Основные правила выписывания рецептов на лекарственные препараты: формы рецептурных бланков, обязательные, дополнительные реквизиты.

О рецептурных бланках, порядке их заполнения, учета и хранения Согласно Порядку N 785*(1) лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями по рецептам врачей, за исключением препаратов безрецептурного отпуска. В настоящее время лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках, формы которых приведены в приложениях 1, 3, 5, 7, 8 к Приказу Минздравсоцразвития РФ N 110*(2). Минздрав подготовил Приказ от 20.12.2012 N 1175н, которым утверждены новый Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, формы рецептов и порядок их оформления. В комментарии рассмотрены основные положения нового документа, которые будут интересны врачебному составу медицинских учреждений. Как уже было отмечено, основная масса лекарственных средств отпускается из аптек по рецептам врачей. В соответствии с вышеназванным Приказом Минздравсоцразвития РФ N 110, а также с Приказом Минздрава РФ от 01.08.2012 N 54н (далее - Приказ N 54н) для выписки лекарственных препаратов медицинские работники используют пять форм рецептурных бланков: - форму 107/у-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество"; - форму 148-1/у-88 "Рецептурный бланк"; - форму 107-1/у "Рецептурный бланк"; - формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) "Рецепт". Отметим, что с вступлением в силу Приказа Минздрава РФ N 1175н все существующие формы рецептурных бланков по-прежнему будут действовать. Лекарственные препараты будут выписываться по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л) и 107-1/у, наркотические и психотропные лекарственные препараты из списка II, приведенного в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ*(3) (далее - Перечень), - на специальном рецептурном бланке, форма которого утверждена Приказом N 54н. Назначение и выписка ЛП. В соответствии с п. 8 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов на рецептурных бланках по форме 148-1/у-88 будут выписываться: 1) психотропные вещества, внесенные в список III Перечня, зарегистрированные в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов; 2) иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету; 3) лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью; 4) комбинированные лекарственные препараты, содержащие: а) кодеин или его соли (в пересчете на чистое вещество) в количестве до 20 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или в количестве до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения); б) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве от 30 до 60 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы); в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве от 30 до 60 мг в сочетании с декстрометорфана гидробромидом в количестве от 10 до 30 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы); г) декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения); д) эфедрина гидрохлорид в количестве от 100 до 300 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения) или в количестве до 50 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы); е) фенилпропаноламин в количестве до 75 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или до 300 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения); 5) лекарственные препараты индивидуального изготовления, содержащие наркотическое средство или психотропное вещество из списка II Перечня и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, при условии что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом из списка II Перечня. В конце нашего комментария на стр. 41-43 приведено предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт. Для выписывания и отпуска лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, предназначены рецептурные бланки по формам 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л). Все остальные лекарственные препараты подлежат выписке на рецептах по форме 107-1/у (п. 9, 10 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов). Обратите внимание! Как сказано в п. 25 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, рецепт, выписанный с нарушением требований этого документа или содержащий несовместимые лекарственные средства, считается недействительным. Оформление и заполнение рецепта. Немаловажную роль играет заполнение рецептурного бланка на лекарственные препараты. Порядок оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения утвержден Приказом Минздрава РФ N 1175н (далее - Порядок оформления рецептурных бланков). Далее в таблице мы выделили основные моменты, касающиеся оформления рецептурных бланков. Форма рецептурного бланка Рекомендации по заполнению Изготовление Рецепты по форме 107-1/у, не имеющие номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, а также по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) Изготавливаются типографским способом Рецепты по форме 107-1/у, имеющие номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, а также по форме 148-1/у-06 (л) Могут изготавливаться при помощи компьютерных технологий. Решение о возможности изготовления в медицинской организации указанных рецептурных бланков при помощи компьютерных технологий принимается органом исполнительной власти субъекта РФ в области охраны здоровья граждан Оформление Рецепты по форме 107-1/у, не имеющие номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, а также по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) В левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. Наличие телефона дает возможность аптечному работнику согласовать с лечащим врачом (врачом-специалистом, врачебной комиссией медицинской организации) синонимическую замену лекарственного препарата Дополнительно рецепты по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) Проставляется код медицинской организации Форма рецептурного бланка Рекомендации по заполнению Обязательные реквизиты (п. 4 Порядка оформления рецептурных бланков) Рецепты по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л), а также по форме 107-1/у, заполняемые с использованием компьютерных технологий Должны иметь серию и (или) номер. Серия рецептурного бланка по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) включает код субъекта РФ, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО)*. Номера присваиваются по порядку Рецепты по формам 148-1/у-06 (л) и 107-1/у, заполняемые с использованием компьютерных технологий Должны иметь место для нанесения штрихкода * Утвержден Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413. Бланки по формам 148-1/у-88, 107-1/у (не имеющие номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода) и 148-1/у-04 (л) лечащий врач (фельдшер, акушерка) разборчиво заполняет чернилами или шариковой ручкой. Допускаются заполнение всех реквизитов рецептурных бланков по форме 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, а также по форме 148-1/у-06 (л) с использованием компьютерных технологий, а также оформление бланков по формам 148-1/у-88 и 107-1/у (не имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода) с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения). Оформление рецептов по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) включает в себя цифровое кодирование, которое несет следующую информацию: Вид кода Значение кода Код медицинской организации Указывается в соответствии с основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемым при изготовлении рецептурных бланков Код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату и обеспечение лекарственными препаратами Отражается в соответствии со ст. 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" Код нозологической формы (LLL.L) Указывается по МКБ-10, заполняется лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) путем занесения каждой цифры в пустую ячейку, при этом точка проставляется в отдельной ячейке Источник финансирования Федеральный бюджет [1], бюджет субъекта РФ [2], муниципальный бюджет [3]. Процент оплаты рецепта: бесплатно [1], 50% [2] Код лечащего врача (фельдшера, акушерки) Указывается в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта РФ в области охраны здоровья граждан перечнем кодов врачей (фельдшеров, акушерок), имеющих право на выписку лекарственных препаратов в целях предоставления государственной социальной помощи Код лекарственного препарата Проставляется в аптечной организации при отпуске лекарственных препаратов, выписанных на рецептах по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) Отметим: как указано в п. 12 Порядка оформления рецептурных бланков, в графе "Ф.И.О. лечащего врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера, акушерки), имеющего право назначения и выписывания лекарственных препаратов. Далее следует обратить внимание на п. 13 этого документа, в соответствии с которым в графе "Rp" указываются: - наименование лекарственного препарата (международное непатентованное наименование (МНН), химическое либо торговое наименование), зарегистрированного в РФ, его дозировка - на латинском языке; - способ применения лекарственного препарата - на русском или русском и национальном языках. Как отмечается в Информации Минздрава РФ от 16.01.2013, данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармацевтической компанией, что прямо запрещено п. 2 ч. 1 ст. 74 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), то есть нововведение направлено на устранение коррупционного фактора. В то же время Приказ Минздрава РФ N 1175н не лишает врача права подбирать для пациента индивидуальную терапию, в том числе в случае непереносимости лекарственного препарата. Что касается различий в эффективности и безопасности препаратов с одинаковым МНН, то Минздрав системно подходит к решению данной проблемы. В настоящее время Правительством РФ одобрена Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 года. Одной из важнейших ее составляющих является ревизия фармацевтического рынка. Будет пересмотрен весь спектр лекарственных средств, оригинальных препаратов и их аналогов, а также будут последовательно выведены с рынка те из них, которые были зарегистрированы на основе ограниченных клинических исследований, без серьезной доказательной базы их эффективности. По каждому непатентованному лекарственному наименованию будет выстроена линейка конкретных препаратов (торговых наименований) с аналогичными свойствами. Только в этом случае каждый пациент будет гарантированно обеспечен необходимыми эффективными, качественными и безопасными лекарственными средствами. Примечание. Как и ранее, исправления в рецепте не допускаются (п. 17 Порядка оформления рецептурных бланков). Далее, в соответствии с п. 14 Порядка оформления рецептурных бланков медицинским работникам запрещается при выписке лекарственного средства ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п., разрешаются только те, которые приняты правилами сокращения обозначений. Твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях. В силу п. 15 этого документа рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) и заверяется его личной печатью. На дополнительных рецептах по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) ставится печать медицинской организации "Для рецептов". На одном рецептурном бланке по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата, а на одном бланке по форме 107-1/у - не более трех наименований. Срок действия рецепта, выписанного по формам 148-1/у-88 (10 дней), 107-1/у (2 месяца, до 1 года), 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) (5 дней, 10 дней, 1 месяц, 3 месяца), указывается путем зачеркивания или подчеркивания (п. 18 Порядка оформления рецептурных бланков). При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии ставится специальная отметка (штамп) на обороте рецептурного бланка по формам 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л). Порядок учета рецептов. В соответствии с п. 23 Порядка оформления рецептурных бланков учет рецептурных бланков по форме 107-1/у (изготовленных типографским способом), а также по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) ведется в журналах учета. Данные журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены подписью руководителя и печатью медицинской организации. Журнал учета рецептурных бланков по форме 107-1/у, изготовленных типографским способом, должен содержать следующие графы (п. 24 Порядка оформления рецептурных бланков): 1) номер по порядку; 2) в разделе "Приход" - дату регистрации приходного документа, номер и дату приходного документа, название поставщика, общее количество поступивших рецептурных бланков, Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика; 3) в разделе "Расход" - дату выдачи рецептурных бланков, количество выданных рецептурных бланков, Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки, и его подпись; 4) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки; 5) остаток рецептурных бланков. Журнал учета рецептурных бланков по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) должен содержать следующие графы (п. 25 Порядка оформления рецептурных бланков): 1) номер по порядку; 2) в разделе "Приход" - дату регистрации приходного документа, номер и дату приходного документа, название поставщика, общее количество поступивших рецептурных бланков, серии и номера рецептурных бланков, количество рецептурных бланков по сериям, Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика; 3) в разделе "Расход" - дату выдачи рецептурных бланков, серии и номера выданных рецептурных бланков, количество выданных рецептурных бланков, Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки, и его подпись; 4) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки; 5) остаток рецептурных бланков. Учет специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приложением 4 к Приказу N 54н. Хранение рецептурных бланков. Как и ранее, в соответствии с п. 27 Порядка оформления рецептурных бланков медицинские организации получают необходимые рецептурные бланки через органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан или организации, уполномоченные на это указанными органами. Запас рецептурных бланков по формам 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) в медицинских организациях не должен превышать полугодовой потребности. В каждой медицинской организации приказом руководителя назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу всех видов рецептурных бланков. Обратите внимание! Рецептурные бланки по формам 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) должны храниться ответственным лицом, назначенным руководителем медицинской организации, под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике. Постоянно действующая комиссия, создаваемая в медицинской организации, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и расход рецептурных бланков один раз в квартал. В случае несовпадения книжного остатка рецептурных бланков с их фактическим наличием лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу рецептурных бланков, несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан при проведении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях контролируют использование и обеспечение сохранности рецептурных бланков. Рецептурные бланки по формам 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04 (л) в количестве двухнедельной потребности выдаются лечащим врачам (фельдшерам, акушеркам), имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя. Полученные рецептурные бланки лечащие врачи (фельдшеры, акушерки) должны хранить в помещениях, обеспечивающих их сохранность. Хранение специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество и их выдача лечащему врачу (фельдшеру, акушерке) осуществляются в соответствии с приложением 4 к Приказу N 54н. Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт N п/п Наименование лекарственного средства Форма выпуска и дозировка Количество 1 Бупренорфин Таблетки для сублингвального приема 200 и 400 мкг 50 табл. 2 Бупренорфин Раствор для инъекций, ампулы, шприц-тюбики 300 мкг/мл 1 мл 30 ампул или шприц-тюбиков Ампулы 300 мкг/мл 2 мл 15 ампул 3 Бупренорфин Трансдермальная терапевтическая система 35 мкг/ч 20 пласт. 52,5 мкг/ч 8 пласт. 70 мкг/ч 5 пласт. 4 Дигидрокодеин (ДГК Континус) Таблетки пролонгированного действия для приема внутрь 60 мг 40 табл. 90 мг 30 табл. 120 мг 20 табл. 5 Морфина гидрохлорид Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения, ампулы 10 мг в 1 мл 20 ампул 6 Омнопон Раствор для подкожного введения, ампулы 1 и 2% по 1 мл 20 ампул 7 Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Таблетки для приема внутрь 25 мг 50 табл. 8 Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Раствор для инъекций, ампулы 1 и 2% по 1 мл 20 ампул Шприц-тюбики 1 и 2% по 1 мл 20 шприц-тюбиков 9 Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 часов) Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь 10 мг 160 табл. 30 мг 60 табл. 60 мг 20 табл. 100 мг 20 табл. 200 мг 20 табл. 10 Просидол Таблетки для буккального приема 10 и 20 мг 50 табл. 11 Просидол Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл 50 ампул 12 Фентанил Трансдермальная терапевтическая система 25 мкг/ч 15 пласт. 50 мкг/ч 10 пласт. 75 мкг/ч 5 пласт. 100 мкг/ч 5 пласт. 13 Фентанил Таблетки подъязычные 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 мг 50 табл. 14 Кодеин (кодеина фосфат) Порошок 0,2 г 15 Комбинированные лекарственные средства, содержащие кодеин (кодеина фосфат) Таблетки, капсулы, растворы и т.д. Не более 0,2 г * 16 Натрия оксибутират Раствор для приема внутрь 66,7%, сироп для приема внутрь 5% 2 флакона 17 Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина Порошок 0,6 г 18 Теофедрин, Теофедрин-Н, Нео-теофедрин Таблетки 30 табл. 19 Солутан Раствор 50, 30 мл 1 флакон 20 Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео Таблетки 50 табл. 21 Другие комбинированные лекарственные средства, содержащие эфедрина гидрохлорид и подлежащие предметно-количественному учету Таблетки, порошки и т.д. 1 уп. 22 Комбинированные лекарственные средства, содержащие псевдоэфедрина гидрохлорид и подлежащие предметно-количественному учету Капсулы, порошки, сироп, таблетки, жидкость для приема внутрь и т.д. 1 уп. 23 Клонидин Таблетки 0,075; 0,15 мг 1 уп. Раствор для инъекций 0,1 мг/мл 1 уп. Капли глазные 0,125; 0,25; 0,5% раствор 5 тюбик-капельниц 24 Анаболические гормоны: Метандростенолон, Оксандролон Ретаболил, Нандролон, Феноболил, Силаболин и др. Таблетки, раствор для инъекций и т.д. 1 уп. 25 Комбинированные лекарственные средства, содержащие фенил-пропаноламин и подлежащие предметно-количественному учету Капсулы, таблетки, сироп, каплеты и т.д. 1 уп. 26 Фенобарбитал Таблетки 50, 100 мг 30 табл. 27 Бензобарбитал Таблетки 50, 100 мг 1 уп. 28 Примидон Таблетки 125, 250 мг 1 уп. 29 Буторфанол Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл 20 ампул * При выписывании и отпуске лекарственного препарата производится пересчет на кодеин-основание. Примечание. При выписывании наркотических лекарственных препаратов, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного препарата. М. Зарипова, эксперт журнала "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение" "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 6, июнь 2013 г. ───────────────────────────────────────────────────────────────────────── *(1) Утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 N 785. *(2) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". *(3) Утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681.

Источник: https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-voprosy/dlya-medrabotnika/dokument/o_retsepturnykh_blankakh_poryadke_ikh_zapolneniya_ucheta_i_khraneniya_/?utm_source=copypaste&utm_medium=referral&utm_campaign=copypaste