Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника. Этиология. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

• перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника: дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз и др.;

• паразитарные и глистные инвазии;

• условнопатогенная и сапрофитная флора при длительно протекающем дисбактериозе кишечника;

• алиментарный фактор

• интоксикации эндогенные (ХПН, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз, Адиссонова болезнь) и экзогенные (отравление солями ртути, мышьяка, фосфора и др.);

• радиационные воздействия;

• прием (часто бесконтрольный) лекарственных препаратов — слабительные средства, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки и др.;

• пищевая и медикаментозная аллергия;

• врожденные ферментопатии — наибольшее значение имеет дисахаридазная недостаточность;

• ишемическое поражение толстой кишки;

• заболевания других органов системы пищеварения.

КЛИНИКА 1. Болевой синдром — боли локализуются по ходу толстого кишечника, значительно реже — вокруг пупка. Характер разнообразный — тупые,

ноющие, иногда приступообразные спастического типа или распирающие. уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после приема спазмолитиков, применения тепла. Боли усиливаются после приема грубой пищи жирных блюд, алкоголя, газированных напитков.

распиранием.

2. Нарушение стула может быть неоформленный, жидкий, реже — кашицеобразный с примесью слизи. Характерны позывы на дефекацию сразу после приема пищи. Могут быть запоры, сменяющиеся на 1—2 дня частой дефекацией с отделением первоначально твердого а затем жидких, пенистых, бродильных, зловонных каловых масс

3. Диспептический синдром тошнота, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту.

4. Астено-невротические

При объективном исследовании — язык обложен серовато-белым налетом. Пальпация болезненна по ходу толстого кишечника, часто пальпируются спазмированные и расширенные участки толстого кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ.

При обострении назначают диету с механическим и химическим щажением, по мере стихания обострения и в период ремиссии — основной вариант стандартной диеты.

В период обострения назначают короткие курсы (7—10 дней) антибактериальных препаратов: энтеросептол, интестопан 1 т. х 3 р. в день; бисептол-480 2 т. х 2 р. в день;

В последующем для нормализации микрофлоры кишечника назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин по 5—10 биодоз 3 р. в день в течение 1 мес.

При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (карбонат кальция, танальбин, каолин и др.); показан имодиум 0,002 х 2 р. в день;

При метеоризме показан активированный уголь (2—3 г/сут.), эспумизан (0,04 или 1 ст. ложке х 3—5 раз в день), При спастическом варианте ХК показаны антихолинергические и спазмолитические средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид 0,04 х 3—4 р. в день; метацин 0,002 х 2—3 р. в день

Больным с атоническим вариантом ХК целесообразно назначить метоклопрамид

(церукал, реглан) 0,01 х 3 р. в день; мотилиум 0,01 х 3—4 р. в день.

Микроклизмы ставят вечером, их объем не должен превышать 50 мл

Так, при поносе показаны вяжущие противовоспалительные средства — отвар ромашки, раствор фурациллина, При запоре — масляные растворы (например, масло шиповника).

Физиотерапия В период обострения показаны сеансы электрофореза анальгезирующих смесей (новокаина, платифиллина), хлорида кальция, сульфата цинка. В период ремиссии — согревающие процедуры (аппликации озокерита, парафина, УВЧ, диатермия).. В период ремиссии также показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Липецк и др.)

 

Хронический энтероколит. Этиология. Патогенез. Классификация. Основные клинико-лабораторные синдромы.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. перенесенная дизентерия, сальмонеллез, энтеровирусная инфекция, лямблии, глистная инвазия,

2. Алиментарный.

3. Злоупотребление алкоголем.

4. Пищевая аллергия.

5. Токсические (As, Hg, Zn, Р) и лекарственные вещества (НПВП, глюко-

кортикоиды, цитостатики, антибиотики).

6. Ионизирующее излучение.

7. Недостаточность илеоцекального клапана.

8. Недостаточность большого дуоденального соска.

9. Перенесенные операции на желудке, кишечнике, ваготомия.

10. Аномалии развития кишечника (например, мегаколон).

11. Нарушение кровообращения — ишемия тонкой кишки.

12. Вторичные энтериты на фоне заболеваний желудочно-кишечного

тракта, печени, поджелудочной железы, ХПН, ХНК и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиологи я

• Инфекция (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции и др.)-

• Глистные инвазии, лямблии.

• Алиментарные факторы (несбалансированное питание и т. д.).

• Физические и химические факторы (антибиотики, алкоголь, ионизирующая радиация).

• Болезни желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы

Анатомо-морфологическая

• Поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов.

• Хронический энтерит с атрофией.

• Хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин.

• Еюнит.

• Илеит.

• Энтерит

• Поверхностный колит.

• Атрофический колит.

• Тифлит.

• Проктосигмоидит.

• Тотальный колит