии. Московская и Санкт-Петербургская педиатрические школы
Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину в России произошло в XIX в. До этого времени детей лечили только на дому, и самыми общими вопросами владели преимущественно акушеры или терапевты. Система организации медицинской помощи детям исторически сложилась параллельно с организацией сиротских домов и приютов. Первая детская больница в России была открыта в 1834 г. в Петербурге — Николаевская больница позднее детская больница имени Н. Ф. Филатова. Первая детская больница в России, построенная по специальной программе, составленной К.А.Раухфусом, открылась в Петербурге 30 сентября 1869 г. К началу XX века в России было открыто 25 больниц, принципы организации которых в последующем неоднократно менялись и совершенствовались. В настоящее время основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни; преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; этапность в лечении - поликлиника, стационар, профилактические учреждения. К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профил