Желудочков,ионныемеханизмыразвития

Возбудимость

Возбудимость - свойство отвечать на раздражение электрическим возбуждением в видеизменениймембранного потенциала (МП)

с последующей генерацией ПД. Электрогенез в виде МП и ПД определяется разностьюконцентраций ионов по обе стороны мембраны, а также активностью ионных каналов иионныхнасосов.Через поруионныхканалыионыпроходятпоэлектрохимическому

градиенту,тогдакакионныенасосыобеспечиваютдвижениеионовпротив

электрохимическогоградиента.Вкардиомиоцитахнаиболеераспространённыеканалы-

дляионов Na+,К+, Ca2+ иCl-.

• МПпокоякардиомиоцитасоставляет-90мВ.Стимуляцияпорождает

распространяющийся ПД, вызывающий сокращение. Деполяризация развивается быстро,как в скелетной мышце и нерве, но, в отличие от последних, МП возвращается к исходномууровню не сразу, а постепенно.

Автоматизмипроводимость

Автоматизм - способность пейсмейкерных клеток инициировать возбуждение спонтанно,без участия нейрогуморального контроля. Возбуждение, приводящее к сокращению сердца,возникаетв

специализированной проводящей системе сердца и распространяется посредством неё ковсемчастям миокарда.

Проводящая система сердца. Структуры, входящие в состав проводящей системы сердца, -синусно-предсердный узел, межузловые предсердные пути, АВ-соединение (нижняя частьпроводящейсистемыпредсердий,прилегающаякАВ-узлу,собственноАВ-узел,верхняя

частьпучкаХиса),пучокГисаиеговетви,системаволоконПуркинье

Водителиритма.ВсеотделыпроводящейсистемыспособныгенерироватьПДс

определённой частотой, определяющей в конечном итоге ЧСС, - т.е. быть водителем ритма.Однако синусно-предсердный узел генерирует ПД быстрее других отделов проводящейсистемы, и деполяризация от него распространяется в другие участки проводящей системыпрежде, чем они начнут спонтанно возбуждаться. Таким образом, синусно-предсердный узел -ведущий водитель ритма, или водитель ритма первого порядка. Частота его спонтанныхразрядовопределяет частотубиенийсердца (всреднем 60-90 вминуту).

Распространениевозбужденияпосердечноймышце

Деполяризация, возникающая в синусно-предсердном узле, распространяется радиально попредсердиям и затем сходится (конвергирует) в АВ-соединении. Так как проведение в АВ-узлепроисходитмедленнее посравнениюспроведениемвмиокардепредсердийи

желудочков, возникает предсердно-желудочковая (АВ-) задержка длительностью 0,1 с,послекоторойвозбуждениераспространяется намиокарджелудочков.

От основания межжелудочковой перегородки волна деполяризации с большой скоростьюраспространяется по системе волокон Пуркинье ко всем частям желудочка. Деполяризациямиокардажелудочканачинаетсяслевойсторонымежжелудочковойперегородкии

распространяетсяпреждевсеговправосквозьсреднюючастьперегородки.Затемволна

деполяризации проходит по перегородке вниз к верхушке сердца. Вдоль стенки желудочкаона возвращается к АВ-узлу, переходя с субэндокардиальной поверхности миокарда насубэпикардиальную.

Сократимость

Свойство сократимости миокарда обеспечивает контрактильный аппарат кардиомиоцитов,связанныхвфункциональныйсинцитийприпомощиионопроницаемыхщелевых

контактов. Это обстоятельство синхронизирует распространение возбуждения от клетки кклеткеисокращениекардиомиоцитов.Увеличениесилысокращениямиокардажелудочков

- положительный инотропный эффект катехоламинов - опосредованоβ1-адренорецепторамии цАМФ. Сердечные гликозиды также усиливают сокращения сердечной мышцы, оказываяингибирующеевлияниенаNa+,К+-АТФазувклеточныхмембранахкардиомиоцитов.

Деполяризация длится около 2 мс, фаза плато и реполяризация продолжаются 200 мс иболее. Как и в других возбудимых тканях, изменение внеклеточного содержания K+ влияетнаМП;изменениявнеклеточнойконцентрацииNa+воздействуют навеличинуПД.

Всостояниипокоявнутренняяповерхностьмембран кардиомиоцитовзаряжена

отрицательно.Потенциал покояопределяется в основном трансмембранным градиентомконцентрации ионов К+ и у большинства кардиомиоцитов(кроме синусового узлаи АВ-узла) составляет от минус 80 до минус 90 мВ. При возбуждении в кардиомиоцитывходяткатионы,ивозникает ихвременная деполяризация- потенциалдействия.

УпотенциаладействиякардиомиоцитовсистемыГиса-Пуркиньеи

рабочего миокардажелудочков выделяют пять фаз. Фаза быстрой деполяризации (фаза 0)обусловлена входом ионов Na+ по так называемым быстрым натриевым каналам. Затем,послекратковременнойфазыраннейбыстройреполяризации(фаза1),наступаетфаза

медленнойдеполяризации,илиплато(фаза2).Онаобусловленаодновременнымвходом

ионов Са2+ по медленным кальциевым каналами выходом ионов К+. Фаза поздней быстройреполяризации (фаза 3) обусловлена преобладающим выходом ионов К+. Наконец, фаза 4 -этопотенциалпокоя:происходитвосстановление МПза счётобмена ионовNa+наионы

K+посредствомфункционированияспециализированнойтрансмембраннойсистемы-Na+-

К+-насоса.

97. Временное соотношение графиков возбуждения, сокращения ивозбудимости кардиомиоцитовжелудочков.Исследование