Обострение хронического панкреатита

109. Больная М., 22года, обратилась в поликлинику по поводу упорных запоров, чередующихся поносами, которыми страдает последние 5 лет. Их появление связывает с нарушением ритма питания в студенчестве. Ухудшение наступает в связи с физическими и нервными перегрузками. Стул 1 раз в 4-5 дней, иногда кал “овечий”, в последнее время нередко с обильной примесью слизи. Также отмечает тошноту, тянущие боли по ходу толстого кишечника. Масса тела стабильна, аппетит всегда плохой. Сон прерывистый с неприятными сновидениями. Пальпация живота чувствительна в зоне сигмовидной кишки.

Лабораторно: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Копрология без изменений. Поставьте предварительный диагноз?

Синдром раздраженного кишечника + запоры

 

110. На прием к врачу общей практики пришла девушка, 20 лет. При осмотре предъявляет жалобы на головную боль приступообразного характера, локализующуюся в височной области. Боль интенсивная, односторонняя, сопровождается рвотой. Перед началом приступа боли отмечается раздражительность утомляемость. Больная отмечает ослабление боли, лежа на боку. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов лица, органических поражений нервной системы не отмечается. Какой наиболее вероятный диагноз поставил врач общей практики пациентке?

Мигрень

111. В ЦСМ обратилась беременная для потверждения беременности и постановки на учет. Жалоб нет. Беременность-1 ая, аборт-выкидешей не было. При осмотре: Нормального питания. Язык-влажный. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-76 ударов в минуту, ритмичный. Гинеколгический осмотр без отклонений.

Клинический анализ крови у беременных при нормальном течении беременности в ЦСМ проводится:

 

в 1(до 12 нед) и 4 посещение(30-32нед)

 

112. Больной 67 лет, в течение 3 лет наблюдается у онколога с DS: C-r прямой кишки. На данный момент беспокоят сильные боли в области промежности, невозможно ходить и сидеть. Пациент обратился к семейному врачу. Какой тактики терапии хронического болевого синдрома следует придерживаться?

Ступень

Сильные опиоидные + неопиоидные анальгетики (пропионилэенилэтоксиэтилперидин, морфин, фентанил, бупренорфин)

113. Больной 75 лет поставлен диагноз рак нижней трети пищевода IV стадии, получал лечение у онколога по месту жительства, ввиду наличия множественных метастазов в лимфоузлы, печень, было решено направить к семейному врачу для оказания паллиативной помощи. Больной резко истощен и обезвожен. Жалобы: на выраженный болевой синдром, со слов больного мучительные боли в области живота, невозможно уснуть, не может есть. Трамадол действует в течение 2 часов. На момент осмотра дисфагия 4 степени. Оцените болевой синдром по Визуально аналоговой шкале?

Сильная боль, 70-100% (7-10 баллов)

114. У пациента 17 лет, перенесшего накануне респираторную инфекцию, внезапно появились резкие боли в животе, мелена, гематурия, боли в суставах рук и ног. Врач общей практики, куда был доставлен пациент, обратил внимание на мелкоточечную геморрагическую сыпь на разгибательных поверхностях рук и ног, животе, припухлость коленных суставов и боль при пальпации эпигастральной области. В анализах крови отмечался лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, мочи – гематурия, протеинурия. Все это характерно для:

Геморрагический васкулит (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха)

 

115. Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии. В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживление глубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Объемное образование (опухоль) правой лобной доли

 

116. На протяжении трех дней больного С., 50 лет, беспокоил озноб, лихорадка и резкая непрерывная жгучая боль в левой половине грудной клетки, рефрактерная к приему нитроглицерина. Определялось везикулярное дыхание, нормальный перкуторный легочный звук, приглушенность тонов сердца. На четвертые сутки болезни в зоне 5-го межреберья слева появилась везикулезная сыпь на эритематозном основании. Сделана ЭКГ. Приведенные клинико-инструментальные данные характерны для:

Опоясывающий герпес (лишай)

 

117. В момент погрузки шкафа грузчик А., 55 лет, внезапно ощутил резчайшую боль в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку вохдуха. Состояние крайне тяжелое. Стонет из-за боли, выраженная одышка – 40 дыханий в мин, вздутые шейные вены. Пульс малый, 130 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании, перкуторно определяется тимпанит, дыхание резко ослаблено. Зона сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца глухие. Печень увеличена, болезненна. Ваш предварительный диагноз?

Спонтанный пневмоторакс

 

118. Больной 40 лет вызвал семейного врача на дом. Жалобы на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. Ваш диагноз?