Кровообращения. Нервные и гуморальные механизмы регуляциигемодинамики в малом круге кровообращения. Физиологическиеособенностикоронарногокровообращения.

Легочная артерия и ее ветви, имеющие диаметр более 1 мм, относятся к артериямэластичноготипа,онидемпфируют(смягчают)пульсовыетолчкикрови,выбрасываемойвмомент систолы правого желудочка. Артериолы в легких тесно связаны с окружающейальвеолярной паренхимой, это определяет непосредственную зависимость уровнякровоснабжения легких от режима вентиляции. В отличие от большого кругакровообращения, капилляры которого имеют диаметр около 7—8 мкм, в легких имеютсядва типа капилляров — широкие (20—40 мкм) и узкие (6—12 мкм). Общая площадькапиллярного русла легких у человека составляет 35—40 м2. Стенка капилляров легких истенка альвеол представляют в совокупности функциональное целое, обозначаемое какальвеоло-капиллярная мембрана. Если функциональное значение сосудов малого кругакровообращения заключается, главным образом, в поддержании адекватного легочногогазообмена,тобронхиальныесосудыобеспечиваютпитаниетканейсамихлегких.

Венозная бронхиальная сеть дренирует кровь как в систему большого кругакровообращения (верхняя непарная вена, правое предсердие), так и малого — в легочныевены и левое предсердие. Только 30 % крови, поступающей в бронхиальные артерии посистеме большого круга кровообращения, достигает правого желудочка, основная жечасть кровотока направляется через капиллярные и венозные анастомозы в легочныевены.Указаннаяособенностьбронхиальногокровотокаформируеттакназываемый

физиологическийдефицитнапряжениякислородавартериальнойкровибольшогокруга.Примесь бронхиальной венозной крови к артериа-лизированной крови легочных венпонижает на 6—10 мм рт.ст. напряжение кислорода по сравнению с его напряжением вкрови легочных капилляров, что практически не сказывается на кислородном режиме впроцессеобычной жизнедеятельностиорганизма.

 

 

Основным условием, определяющим степень оксигенации крови в легких, являютсявеличины легочной вентиляции и кровотока, а также степень их соответствия друг другу.Минутный объем кровообращения через легкие соответствует МОК в большом круге исоставляет в условиях покоя 5—6 л/мин. Сопротивление сосудистого русла малого кругапри этом приблизительно в 8—10 раз меньше, чем в системе большого кругакровообращения. Легочные сосуды характеризуются высокой растяжимостью, посколькуих сосудистая стенка значительно тоньше, чем у соответствующих по калибру сосудовскелетноймускулатуры испланхническойобласти.Этоопределяетрольлегочных

сосудов как депо крови. Важной особенностью кровоснабжения легких является то, чтососуды малого круга кровообращения — это система низкого давления. Среднее давлениевлегочнойартерииучеловекасоставляет15—25ммрт.ст.,адавлениевлегочных венах

— 6—8 мм рт. ст. Таким образом, градиент давления, определяющий движение крови пососудаммалогокруга,составляет9—15ммрт.ст.,чтозначительноменьшеградиента

давления в большом круге кровообращения. Отсюда понятен физиологический смыслвысокой растяжимости легочных сосудов: значительное увеличение кровотока в системемалого круга (например, при физической нагрузке) не будет сопровождаться повышениемдавления крови в силу указанных свойств сосудов легких. Другим следствием низкогоградиента давления в малом круге является неравномерность кровоснабжения легких отих верхушкикоснованию.Ввертикальномположениителакровоснабжениеверхних

долейнесколькоменьше,чемнижних.

Нервная регуляция. Легочные сосуды имеют двойную иннервацию: вагусную(афферентную)исимпатическую(эфферентную).Основнымисточникомафферентнойиннервациилегочных сосудовявляютсяблуждающиенервы(волокна,идущиеот

чувствительныхклетокузловогоганглия).Главнымиисточникамиэфферентнойиннервацииявляютсяшейныеиверхниегрудныесимпатические узлы.

Влияниенервнойсистемыналегочныесосуды,вотличиеотсосудовбольшогокругакровообращения, выражено намного меньше. Крупные легочные сосуды (особеннолегочнаяартерия иобластьеебифуркации) являютсярефлексогеннойзоной,

обеспечивающейрефлекторныереакциисосудовмалогокруга.Так,повышениедавлениявлегочных сосудахприводитк рефлекторномупадениюсистемногоартериального

давления, замедлению ритма сердечных сокращений, увеличению кровенаполненияселезенки и вазодилатации в скелетных мышцах. Расширение периферических сосудовуменьшает приток крови в малый круг кровообращения и, тем самым, «разгружает»легочные капилляры и предохраняет их от отека. Описанный комплекс рефлекторныхреакций с барорецепто-ров малого круга получил в литературе обозначение как рефлексШвигка— Ларина. Рецепторный аппарат сосудов в малом круге представленпреимущественно B-адренорецепторами (хотя плотность их распределения значительноменьше, чем сосудов большого круга), Д-серотониновыми, Н,-гистами-новымирецепторамии вменьшейстепени М-холинорецепторами.

Гуморальная регуляция. В реализации гуморального контроля легочногокровообращениякатехоламиныиацетилхолиниграютзначительноменьшуюроль,чемвбольшом круге кровообращения. Повышение концентрации ацетилхолина в кровисопровождается умеренной дилатаци-ей легочных сосудов. Гуморальная регуляциялегочного кровотока определяется серотонином, гистамином, ангиотензином-II,простагландиномF.

КОРОНАРНЫЙКРОВОТОК

Дляполноценнойработымиокарданеобходимодостаточноепоступлениекислорода,котороеобеспечиваюткоронарныеартерии.Ониначинаютсяуоснованиядугиаорты. Правая коронарная артерия кровоснабжает большую часть правого желудочка,межжелудочковую перегородку, заднюю стенку левого желудочка, остальные отделыснабжает левая коронарная артерия. Коронарные артерии располагаются в борозде междупредсердием и желудочком и образуют многочисленные ответвления. Артериисопровождаютсякоронарнымивенами, впадающимиввенозныйсинус.

Особенностикоронарногокровотока:

1) высокаяинтенсивность;

2) способностькэкстракциикислородаизкрови;

3) наличиебольшогоколичестваанастомозов;

4) высокийтонусгладкомышечныхклетоквовремясокращения;

5) значительнаявеличинакровяногодавления.

За счет наличия анастомозов артерии и вены соединяются между собой в обходкапиллярам.

Коронарный кровоток характеризуется относительно высокой величиной кровяногодавления.

Во время систолы к сердцу поступает до 15 % крови, а во время диастолы – до 85 %.Это связано с тем, что во время систолы сокращающиеся мышечные волокна сдавливаюткоронарные артерии. В результате происходит порционный выброс крови из сердца, чтоотражаетсянавеличинекровяного давления.

Ауторегуляция может осуществляться двумя способами – метаболическим имиогенным.Метаболическийспособрегуляциисвязансизменениемпросветакоронарныхсосудов за счет веществ, образовавшихся в результате обмена. Расширение коронарныхсосудовпроисходит под действиемнесколькихфакторов:

1) недостатоккислородаприводиткповышениюинтенсивностикровотока;

2) избытокуглекислогогазавызываетускоренныйоттокметаболитов;

3) аденозил способствует расширению коронарный артерий и повышениюкровотока.

Слабыйсосудосуживающийэффектвозникаетприизбыткепируватаилактата.

Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса заключается в том, что гладкомышечныеклеткиначинаютреагироватьсокращениемнарастяжениеприповышениикровяного

давленияирасслабляютсяприпонижении.

Нервная регуляция коронарного кровотока осуществляется в основномсимпатическим отделом вегетативной нервной системы и включается при повышенииинтенсивности коронарного кровотока.

Гуморальнаярегуляциясходнасрегуляциейвсех видовсосудов.

 

120. Лимфатическая система, лимфообразование и его механизмы.Составифункциилимфы, особенностилимфотока.

Лимфатическаясистема(лат.systemalymphatica) —частьсосудистойсистемыупозвоночныхживотныхичеловека,дополняющаясердечно-сосудистуюсистему.Она

играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. В отличиеот кровеносной системы, лимфатическая система млекопитающих незамкнутая и не имеетцентрального насоса. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшимдавлением.

Вструктурулимфатическойсистемы входят:

лимфатические капиллярылимфатические сосудылимфатические узлы

лимфатическиестволыипротоки

Лимфатические капилляры представляют собой замкнутые с одного конца трубки,формирующие огромную сеть в тканях и органах человеческого тела. Стенки капилляровоченьтонкие,поэтомужидкость,белкиикрупныечастицысвободнопопадаютвнутрь.

Посколькуэтичастицыибелкинемогутпройтисквозьстенкикровеносногососуда,онипопадают в кровь через лимфатическую систему. Лимфатические сосуды образуютсяпутем слияния мельчайших лимфатических капилляров. По строению лимфатическиесосуды напоминают вены, но имеют более тонкие стенки и большее число клапанов дляпредотвращения оттока лимфВсе лимфатические сосуды проходят через лимфатическиеузлы. Они объединены в несколько групп и располагаются по ходу сосудов. Множествоприносящих сосудовнесутлимфувузел,авытекаетонаоттудатолькопоодномуили

двум выносящим сосудам. Лимфатические узлы представляют собой небольшиеобразования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы до 2 см длиной.Здесь лимфа отфильтровывается, инородные включения отделяются и уничтожаются, издесь же вырабатываются лимфоциты для борьбы с инфекцией. Выносящие сосуды,отходя от узлов, соединяются в лимфатические стволы. Они образуют два главныхпротока:

Грудной проток: через него лимфа проходит от левой руки, левой стороны головыигруди ивсехорганов нижереберивливаетсявлевуюподключичнуювену.

Правый лимфатический проток: через него лимфа проходит от правой верхнейчетверти тела — руки, правой стороны головы и груди — и вливается в правуюподключичнуювену.

Скорость, с которой лимфа проходит через лимфатическую систему, зависит отмногих факторов: например, сокращение и расслабление мускулов помогают обратномуоттоку лимфы, так же как отрицательное давление или движение груди во время дыхания.Поэтому физические упражнения значительно ускоряют поток лимфы. Делая упражнения,можно улучшить состояние тканей при застоях и отеках в суставах и мышцах. Объемлимфы, проходящей через капилляры и сосуды, зависит от давления внутри и снаружисосудов.

Лимфа

Лимфаобразуетсявтканяхорганизмаизинтерстициальной(тканевой)жидкости.

Продвигаясьполимфатическимсосудам,онапроходитчерезлимфатические узлы,гдеее

состав существенно меняется, в основном, за счет поступления в лимфу форменныхэлементов— лимфоцитов. Поэтомупринято различать

периферическуюлимфу,непрошедшуюничерезодинлимфоузел,

промежуточную лимфу, прошедшую через один-два лимфоузла на периферии, ицентральную лимфу перед ее поступлением в кровь, например, в грудном лимфатическомпротоке.

Основныефункциилимфы

Лимфавыполняетилиучаствуетвреализацииследующихфункций:

1) поддержание постоянства состава и объема интерстициальной жидкости имикросредыклеток;

2) возвратбелкаизтканевойсредывкровь;

3) участиевперераспределениижидкостиворганизме;

4) обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоиднойсистемойи кровью;

5) всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно, липидов изжелудочно-кишечноготракта вкровь;

6) обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител,переносаизлимфоидныхоргановплазматических клеток,иммунныхлимфоцитов

имакрофагов.

Кроме того, лимфа участвует в регуляции обмена веществ, путем транспорта белкови ферментов, минеральных веществ, воды и метаболитов, а также в гуморальнойинтеграцииорганизмаирегуляции функций,посколькулимфа транспортирует

информационныемакромолекулы,биологическиактивныевеществаигормоны.

Количество,состависвойствалимфы

Объем циркулирующей лимфы с трудом поддается определению, тем не менееэкспериментальные исследования показывают, что у человека в среднем циркулирует 1,5-2ллимфы. Лимфасостоит излимфоплазмыиформенныхэлементов,причемв

периферическойлимфеклеток оченьмало,вцентральнойлимфе—существеннобольше.

Аналогичноскровью:ОтношениеОбъемаформенных элементовкобщемуобъему

называют лимфокритом ( для крови — гематокритом), и, лимфокрита даже в центральнойлимфеменее1%. Следовательно, клеточных элементов и в центральной лимфесравнительно мало. Удельный вес лимфы также ниже, чем у крови и колеблется от 1.010до1.023.Актуальная реакция— щелочная,рНнаходитсявдиапазоне8,4-9,2.

Осмотическое давление лимфы близко плазме крови, а онкотическое существенно нижеиз-заменьшейконцентрациивнейбелков.Соответственно,меньшеивязкостьлимфы.

Состав периферической лимфы в разных лимфатических сосудах существенноразличается в зависимости от органов или тканей — источников. Так, лимфа, оттекающаяот кишечника, богата жирами (до 40 г/л), от печени — содержит больше белков (до 60 г/л)и углеводов (до 1,3 г/л). Изменения состава лимфы определяются двумя основнымипричинами: изменениями состава плазмы крови и особенностями обмена вешеств втканях. Электролитный состав лимфы близок плазме крови, но ввиду меньшегосодержания белковых анионов в лимфе большеконцентрация из причин более ше-лочнойреакциилимфы.Электролитныйсоставцентральнойипериферическойлимфы

также различен. В табл. 2.3. приведены границы колебания концентрации основныхэлектролитоввцентральной лимфе грудногопротока

Наиболеесущественныеразличиялимфыикровивыявляютсявбелковомсоставе.

Альбумино/глобулиновыйкоэффициентлимфыприближаетсяк3.Основныебелковые

фракциицентральнойлимфыприведенывтабл.2.4.Изменениябелковогосоставалимфыпроисходятподвлияниемнейромедиаторов,катехоламинов,глюкокортикоидов.

Например, кортизол резко увеличивает содержание в лимфе гамма-глобулинов,чтоимеет приспособительноезначение.

Клеточный состав лимфы представлен, прежде всего, лимфоцитами, содержаниекоторыхшироковарьирует втечениесуток (от 1до 2210⁹/л),имоноцитами.

Гранулоцитоввлимфемало,аэритроциты уздоровогочеловека влимфеотсутствуют.

Еслижепроницаемостькровеносныхкапилляровповышаетсяподвлиянием

повреждающихфакторов,эритроцитыначинаютвыходитьвинтерстициальнуюсредуиоттуда поступают в лимфу, придавая ей кровянистый (геморрагический) вид. Такимобразом, появление эритроцитов в лимфе — диагностический признак повышеннойкапиллярнойпроницаемости.

Процентноесоотношениеотдельныхвидовлейкоцитоввлимфеполучилоназвание

лейкоцитарнойформулылимфы.

Онавыглядитследующимобразом:

лимфоцитов— 90%;

моноцитов—5%;

сегменто-ядерных нейтрофилов — 1%;эозинофилов— 2%;

других клеток—2%.

Благодаряналичиювлимфетромбоцитов(5-3510⁹/л),фибриногенаидругих

белковых факторов, лимфа способна свертываться, образуя сгусток. Время свертываниялимфыбольше,чем укрови,и встекляннойпробиркелимфасвертываетсячерез10-

15мин.

При злокачественных опухолях движение лимфы способствует распространениюпроцесса,посколькузлокачественныеклеткитканейлегкопопадаютвлимфу,разносятся

ею в другие ткани и органы (прежде всего лимфоузлы), что является основным механиз-момметастазированияопухолей.

 

121. Характеристика метода электрокардиографии. Нарисуйте ЭКГ,обозначьтезубцы, сегментыиинтервалы,объяснитеих

Происхождение.

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрическихполей, образующихся при работесердца. Электрокардиография представляет собойотносительно недорогой, но ценный методэлектрофизиологической инструментальнойдиагностикивкардиологии.

Прямымрезультатомэлектрокардиографииявляется

получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разностипотенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхностьтела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих вопределённыймоментработы сердца.

Применение

Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений(например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельныхсокращений — аритмии).

Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфарктмиокарда,ишемия миокарда).

Может быть использована для выявления нарушенийобменакалия,кальция,магнияидругихэлектролитов.

Выявлениенарушенийвнутрисердечнойпроводимости(различные блокады).

Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочныхпробах.

Даётпонятиеофизическомсостояниисердца(гипертрофиялевогожелудочка).

Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболиялёгочнойартерии.

Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфарктмиокарда,ишемия миокарда) спомощьюкардиофона.

Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или всочетаниисдругими методами^[1]

Обязательноприменяетсяприпрохождениипациентомдиспансеризации.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидетьмалозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокардапредсердий,комплексQRS—систолужелудочков,сегментSTизубецT отражают

процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации (Repolarization) -фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клеткипосле прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульсапроисходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результатекоторогоионымогутсвободнопроходить черезнеё.Вовремяреполяризацииионы

диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрическогозаряда мембраны, после чего клетка бывает готова к дальнейшей электрическойактивности.

Отведения

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называетсяотведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-) —левая рука (+), II — правая рука (-) — левая нога (+), III — левая рука (-) — левая нога (+).С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок кусловномунулю, ион используется толькодля заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF —однополюсныеотведения,ониизмеряютсяотносительноусреднённогопотенциалавсехтрёхэлектродов(системаВильсона)илиотносительноусредненногопотенциаладвух

других электродов(системаГольдбергера,даетамплитудупримернона50%большие).

Следуетзаметить,чтосредишестисигналовI, II,III, aVR,aVL,aVFтолькодва

являются линейно независимыми, то есть зная сигналы только в каких-либо двухотведениях можно, путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырехотведениях.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный)электродопределяетразностьпотенциаловмеждуточкойэлектрическогополя,ккоторойонподведён,иусловнымэлектрическимнулём (например,посистеме Вильсона).

ОднополюсныегрудныеотведенияобозначаютсябуквойV.

 

 

122. Методы исследования внешнего дыхания. Характеристикачастотыдыхания,легочныхобъемов и емкостей.

Пневмотахометрия.

1. Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и составляющих ееобъёмоввоздуха.

2. Спирография – метод графической регистрации показателей функции внешнего звенасистемыдыхания.

3. Пневмотахометрия – метод измерения максимальной скорости вдоха и выдоха прифорсированномдыхании.

4. Пневмография–методрегистрациидыхательныхдвиженийгруднойклетки.

5. Пикфлуорометрия – простой способ самооценки и постоянного контроля проходимостибронхов.Прибор–пикфлоуметрпозволяет измерятьобъемпроходящеговоздухапри

выдохевединицувремени(пиковаяскоростьвыдоха).

6. Функциональные пробы (Штанге и Генче).1. Спирометрия

Функциональное состояние легких зависит от возраста, пола, физического развития и рядадругих факторов. Наиболее распространенной характеристикой состояния легких являетсяизмерение легочных объёмов, которые свидетельствуют о развитии органов дыхания ифункциональныхрезервахдыхательнойсистемы.Объёмвдыхаемого ивыдыхаемого

воздуха можно измерить с помощью спирометра.Наиболее распространен водянойспирометр.Используется такжесуховоздушныйспирометр.

Спирометрия–этоважнейшийспособоценкифункциивнешнегодыхания.Данным

методом определяется жизненная емкость легких, легочные объемы, а также объемнаяскоростьвоздушногопотока.Припроведенииспирометриичеловеквдыхаетивыдыхаетс

максимальной силой. Наиболее важные данные дает анализ экспираторного маневра –выдоха. Легочные объемы и емкости называются статическими (основными)дыхательнымипоказателями.Различают4первичныхлегочныхобъемаи4емкости.

○ Жизненнаяемкостьлегких(ЖЕЛ)–этотомаксимальноеколичествовоздуха,которое

можно выдохнуть после максимального вдоха. При исследовании определяется фактическаяЖЕЛ,котораясравниваетсясдолжнойЖЕЛ(ДЖЕЛ). Увзрослого человека среднегороста

ДЖЕЛсоставляет3-5литров.Умужчинеёвеличинапримернона15%больше,чему

женщин. Школьники в возрасте 11-12 лет имеют ДЖЕЛ около 2 литров; дети до 4 лет – 1литр; новорожденные – 150 мл. ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд. ДЖЕЛ можно рассчитать по формуле:ДЖЕЛ(л)= 2,5×рост (м).

○ Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания, - объем вдыхаемого и выдыхаемого впокоевоздуха. УвзрослыхлюдейДО=400-500 мл, удетей11-12 лет–около 200 мл,у

новорожденных– 20-30мл.

○ Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем, который можно с усилиемвыдохнутьпосле спокойного выдоха. РОвыд=800-1500 мл.

○ Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можнодополнительновдохнутьпослеспокойноговдоха.Резервныйобъёмвдохаможно

определитьдвумяспособами:вычислитьилиизмеритьспирометром.Длявычисления

необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного и резервного объёмов выдоха.Для определения резервного объёма вдоха с помощью спирометра необходимо набрать вспирометрот4до6литроввоздухаипослеспокойноговдохаизатмосферысделать

максимальный вдох из спирометра. Разность между первоначальным объёмом воздуха вспирометре и объёмом, оставшимся в спирометре после глубокого вдоха, соответствуетрезервномуобъёмувдоха. РОвд=1500-2000мл.

○ Остаточный объём (ОО ) - объем воздуха, остающийся в легких даже после максимальноговыдоха. Измеряется только непрямыми методами. Принцип одного из них заключается втом, что в легкие вводят инородный газ типа гелия (метод разведения) и по изменению егоконцентрациирассчитываютобъёмлегких.Остаточныйобъёмсоставляет25-30%от

величиныЖЕЛ.ПринимаютОО=500-1000мл.

○ Общая емкость легких (ОЕЛ ) – количество воздуха, находящееся в легких послемаксимальноговдоха. ОЕЛ=ЖЕЛ+ОО. ОЕЛ=4500-7000мл.

○ Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ ) – количество воздуха, остающегося влегкихпосле спокойного выдоха. ФОЕЛ=РОвд.

○ Емкость вдоха (ЕВД) – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть послеспокойноговыдоха. ЕВД=ДО+РОвд.

Кроме статических показателей, характеризующих степень физического развитиядыхательного аппарата, существуют и дополнительные – динамические показатели, дающиеинформацию об эффективности вентиляции легких и функциональном состояниидыхательныхпутей.

○ Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество воздуха, которое можновыдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха. В норме разница междуЖЕЛ и ФЖЕЛ, равна 100-300 мл. Увеличение этой разницы до 1500 мл и более указывает насопротивлениетокувоздухавследствиесуженияпросветамелкихбронхов.ФЖЕЛ=3000-

7000 мл.

○ Анатомическоемертвоепространство(ДМП)–объем,вкоторомнепроисходит

газообмена (носоглотка, трахея, крупные бронхи) – прямому определению не подлежит.ДМП= 150мл.

○ Частота дыхания (ЧД ) – количество дыхательных циклов за одну минуту. ЧД = 16-18д.ц./мин.

○ Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха за 1минуту. МОД=ДО+ЧД.МОД=8-12 л.

○ Альвеолярная вентиляция (АВ ) – объем, выдыхаемого воздуха, поступающего в альвеолы.АВ= 66–80% от МОД. АВ= 0,8л/мин.

○ Резервдыхания(РД)–показатель,характеризующийвозможностиувеличения

вентиляции.ВнормеРДсоставляет85%максимальнойвентиляциилегких(МВЛ).МВЛ=

70-100л/мин.

2. Спирография

Спирография – метод графической регистрации дыхательных объемов, с помощью которогоможно определить все выше перечисленные показатели легочной вентиляции. В настоящеевремяиспользуютсяэлектронныеприборыикомпьютерныепрограммы,которые

позволяют графически зафиксировать и обработать объемы, потоки и скоростидыхательныхманевроввсамыхразныхрежимах.

3. Функциональныепробы

Время,втечениекоторогочеловекаможетзадержатьдыхание,преодолеваяжелание

вдохнуть, индивидуально. Оно зависит от возбудимости ЦНС, состояния аппарата внешнегодыхания,сердечно-сосудистойсистемыисистемыкрови.Длительностьпроизвольной

максимальной задержки дыхания используется в качестве функциональной пробы,характеризующей несколько систем организма. Как известно, главным стимуляторомдыхания является двуокись углерода. У здоровых людей время максимальной задержкидыхания после глубокого (но не максимального) вдоха (проба Штанге) составляет 40-60 сек,послеспокойного выдоха(пробаГенче)ономеньше 30–40секунд.Этипоказатели

меняютсяприфорсированномдыхании.

Методика работы. Пневмотахометрия позволяет определить объемную скорость вдоха ивыдоха на основе перепада давления, который создается при прохождении воздуха черезпневмотахометрВотчала.Этотметодиспользуетсядляопределения бронхиальной

проходимости.

Измерениеобъемнойскоростивыдоха.Тумблернаприбореперевестивположение

«выдох». Испытуемый из положения максимального вдоха делает форсированный выдохчерез трубку пневмотахометра. Скорость выдоха оценивают по шкале, соответствующейдиаметру трубки (20 мм). Исследование повторяют три раза. В норме объемная скоростьвыдохаумужчин5-8 л/сек, уженщин4-6 л/сек.

В норме фактическая объемная скорость выдоха составляет не менее 85 % от должной,еслипоказательбудетменьше 85%,можнодуматьонарушениибронхиальной

проводимости.

 

123. Характеристикаиметодыопределениялегочнойи

Альвеолярной вентиляции в разных условиях (покой, физическаяработа).

Дляоценкивентиляционнойфункциилегких,состояниядыхательныхпутей,изучения

паттерна (рисунка) дыхания применяются различные методы исследования: пневмография,спирометрия, спирография, пневмоскрин. С помощью спирографа можно определить изаписатьвеличинылегочныхобъемоввоздуха, проходящихчерез воздухоносныепути

человека.

Меройэффективностилегочнойвентиляцииявляетсяминутныйобъемдыхания(МОД)и

минутный объем альвеолярной вентиляции (МОАВ), которые зависят от глубины и частотыдыхания.

Методика.Для определения МОД необходимо с помощью спирометра узнать величинудыхательного объема (ДО) в покое и сосчитать частоту дыхания (ЧД). МОД = ДО х ЧД. Дляопределенияальвеолярнойвентиляции,изДОвычитаютобъемвоздуха,расходуемыйна

вентиляцию анатомически мертвого пространства (равный 150 мл), полученный результатумножают наЧД:

МОАВ= (ДО-150)хЧД.

Теперь испытуемый должен выполнить физическую работу (20 приседаний за 15 секунд).Послеэтого исследования повторяются.

124. Давление в плевральной полости, его происхождение, роль вбиомеханике внешнего дыхания и в гемодинамике. Методыизмерения.

Внутриплевральное давление — давление в герметично замкнутой плевральной полостимежду висцеральными и париетальными листками плевры. В норме это давление являетсяотрицательнымотносительноатмосферного.Внутриплевральноедавлениевозникаети

поддерживается в результате взаимодействия грудной клетки с тканью легких за счет ихэластической тяги. При этом эластическая тяга легких развивает усилие, которое всегдастремитсяуменьшитьобъемгруднойклетки.Вформированииконечногозначения

внутриплеврального давления участвуют также активные силы, развиваемыедыхательными мышцами во время дыхательных движений. Наконец, на поддержаниевнутриплевральногодавлениявлияютпроцессыфильтрацииивсасывания

внутриплевральной жидкости висцеральной и париетальной плеврами. Внутриплевральноедавление может быть измерено манометром, соединенным с плевральной полостью полойиглой.

В клинической практике у человека для оценки величины внутриплеврального давленияизмеряют давление в нижней части пищевода с помощью специального катетера, которыйимеетна конце эластичныйбаллон. Катетер проводятвпищеводчерезносовойход.

Давление в пищеводе примерно соответствует внутриплевральному давлению, посколькупищевод расположен в грудной полости, изменения давления в которой передаются черезстенкипищевода.

При спокойном дыхании внутриплевральное давление ниже атмосферного в инспирацию на9ммрт.ст., а вэкспирацию—на6 ммрт.ст.

Факторы,обеспечивающиеотрицательноедавлениевПП:

В онтогенезе ГК увеличивается быстрее, чем масса легкогоЭластическаятягалегкихитонусгладкоймускулатурыбронхов

Сила поверхностного натяжения альвеол. Ее снижает ПАВ- сурфактантНаличиедыхательныхмышц, изменяющихразмерГК

НаличиеДЦ,управляющегоработойдых.Мышцприконтролезагазовымсоставомкрови

 

Разница между альвеолярным и внутриплевральным давлениями называетсятранспульмональным давлением. Величина и соотношение с внешним атмосфернымдавлением транспульмонального давления, в конечном счете, является основнымфактором,вызывающимдвижениевоздухаввоздухоносныхпутяхлегких.

На движение воздуха из внешней среды к альвеолам и обратно влияет градиент давления,возникающийнавдохеивыдохемеждуальвеолярным иатмосфернымдавлением.

Сообщение плевральной полости с внешней средой в результате нарушения герметичностигруднойклеткиназывается пневмотораксом.Припневмотораксе выравниваются

внутриплевральноеиатмосферноедавления,чтовызываетспадениелегкогоиделает

невозможнойеговентиляциюпридыхательныхдвиженияхгруднойклеткиидиафрагмы.

 

125. Механизм и биомеханика вдоха и выдоха. Механизм первоговдоха новорожденного

Вдыханииучаствуютдвегруппымышц:

¾инспираторные:диафрагмаинаружныемежреберныемышцы;

¾экспираторные:внутренниемежреберныемышцыимышцыбрюшногопресса.

1. Сокращение инспираторных мышц вызывает расширение грудной клетки и опусканиедиафрагмы.

2. Легкиеследуютзагруднойклеткойидиафрагмойиприэтомсамирасширяются.

3. Увеличение объема грудной клетки при сокращении мышц вдоха приводит куменьшениюдавлениявплевральнойполости.Врезультатеэтоговоздухвлегких

расширяется,адавлениеегостановитсянижеатмосферного.Вследствиеобразующейся

разности между давлением в окружающей среде и в альвеолах наружный воздух поступаетпотрахеобронхиальным путям вальвеолы.

4. Затемдыхательныемышцырасслабляются.

5. Растянувшиеся при вдохе легкие спадаются, за ними следуют грудная клетка идиафрагма.

6. В результате давление в легких повышается, из них выдавливается воздух и происходитвыдох.

Таким образом, вдох происходит за счет мышечной силы (активно), а выдох — за счетупругой силы растянутых легких (пассивно). Это касается спокойного выдоха; вфорсированномвыдохедополнительноучаствуютэкспираторныемышцы.

Механизмпервоговдохановорожденного.

В организме матери газообмен плода происходит через пупочные сосуды. После рожденияребенка и отделения плаценты указанная связь нарушается. Метаболические процессы ворганизменоворожденногоприводяткобразованию инакоплению углекислогогаза,

который,такжекакинедостатоккислорода,гуморальновозбуждаетдыхательныйцентр.

Кроме того, изменение условий существования ребенка приводит к возбуждению экстеро- ипроприорецепторов,чтотакжеявляется однимизмеханизмов, принимающихучастиев

осуществлениипервоговдохановорожденного.

 

126. Дыхательныйцентр.Современныепредставленияоего