Осуществляющихрегуляциюработусердца.

За двустороннюю связь сердца с ЦНС отвечают так называемые кардиальные рефлексы. Внастоящеевремявыделяюттрирефлекторныхвлияния–собственные,сопряженные,

неспецифические.

Собственные кардиальные рефлексы возникают при возбуждении рецепторов, заложенныхв сердце и в кровеносных сосудах, т. е. в собственных рецепторах сердечно-сосудистойсистемы. Они лежат в виде скоплений – рефлексогенных или рецептивных полей сердечно-сосудистойсистемы.Вобластирефлексогенныхзонимеютсямехано–ихеморецепторы.

Механорецепторы будут реагировать на изменение давления в сосудах, на растяжение, наизменение объема жидкости. Хеморецепторы реагируют на изменение химического составакрови.Принормальномсостоянииэтирецепторыхарактеризуютсяпостоянной

электрической активностью. Так, при изменении давления или химического состава кровиизменяетсяимпульсацияот этихрецепторов. Выделяютшестьвидовсобственных

рефлексов:

1) рефлексБейнбриджа;

2) влияниясобластикаротидныхсинусов;

3) влияниясобластидугиаорты;

4) влиянияскоронарныхсосудов;

5) влиянияслегочныхсосудов;

6) влияниясрецепторовперикарда.

Рефлекторныевлияниясобластикаротидныхсинусов–ампулообразныхрасширений

внутренней сонной артерии в месте бифуркации общей сонной артерии. При повышениидавленияувеличиваетсяимпульсацияотэтихрецепторов,импульсыпередаютсяпо

волокнам IV пары черепно-мозговых нервов, и повышается активность IХ пары черепно-мозговых нервов. В результате возникает иррадиация возбуждения, и по волокнамблуждающихнервовонопередаетсявсердце, приводякуменьшениюсилыичастоты

сердечныхсокращений.

При понижении давления в области каротидных синусов уменьшается импульсация в ЦНС,активностьIV парычерепно-мозговыхнервовпонижаетсяинаблюдаетсяснижение

активности ядер Х пары черепно-мозговых нервов. Наступает преобладающее влияниесимпатическихнервов,вызывающихповышениесилыичастотысердечныхсокращений.

Значение рефлекторных влияний с области каротидных синусов заключается в обеспечениисаморегуляциидеятельностисердца.

При повышении давления рефлекторные влияния с дуги аорты приводят к увеличениюимпульсации по волокнам блуждающих нервов, что приводит к повышению активностиядериуменьшениюсилы ичастотысердечныхсокращений, инаоборот.

При повышении давления рефлекторные влияния с коронарных сосудов приводят кторможению работы сердца. В этом случае наблюдаются угнетение давления, глубиныдыханияиизменение газовогосостава крови.

При перегрузке рецепторов с легочных сосудов наблюдается торможение работы сердца.При растяжении перикарда или раздражении химическими веществами наблюдаетсяторможениесердечнойдеятельности.

К сопряженным кардиальным рефлексам относятся рефлекторные влияния от рецепторов,которыенепосредственнонесвязанысдеятельностьюсердца.Например,эторецепторы

внутренних органов, глазного яблока, температурные и болевые рецепторы кожи и др. Ихзначение заключается в обеспечении приспособления работы сердца при изменяющихсяусловиях внешней и внутренней среды. Также они подготавливают сердечно-сосудистуюсистемук предстоящейперегрузке.

Неспецифические рефлексы в норме отсутствуют, но их можно наблюдать в процессеэксперимента.

Внутрисердечныерефлексы

-рефлексыГ.И.Косицкого(внутрисердечныйпериферическийрефлекс):смысл-при

растяжениеправогопредсердияувелсиласокращениялевогожелудочка,чтобыосвободить

место для притекающней крови,и учкорить выброс ее в артериальное русло. Рефлекторнаядуга: включает в себя аффер нейроны дендриды которых образуют рецпепторнукю сеть вправомпредсердиимиокада, вставочныеиэффернейроны интрамуральных

ганглиев,аксонеы кот подходят к миокарду левого желудочка.Внутрисистемныерефлексы:

рефлексЦиона-Людвига-смысл:приповышдавлениявдугеаортывозбуждаются

барорецепторы,это приводит к торможению клеток оказывающих активирующее действиенаспинальныесимпатическиецентры.Паралельновозбуждаются парасимпатические

нервывагусаидеятельностьседцатормозится.

рефлексГеринга:

-прессорный. Смысл:при понижении давления барорецепторы синокаротидной зоныактивир,возбуждение идет по 9 паре чн,в продолговатый мозг,в ритукулярнуюформацию,активируя работу симпатическрй нервной системы, затем в боковые рогагрудного отдела спинного мозга по ритикулоспинальному пути, затем нерв идет всимпатическийстволаоттуда изинтрамуральногоганглияклевомужелудочку.

-депрессорный-смысл: при повыш давления в дуге аорты импульс идет по 9 паре в рфпродолмозгагдеактивработапарасимпсистемыоттудаповагусукинтрамуральным

ганглиямсердцааоттудакрабмиокарду.

 

 

рефлексПарина:смысл-прирезкомповышдавлениявлегочномстволерефлекторно

возникает брадикардия,выход крови в большой круг кровообращенияи поступления кровивдепо.

рефлексБейнбриджа:смысл-возвращениевенозногодавлениякнормеприегоповышза

счет раздражения механорецепторов правого предсердия, от рецепторов возбуждение идетв сдц,что приводит к возбуждению его прессолрного отдела и торможению депрессорного,далее возбуждается симпаатическа нервная система и тормозится парасим сист, и усилениесердечнойдеятельностипонижает венозное давл.

Межсистемныерефлексы:

рефлексГольца-прираздражениимеханорецепторовбрыжейкипроисходитиррадиациЯв

ядревагусаиактивируетсяпарасимпатнервнаясистемаитормозитсядеятельностьсердца.

рефлекс Данини-Ашнера- при надавливании на глаза происходит урежение чсс.болевыерефлексы,дыхательно-сердечныерефлексы,условныерефлексы.

Гуморальнаярегуляциядеятельностисердца

 

Факторы, осуществляющие гуморальную регуляцию деятельности сердца, делятся на 2группы:веществасистемного действия ивещества местного действия.

Квеществамсистемногодействияотносятсяэлектролитыигормоны.

Избыток ионов калия в крови приводит к замедлению ритма сердца, уменьшению силысердечных сокращений, торможению распространения возбуждения по проводящейсистемесердца, снижениювозбудимостисердечноймышцы.

Избыток ионов кальция в крови оказывает на деятельность сердца противоположноевлияние:увеличиваетсяритмсердцаисилаегосокращений,повышаетсяскорость

распространения возбуждения по проводящей системе сердца и нарастает возбудимостьсердечноймышцы.Характердействия ионовкалия насердце сходенсэффектом

возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция – с эффектом раздражениясимпатическихнервов

Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, улучшает коронарныйкровоток, тем самым повышая интенсивность обменных процессов в сердечной мышце.Тироксин вырабатывается в щитовидной железе и оказывает стимулирующее влияние наработу сердца, обменные процессы, повышает чувствительность миокарда к адреналину.Минералокортикоиды (альдостерон) улучшают реабсорбцию (обратное всасывание) ионовнатрияивыведение ионовкалия изорганизма.

Глюкагон повышает содержание глюкозы в крови за счет расщепления гликогена, чтооказываетположительныйинотропныйэффект.

Вещества местного действия действуют в том месте, где образовались. К ним относят:Медиаторы – ацетилхолин и норадреналин, которые оказывают противоположные влияниянасердце.

Действие АХ неотделимо от функций парасимпатических нервов, так как он синтезируется вихокончаниях.АХ уменьшаетвозбудимостьсердечноймышцыисилуеесокращений.

Норадреналиноказываетнасердцевлияние,аналогичноевоздействиюсимпатических

нервов. Стимулирует обменные процессы в сердце, повышает расход энергии и тем самымувеличиваетпотребностьмиокарда вкислороде.

Тканевые гормоны – кинины – вещества, обладающие высокой биологической активностью,нобыстроподвергающиесяразрушению,онидействуютнагладкомышечныеклетки

сосудов.

Простагландины – оказывают разнообразное действие на сердце в зависимости от вида иконцентрации

Метаболиты–улучшаюткоронарныйкровотоквсердечноймышце.

Гуморальная регуляция обеспечивает более длительное приспособление деятельностисердцак потребностяморганизма.

 

Гипоксемия,гиперкапнияиацидозугнетаютсократительнуюактивностьмиокарда.

 

 

99. Миогенные и периферические нервные механизмысаморегуляциисердца.

Гемодинамические,илимиогенные,механизмырегуляцииобеспечиваютпостоянство

систолического объема крови. Сила сокращений сердца зависит от его кровенаполнения, т.е.от исходной длины мышечных волокон и степени их растяжения во время диастолы. Чембольше растянуты волокна, тем больше приток крови к сердцу, что приводит к увеличениюсилысердечныхсокращенийво времясистолы -это"законсердца"(законФранка-

Старлинга).Такойтипгемодинамическойрегуляцииназываетсягетерометрическим.

 

Она объясняется способностью Са2+ выходить из саркоплазматического ретикулума. Чембольше растянут саркомер, тем больше выделяется Са2+ и тем больше сила сокращенийсердца. Этот механизм саморегуляции включается при перемене положения тела, прирезком увеличении объема циркулирующей крови (при переливании), а также прифармакологическойблокадесимпатическойнервнойсистемыбета-симпатолитиками.

 

Другой тип миогенной саморегуляции работы сердца - гомеометрический не зависит отисходнойдлиныкардиомиоцитов.Силасердечныхсокращенийможетвозрастатьпри

увеличении частоты сокращений сердца. Чем чаще оно сокращается, тем выше амплитудаего сокращений ("лестница" Боудича). При повышении давления в аорте до определенныхпределов возрастает противонагрузка на сердце, происходит увеличение силы сердечныхсокращений(феноменАнрепа).

 

Внутрисердечные периферические рефлексы относятся к третьей группе механизмоврегуляции. В сердце независимо от нервных элементов экстракардиального происхожденияфункционируетвнутриорганнаянервная система,образующаяминиатюрные

рефлекторные дуги, в состав которых входят афферентные нейроны, дендриты которыхначинаютсянарецепторахрастяжениянаволокнахмиокардаикоронарныхсосудов,

вставочные и эфферентные нейроны (клетки Догеля I, II и III порядка), аксоны которыхмогутзаканчиватьсянамиокардиоцитах,расположенныхвдругомотделе сердца.

 

Так, увеличение притока крови к правому предсердию и растяжение его стенок приводит кусилению сокращения левого желудочка. Этот рефлекс можно заблокировать с помощью,например,местныханестетиков(новокаина)иганглиоблокаторов(беизогексония).

 

Эфферентный нейрон внутрисердечной рефлекторной дуги может быть общим сэфферентным нейроном парасимпатического нерва (п. vagus), который иннервируетсердечную мышцу.

Смбилет97.

100. Периферические нервные и миогенные механизмысаморегуляциисердца.

См.билет 99.

 

101. Артериальный и венный пульс. Анализ сфигмограммы ифлебограммы

Артериальнымпульсомназываютсяритмическиеколебанияартериальныхстенок,

обусловленные прохождением пульсовой волны. Пульсовая волна это распространяющеесяколебаниестенкиартерийврезультате систолическогоповышенияартериального

давления. Пульсовая волна возникает в аорте во время систолы, когда в нее выбрасываетсясистолический порция крови и ее стенка растягивается. Так как пульсовая волна движетсяпостенкеартерий,скоростьеераспространения независитотлинейнойскорости

кровотока,аопределяетсяморфофункциональнымсостояниемсосуда.Чембольше

жесткость стенки, тем больше скорость распространения пульсовой волны и наоборот.Поэтому у молодых людей она составляет 7-10 м/сек, а у старых, из-за атеросклеротическихизмененийсосудов,возрастает.Самымпростымметодомисследованияартериального

пульса является пальпаторный. Обычно пульс прощупывается на лучевой артерии путемприжатия ее к подлежащей лучевой кости. Так как характер пульса в основном зависит отдеятельности сердца и тонуса артерий, по пульсу можно судить об их состоянии. Обычноопределяютегоследующие параметры:

1. Частотапульса.Внорме60-80уд/мин.

2. Ритмичность.Еслиинтервалымеждупульсовымиволнамиодинаковыпульсритмичный.

3. Скорость пульса. Это быстрота пульсового повышения и понижения давления. Припатологииможет наблюдаться быстрыйилимедленныйпульс.

4. Напряжение пульса. Определяется силой, которую необходимо приложить для того,чтобыпульспрекратился.Например приартериальнойгипертензии

наблюдаетсянапряженныйпульс.

5. Наполнение.Складываетсяизвысотыпульсовойволныичастичнонапряженияпульса.

Зависит от величины систолического объема крови. Если сила сокращений левогожелудочкападает, пульсстановится слабым.

1. Восходящая часть (cd), называется анакротой. Она отражает рост артериальногодавлениявпериодсистолы.

2. Снижение пульсовой волны (df) – катакрота. Свидетельствует о диастолическомпонижениидавления.

3. Инцизура(f).

4. Дикротический подъем (h). Обусловлен вторичным повышением артериальногодавления, в результате удара возвращающегося к сердцу потока крови о закрывшийсяаортальныйклапан(рис).

Флебограмма — кривая, отражающая колебания венозной стенки, связанные сдеятельностью сердца (кривая венного пульса).

Прекращение оттока крови из вен в период систолы правого предсердия ведет к появлениюпервойположительной(предсердной,пресистолической)волны«а»,котораяначинается

через0,05спосле3началазубцаРЭКГидопоявленияIтонаФКГ.Продолжительность

волны «а» у здоровых людей составляет 0,14–0,16 с. С началом систолы правого желудочка изакрытием трехстворчатого клапана связано появление волны «с», совпадающей с началомсистолической волны каротидного пульса. Эта волна начинается спустя 0,14 с после началакомплекса QRS на одновременно записанной ЭКГ. В норме между волнами «а» и «с»существует интервал в 0,15–0,20 с. За волной «с» следует первая отрицательная волна «х»,которая еще называется волной систолического коллапса, что обусловлено поступлениемкровивопустевшеепредсердиевовремясистолыжелудочков.Иногдананижнейчасти

волны«х»определяетсязазубринаz,соответствующаямоментузакрытияклапанов

легочнойартерииисовпадающаяповременисоIIтоном ФКГ.Вмомент максимального

наполнения предсердий регистрируется еще одна волна v (или d–диастолическая), вершинакоторой совпадает с открытием трехстворчатого клапана. После волны «v» начинается такназываемыйдиастолическийколлапсиливолна«у», чтообусловлено быстрым

опорожнением предсердий. Наиболее глубокая отрицательная точка волны «у» совпадает сIIIтоном ФКГ.

 

102. Принципы методов сфигмографии и флебографии. Анализкривойартериальногопульсаи венногопульса.

См.билет 101.

В основе сфигмографических методов лежит принцип анализа пульсовой волны,возникающейвответна выброс кровиизжелудочковсердца. Вразныхметодиках

регистрации сердечного выброса данный принцип реализуется с помощью различныхтехнологий.

Прямая, или обычная, сфигмограмма характеризует степень деформации сосудистой стенкинаданномограниченномучасткеартериального сосуда,возникающейподвлиянием

переменногодавлениякровинапротяжениисердечногоцикла(СавицкийН.Н.,1956).

Сфигмограмму обычно регистрируют с помощью пелотных датчиков или приемников, атакже воронок с воздушной трансмиссией, накладываемых на места, где обычно хорошопрощупываетсяпульсация сосудов.

Объемная сфигмография позволяет зарегистрировать кровоток и пульсацию на любомуровне конечности, а прямая сфигмография — пульсовые колебания лишь в определенныхточкахрукииноги.Объемнаясфигмографияявляетсявысокоинформативнымметодом,

позволяющим получить данные о характере поражения артериальной системы конечностейнавсем еепротяженииивыбратьспособлечения больного (консервативный,

оперативный),атакжеоценитьэффективностьпроводимоголечения.

 

Объемнуюсфигмограммурегистрируютчерезблокманометраприналожении резиновых

манжетс компрессионным давлением 40 мм рт. ст. на исследуемый сегмент конечности, т. е.на плечо, предплечье, кисть, бедро, верхнюю и нижнюю треть голени, стопу с обеих сторон.Синхронно записывается ЭКГ. Для определения степени функциональных и органическихизмененийисследованиеповторяют послеприемабольным нитроглицерина(0,5—1

таблеткаподязык).

При анализе сфигмограмм изучают морфологию кривых и оценивают количественныепоказатели:

амплитудный градиент пульса (соотношение амплитуд пульса верхних и нижнихконечностей)—АГП;

скорость кровотока по интервалу R — подъем сфигмограммы (зубец R на ЭКГ — началоподъемасфигмограммывсекундах);

времяанакротическогоподъемавсекундах—АГТ;

асимметриюкровенаполнениясимметричныхучастковконечностей.

 

Флебография – один из методов исследования венного пульса. Аналогично сфигмограммеколебаниястеноквенвовремяихнаполнениярегистрируютсяграфически.

Принцип метода основан на регистрации колебаний стенок яремных вен при помощидатчика. В норме венный пульс, определяемый наполнением вен кровью и последующимопорожнениемих,противоположенпульсу,определяемомунаартериях. Вмомент

наполнения артерий кровью вены опорожняются, и соответствующая пульсовой волне наартерияхволна,регистрируемаясвен, являетсяотрицательной.Этоозначает,что

нормальныйвенныйпульсотрицательный.Венныйпульс можетопределятьсяивизуально.

При появлении пульсовой волны на сонных артериях яремные вены запустевают, инаоборот.

Во время сердечных сокращений первой возникает систола предсердий. В этот моментдавление в полости предсердия повышается, клапаны полых вен закрываются, и венознаякровь скапливается в полых венах. Давление в полых венах возрастает. Этот периодхарактеризуетсяпоявлениемволны(а)нафлебограмме.Послесистолыпредсердий

начинаетсясистолажелудочков.Этоприводитксокращению желудочков,выбросу

большого объема крови в кровяное русло и появлению пульсовой волны. Колебание соннойартериивмоментпрохожденияпонейпульсовойволны передаетсяинастенкуяремной

вены, поэтому на сфигмограмме определяется еще одна волна (с). Во время сокращенияжелудочков предсердия расслабляются и наполняются кровью из полых вен. При этомполые вены запустевают, давление в них снижается, а на флебограмме регистрируетсяотрицательная волна (х). В конце систолы желудочков (до открытия трикуспидальногоклапана)давлениевжелудочкахповышено, кровьизполыхвеннеможетпоступатьв

предсердие, давление в полых венах повышается, и на флебограмме вновь регистрируетсяположительная волна (v). После этого трикуспидальный клапан открывается, предсердиесокращается,икровь,находившаясявнем,поступает вправыйжелудочек.Давлениев

полых венах уменьшается, в связи с чем на флебограмме определяется отрицательная волна(у).После этого весьциклповторяется заново.

Наиболее часто положительный венный пульс свидетельствует о состояниях, при которыхвозникаетзастойкровипобольшомукругукровообращения.Повышение давленияв

правомжелудочкеможетбытьсвязаноспорокомсердца(пристенозеправого

атриовентрикулярного отверстия). При подобных состояниях возникают повышениедавленияпобольшомукругукровообращения,вправом предсердии.

Это определяется визуально по наполнению яремных вен, совпадающему с пульсом насонныхартериях(этоположительныйвенныйпульс).

 

103. Тоны сердца их происхождение, методы исследования(аускультация,фонокардиография).

Тоны сердца - это сумма различных звуковых феноменов, возникающих в периодсердечногоцикла.Обычновыслушиваются дватона,ноу20%здоровыхлиц

выслушиваются3-йи4-йтоны.Припатологиихарактеристикатоновменяется.

I тон–систолический–лучшевыслушиваетсяуверхушкисердца,состоитиз:

а) клапанный компонент– колебания створок АВ клапанов в фазу изометрическогонапряжения.Определяется:

1) скоростьюсокращенияжелудочков(>v,звучнееIтон)

2) положениемстворок АВклапановикровенаполнениемжелудочковкначалу

систолы

б) мышечный компонент– колебания миокарда желудочков в фазу изометрическогонапряжения.

в) сосудистый компонент– колебания начальных отрезков аорты и легочного стволаприрастяженииихкровьювпериодизгнания

г)предсердныйкомпонент–колебаниясокращающихсяпредсердий.

В норме и колебания в систолу предсердий, и колебания в систолу желудочковвоспринимаютсякак одинтон.

II тон–диастолический–лучшевыслушиваетсяуоснованиясердца,состоитиз:

а) клапанный компонент– колебания створок полулунных клапанов аорты илегочногоствола приихзахлопываниивначаледиастолы

б) сосудистый компонент– колебания стенок аорты и легочного ствола.Существуют механическая систола и электрическая систола, не совпадающая смеханической.3-йтонможетбытьу20%здоровых,ночаще - убольныхлиц.

Физиологический 3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков прибыстромнаполненииихкровью вначаледиастолы.Обычноотмечается удетейи

подростков из-за гиперкинетического типа кровотока. 3-й тон регистрируется в началедиастолы,не ранее чемчерез 0,12сек после 2-го тона.

Патологический 3-й тон образует трехчленный ритм. Он возникает в результате быстрогорасслабления потерявшей тонус мускулатуры желудочков при быстром поступлении кровивних. Это "криксердца о помощи"илиритм галопа.

4-й тон может быть физиологическим, возникающим перед 1-м тоном в фазе диастолы(пресистолическийтон).Этоколебаниястенокпредсердийвконцедиастолы.

В норме встречается только у детей. У взрослых он всегда патологический, обусловленсокращением гипертрофированного левого предсердия при потере тонуса мускулатурыжелудочков.Это пресистолическийритм галопа.

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Оноснован на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, спомощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические,усилителя,системычастотныхфильтровирегистрирующегоустройства.Регистрируютв

основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом графическое изображение называютфонокардиограммой.Фонокардиографиясущественнодополняетаускультациюидает

возможность объективно определить частоту, форму и продолжительностьрегистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения забольным.Используетсяфонокардиографияглавнымобразомдлядиагностикипороков

сердца, фазового анализа сердечного цикла. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях,когдас помощью одной аускультациитруднорешить,вкакойфазесердечного

циклавозниклитеилииныезвуковыеявления.

104. Характеристика систолического и минутного объемов крови,принципыметодов ихопределения.

Количество крови, выбрасываемой желудочками при каждом сокращении, называетсясистолическим, или ударным, объему (УО). Величина УО зависит от пола, возраста человека,функционального состояния организма, в спокойном состоянии у взрослого мужчины УОравен65-70 мл,уженщины- 50-60мл. Засчет подключения резервныхвозможностей

сердцаУОможетбытьувеличенпримернов2раза.

Перед систолы в желудочке находится около 130-140 мл крови - конечно-диастолическаяемкость(КДЕ).Апослесистолывжелудочкахостаетсяконечно-систолическийобъем,

равный 60-70 мл. При мощном сокращении УО может увеличиваться до 100 мл за счет ЗО-40мл систолического резервного объема (СРО). В конце диастолы в желудочках может быть наЗО-40 мл больше крови. Это резервный диастолический объем (РДО). Таким образом, общаяемкость желудочка может быть увеличена до 170-180 мл. Используя оба резервные объемы,желудочекможетдоказатьсистолическоевыброс до130-140 мл.Послесильнейшего

сокращениявжелудочкахостаетсяоколо40млостаточногообъема(С)крови.

УО обоих желудочков примерно одинаков. Одинаковым должен быть и минутный объемкровотока(МОК),чтоназываетсясердечнымвыбросом,минутнымобъемомсердца.

В состоянии покоя у взрослого мужчины МОК составляет около 5 л. При определенныхусловиях, напрйклад, при выполнении физической работы, МОК за счет увеличения УО иЧССможетповышатьсядо 20-ЗО л.

Метод определения МОК основывается на вычислении разницы содержании кислорода вартериальной и венозной крови и измерении объема кислорода, потребляемого человекомвминуту.Прииспользованииэтого методаберуткровьизправойполовины сердцапри

помощикатетера.

Также имеются и другие методы определения, многие из них основаны на принципевведенияиндикаторов,находятконцентрациювведенноговеществаискоростьего

циркуляции : высчитывают время за которое это вещество вернется обратно к сердцу ивысчитываютобъемкрови,которыйзатратилсянатранспортэтого вещества.

Метод интегральной реографии – метод регистрации электрического сопротивлениятканей тела электрическому току, пропускаемому через тело. Используются токи сверхвысокойчастоты инебольшойсилы.

Сердечно-легочный препарат – это метод, позволяющий определить факторы, изменяющиеСОК и МОК. У животного большой круг кровообращения заменяют искусственным, венечноекровообращение и малый круг оставляют неизменным. В аорту и полую вену вводятканюлю , которая соединяет систему пластиковых сосудов и трубок. Кровь, выбрасываемойлевымжелудочкомваортутечетпоэтойискусственнойсистеме,поступаетвполыевены.

Затемвправоепредсердие иправыйжелудочек ,затемвлегочныйкруг,пройдя легкие,

которые вентилируют аппаратом искусственного дыхания кровь, обогащенная кислородомиотдавшаяуглекислыйгаз,такжекакивнормальныхусловияхвозвращаетсявлевое

сердце, откуда вновь течет в искусственный большой круг. Изменяя приток крови к маломупредсердию ,мы можем менятьнагрузкунасердце.

Законсердца(Франка-Старлинга)–приувеличениикровенаполненияпредсердий

(растяжения мышцы сердца) – сила сердечных сокращений возрастает. В условиях целогоорганизмадействиеэтого законаограничено другимимеханизмамирегуляции

деятельностисердца.

 

105. Электрокардиография. Векторкардиография. Принципыанализаэлектрокардиограммы.

Принципэлектрокардиографии

Посколькувозбуждениевсердцеохватываетогромноеколичествоклеток,сердце

выступаетвролиэлектрическогогенератора.Втоже времятканиорганизмаобладают

высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электрические потенциалысердцасповерхноститела,прикладываяотводящиеэлектродык егоопределенным

участкам.Этаметодикаполучиланазваниеэлектрокардиографии.Электрокардиограф-

прибор наблюдения за сердечной деятельностью, совместимый с приборами анализадеятельностикардиопульмональнойсистемы.

 

Принципыотведениябиопотенциалов

 

Существуют три основных стандартных отведения биопотенциалов сердца с поверхноститела.Первоеотведение—прирасположенииэлектродовнаправойилевойруке.Второе

отведение — при расположении электродов на правой руке и левой ноге; третье — прирасположенииэлектродовналевойрукеилевойноге.Помимостандартныхотведений

существуют также грудные отведения, при которых биопотенциалы сердца регистрируютсянепосредственноот различныхточек груднойклетки.

 

Зубцы исегментыЭКГ

 

Электрокардиограммапредставляетсобойсуммарнуюкартинураспространения

возбуждения в сердце. В электрокардиографическом комплексе различается ряд зубцов исегментов, соответствующих биоэлектрической активности различных отделов сердца:зубецРсоответствуетпериодуэлектрическоговозбуждения обоихпредсердий.

Длительностьеговсреднемоколо 0,1с. СегментPQ,т.е.расстояние междуконцом зубцаРи

зубцом Q, представляет собой период прохождения импульса через атриовентрикулярныйузел (в норме его продолжительность равна 0,12-0,18 с). Комплекс зубцов QRST называютжелудочковым,таккаконотражаетпроцесс распространениявозбуждениявжелудочках.

НаправленныйвниззубецQсоответствуетвозбуждениюсосочковыхмышц.Его

длительность около 0,03 с. Самый высокий (особенно во втором отведении) направленныйвверх зубец R отражает распространение возбуждения по основаниям желудочков. Зубец S,направленныйвниз,соответствуетполномуохватувозбуждениемвсехжелудочков.

ДлительностькомплексаQRSравна0,06-0,09с.ЗубецТ—самыйменяющийсяв

электрокардиограмме. Он отражает процессы восстановления потенциала сердцем. СегментST рассматривается относительноизоэлектрическойлинии.

Оченьважнымдляэлектрокардиографическойдиагностикиявляетсяположениеэтого

сегмента. Смещения сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической линии в комбинации сдругимиизменениямиэлектрокардиограммысвидетельствуют онарушении

кровоснабжения сердца. И, наконец, сегмент ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р) — этодиастоласердца.ОбщаяпродолжительностькомплексаQRST составляетоколо0,36с.

Необходимо четко представлять, что биоэлектрические явления в сердце предшествуют егомеханической активности, и поэтому кривая, описывающая сократительную деятельностьсердца по отношению к электрокардиограмме, будет смещена несколько вправо. Возможныразличныесоотношениявысоты инаправлениязубцоввразличныхотведениях,что

связаносизменениемэлектрическойосисердца.

Векторкардиография—методисследованиясердца,основанный,каки

электрокардиография, на регистрации изменений за сердечный цикл суммарного вектораэлектродвижущихсилсердца, новпроекцииего неналинию(осьотведения), ана

плоскость. Регистрируют векторкардиограмму (ВКГ) с помощью специального прибора —векторкардиографа.

Ход электрического возбуждения по миокарду отображается на ВКГ в виде трех основныхпетель — Р, QRS и Т (рис.), обозначенных по их соответствию зубцам Р и Т и комплексу QRSэлектрокардиограммы.Сопоставление ВКГ,записанныхвтрехиболеевзаимно

непараллельных плоскостях, позволяет достоверно представить динамику суммарныхвекторов предсердий и желудочков сердца по времени в трехмерном пространстве. Дляудобства анализа процесса возбуждения в предсердиях производят изолированнуюрегистрациюпетлиРсбольшимусилением(предсерднаяВ.).АнализируютВКГпо

максимальнойдлине(максимальномувектору)иширинепетель,ихформе,углам

отклонения максимальных векторов от координатных осей плоскости регистрации идругимпараметрам.Онисущественноиопределеннымобразомизменяютсяпри

гипертрофиипредсердийижелудочков,блокадахсердца,инфарктемиокарда,

гетеротопном ритме, что позволяет применять В. для диагностики этих форм патологии.Однако лишь в немногих случаях В. дает более ценную диагностическую информацию, чемэлектрокардиография.ВширокойдиагностическойпрактикеВ.неиспользуется.Ее

применяют в основном в кардиологических отделениях для уточненной диагностикинекоторыхблокадинарушенийритма сердца(принедостаточностиданных

электрокардиографии), гипертрофии и гиперфункции предсердий (с помощью предсерднойВ.),а также внаучныхисследованиях.

Петливекторкардиограммывсистемепрямоугольныхкоординат(осих,у),образуемые

ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р — коричневого цвета)и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS — красного цвета, петляреполяризации Т—фиолетовогоцвета):1,2и3—максимальныевекторыпетель Р,ТиQRS;αpиαν—углыотклонения максимальныхвекторов откоординатнойосиу.

 

106. Современные представления о субстрате и природе автоматиисердца. Анализ проведения возбуждения по сердцу. ОпытСтанниуса.

Проводящая система сердца представлена особым видом кардиомиоцитов,которыеобладаютсвойством автоматии.Онвключаетвсебяузлы(сино-

атриальный,атриовентрикулярный) и пучки(предсердно-желудочковый, пучок Гиса, ножкипучка Гиса). В узлах имеются P- клетки,корые обладают свойством автоматии и задают ритмработысердцу.Возбуждениевсерцепроводитсяотсиноатриальногоузлакволокнам

пуркинье.

 

Автоматией называется способность органа, ткани или клетки возбуждаться под влияниемимпульсов, возникающих в них самих без внешних раздражителен. Причиной, вызывающейавтоматию, являются изменения обмена веществ, происходящие в самом органе или клетке.Значение отдельных частей проводящей системы можно изучить при помощи наложениялигатур(нить)насердце лягушкипо Станниусу

Первую лигатуру накладывают между венозным синусом и правым предсердием. Врезультате этого деятельность предсердий и желудочка прекращается, венозный же синуспродолжаетсокращаться.Этосвидетельствуетотом,чтосинусныйузелвработесердца

является ведущим и передача импульсов к другим отделам сердца блокируется в результатеналоженияпервойлигатуры.

Вторую лигатуру накладывают между предсердиями и желудочком. Она механическираздражает атриовентрикулярный узел и побуждает его к активности. Вследствие этогоначинаютсокращатьсяилипредсердия, илижелудочек,иливсе отделысердцав

зависимостиотместаналожениялигатуры.Однакосокращенияпредсердийижелудочка

происходят в более медленном ритме, чем сокращения венозного синуса. С помощью второйлигатурыдоказывают,чтоатриовентрикулярныйузелтакжеобладаетавтоматией,но

выраженнойвменьшейстепени,чемусинусногоузла.

Третьюлигатурунакладываютнаверхушкусердца.Верхушкасердцаприэтомне

сокращается, т. е. автоматией не обладает. Однако на одиночные раздражения она отвечаетодиночнымсокращением, как обычнаямышца.

 

СА-узел- главный водитель ритма, имеет высокий градиент автоматии. По мере удаления отСА-узлаградиентавтоматиипадает.

 

107. Функциональная характеристика вегетативной иннервациисердца.

Важную роль играют волокна парасимпатического и симпатического отделов вегетативнойнервнойсистемы,обеспечивающихафферентнуюиэфферентную иннервацию.

Эфферентные парасимпатические волокна представлены блуждающими нервами, телами Iпреганглионарныхнейронов,находящихсянаднеромбовиднойямкипродолговатогомозга.

Их отростки заканчиваются интрамурально, и тела II постганглионарных нейроноврасполагаютсявсистемесердца.Блуждающиенервыобеспечиваютиннервацию

образованийпроводящейсистемы:правый–синоатриальногоузла,левый–

атриовентрикулярного. Центры симпатической нервной системы лежат в боковых рогахспинного мозга на уровне I–V грудных сегментов. Она иннервирует миокард желудочков,миокардпредсердий, проводящуюсистему.

При активации симпатической нервной системы изменяются сила и частота сердечныхсокращений.

Центрыядер,иннервирующихсердце,находятсявсостояниипостоянногоумеренного

возбуждения, за счет чего к сердцу поступают нервные импульсы. Тонус симпатического ипарасимпатического отделов неодинаков. У взрослого человека преобладает тонусблуждающихнервов. Онподдерживается засчетимпульсов, поступающихизЦНС от

рецепторов, заложенных в сосудистой системе. Они лежат в виде нервных скопленийрефлексогенныхзон:

1) вобластикаротидногосинуса;

2) вобластидугиаорты;

3) вобластикоронарныхсосудов.

При перерезке нервов, идущих от каротидных синусов в ЦНС, отмечается падение тонусаядер,иннервирующихсердце.

Блуждающие и симпатические