Основные положения по применению антибиотиков в хирургии

К настоящему времени установлено, что необоснованное применение антибио­тиков, несмотря на их исключительное терапевтическое и профилактическое зна­чение, приносит больше вреда, чем пользы.

1. Длительное применение антибиотиков внутрь может привести к диебакте-риозу и возникновению устойчивости микробов. Вследствие этого, а также из-за нарушения образования витаминов в организме длительное применение биомици­на, особенно в комбинации с левомицетином, синтомицином, тетрамицином и дру­гими антибиотиками, приводит в ряде случаев к заболеваниям кожи и слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, влагалища и органов дыхания. Эти поражения обусловлены размножением и ожесточением паразити­ческой жизнедеятельности дрожжевидного грибка Candida albicans вследствие подавления обычной микрофлоры, задерживающей развитие и переход этого гриб­ка в паразитическое состояние.

2. Применение хлортетрациклина гидрохлорида (биомицина) противопоказано при грибковых заболеваниях кожи, лейкопении и повышенной чувствительности к нему отдельных животных.

3. Возникновению кандидамикозов и развитию аллергических реакций способ­ствуют затянувшиеся инфекционные болезни, ослабление организма, лучевые воз действия, болезни системы крови, эндокринные и обменные нарушения, авита­миноз.

4. При появлении кандидамикоза прекращают дачу антибиотиков и применя­ют йодистый натрий, уротропин, сульфаниламиды, хлорид кальция, гемотерапию. В таких случаях эффективны нистатин и леворин. Ниже приведены соответствую­щие рецепты.

5. Эффективности антибиотикотерапии при хирургической патологии можно достигнуть при тщательном удалении гноя и мертвых тканей, последующем дре­нировании ран и других инфекционных очагов, после аспирации гноя из закрытых полостей и тщательного промывания их. Все это нужно сочетать с повышением защитных сил организма (переливание крови, вливание Реополиглюкина, ново-каиновые блокады и др.).

6. Не следует занижать дозы антибиотиков на основании слабо выраженной воспалительной реакции. В таком случае лучше не применять антибиотики.

7. Длительность антибиотикотерапии должна быть адекватна тяжести инфек­ционного процесса.

8. В зоне инфекционного очага создавать возможно большую концентрацию антибиотика. Однако слишком высокая концентрация антибиотиков в организме угнетает тканевое дыхание и затормаживает репаративные процессы.

9. Длительнее применение антибиотиков способствует развитию аутоавитами-ноза и снижает естественный иммунитет.

10. При антибиотикотерапии бактериальных инфекций могут возникать за­
тяжные формы заболевания, не встречающиеся у нелеченых животных (X. X. Пла-
нельес, А. Харитонова, 1965).

11. Обильная присыпка антибиотиками ран, анатомических полостей не всегда дает должный эффект; действуя раздражающе на ткани, ведет к нежелательным сращениям; засыпанные в брюшную полость, вызывают спаечную болезнь. Такое применение антибиотиков после хирургической обработки остеомиелитических и других патологических костных очагов благоприятствует более быстрому запол­нению их соединительной тканью.

12. Несмотря на наличие антибиотиков в крови на уровне терапевтической дозы (кроме тетрациклинов), они слабо или совсем не проникают в воспалитель­ный очаг (X. X. Планельес, А. Харитонова, И. Ю. Каем, 1957).

13. При введении пенициллина, окситетрациклина, стрептомицина и эритро­мицина в актиномикому крупного рогатого скота они обнаруживаются в гнойном экссудате актиномиком в высоких концентрациях до 19 суток, но не обнаружива­ются в крови (А. В. Голиков, 1963).

14. Концентрация антибиотиков в органах повышается под влиянием ново­каиновой блокады, а также после введения препарата в регионарные артерии или патологический очаг.

15. Большинство антибиотиков и антимикробных средств не проникает в лим­фатические пути в достаточном для терапевтического эффекта количестве и на­долго не задерживается в лимфатической системе (Т. А. Свиридова, 1959; А. А. Вальдман, 1955, и др.). Внутрикожное введение антибиотиков повышает со­держание их в регионарных лимфатических путях (Б. А. Башкиров).

16. Пенициллин, стрептомицин, неомицин, тетрациклины, эритромицин, будучи кристаллоидными веществами, хорошо всасываются в кровь из мест введения через кровеносные капилляры. В лимфатическую же систему они поступают глав­ным образом из ткани и органов (П. Малек).

17. Тетрациклины всасываются в лимфатическую систему в значительном ко­личестве и могут создавать в ней и в очаге воспаления более высокие концентра­ции. Это обусловлено тем, что они в отличие от других антибиотиков, будучи вве­дены в ткани, интенсивно связываются с белками и теряют кристаллоидный харак­тер (П. Малек, X. X. Планельес и др.).

В наибольшем количестве тетрациклин накапливается на границе живой и мертвой ткани, в зоне очагов некроза и в злокачественных опухолях. В этих местах его легко обнаруживают благодаря ярко-желтой флюоресценции в ультрафиоле­товой части спектра. Это имеет диагностическое значение, особенно при выявлении опухолей, залегающих в глубине тканей.

18. По отношению к тетрациклинам довольно легко возникают устойчивые расы микробов, особенно к хлортетрациклину, который к тому же более токсичен по сравнению с тетрациклином и окситетрациклином, обладающим очень широким спектром противомикробного действия. Длительное применение больших доз тет­рациклинов может осложниться кандидамикозом. Депонирование суспензий дио-биомицина заслуживает широкого применения при гнойной инфекции и некробак-териозе.

19. Сочетание ряда антибиотиков друг с другом и сульфаниламидами либо нитрофуранами усиливает и расширяет спектр их антимикробного влияния. Целе­сообразно сочетать: 1) группу пенициллина с группой стрептомицина, неомицина; 2) группу тетрациклина с натриевой солью сукцината левомицетина для парен­терального введения; 3) группу тетрациклина с группой резерва — пол у синтетиче­ские пенициллины (оксациллин, метициллин), эритромицин, олеандомицин, ристо-мицин, линкомицин, фузидин и др.

20. При хирургической инфекции эффективны антибиотики группы аминоглю-козидов: а) канамицин — губительно действует на стафилококки, устойчивые к пе­нициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, эритромицину и хлортет­рациклину. При внутримышечном и подкожном введении он быстро всасывается в кровь и проникает в цереброспинальную жидкость, а также перитонеальную, си­новиальную и плевральную жидкости. Заслуживает применения при сепсисе, осо­бое значение при нем имеет внутривенное введение морфоциклина; б) мономицин — губительно действует на микрофлору конъюнктивального мешка (Ю. Ф. Майчук). Целесообразно применение новоиманина, действующего преимущественно на грамположительных микробов. Учитывать, что он проявляет недостаточно вы­раженное антибактериальное действие при ассоциации микрофлоры, представлен­ной стафилококками, кишечной и синегнойной палочками, вульгарным протеем, эн­терококками. В таких случаях необходимо сочетать новоиманин с неомицином, тетрациклином и мономицином.

В составленной нами таблице 3 дана краткая характеристика разных групп

3. Основные группы антибиотиков, применяемых в хирургии, их токсичность и влияние на микроорганизмы (По М. В. Плахотину)