Обострение хронического холецистита

95. Женщина 56 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, вздутие живота. Возникший приступ боли связывает с приемом жирной и жареной пищи.В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. К врачам не обращалась.Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптомы Кера, Ортнера, печень не увеличена.Общий анализ крови: СОЭ- 30мм\час, л. 9,0х10.9/ л. Какое обследование является наиболее целесообразным в данном случае?

УЗИ желчного пузыря

96. Пациентка Б., 46 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, утомляемость, сонливость, увеличение массы тела, запоры, постоянное ощущение холода. Из анамнеза, год назад перенесла инфекционный паротит. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком, гиперстеник, с задержкой отвечает на вопросы, лицо и руки одутловатые. Температура- 35,7С, АД- 105/65. При пальпации щитовидная железа болезненная, плотная, слегка увеличена в размере. Лабораторно: ТТГ – 10,3 мМЕ/л, Т4 свободный – 6 пмоль/л, Т3 общий – 0,8 нмоль/л, АТ к ТПО – 1000 МЕ/см³. Поставьте предварительный диагноз?

Аутоиммунный тиреоидит

 

97. На приеме у семейного врача женщина 27 лет, с жалобами на нервозность, слабость, сердцебиение, которые усилились в последние дни, появился тремор рук, нарушение менструального цикла. Отмечает трудности с концентрацией внимания на работе. Симптомы нарастали последние 3 месяца, отмечает похудание на 8 кг, присоединилась бессонница, в связи с чем обратилась к врачу. Вредных привычек нет. Объективно пациентка возбуждена и подвижна. Рост 172 см, вес 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 36,9°С, двухсторонний экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа, безболезненная. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС – 112 в минуту, пульс – 70 в мин., АД – 138/84 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычных размеров, безболезненный. Кожа голеней уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, отмечается тремор кистей. Лабораторно: ТТГ – 0,1 мМЕ/л, Т4 свободный – 49,4 пмоль/л, Т3 общий – 4,8 нмоль/л, АТ к ТПО – 42 МЕ/см³. Ваш предварительный диагноз?

Диффузный токсический зоб

 

98. Пациентка К., 16 лет обратилась к семейному врачу по поводу «припухлости» в области шеи, несколько месяцев беспокоят раздражительность, утомляемость. Из анамнеза известно, что мама девочки прооперирована по поводу узлового зоба. Семья проживает в Нарынской области. Объективно: Рост - 161 см, масса - 50 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы теплые чистые, умеренно-влажные. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. ЧСС - 70 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы значительных размеров. При пальпации железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Лабораторно: Т4 свободный – 19,0 пмоль/л, ТТГ – 3,4 мМЕ/л. Наиболее вероятный диагноз?

Эутиреоидный диффузный узловой зоб

 

99. Больная 14 лет жалуется на повышение температуры до 38 С, слабость, сердцебиение и одышку при подъеме на 2 этаж, боли во всех суставах. Указанные жалобы в течение 2 недель. Месяц назад перенесла ангину. Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами. Ухудшение состояния неделю назад, появились и усилились вышеперечисленные жалобы. Объективно: периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, аускультативно –на верхушке сердца- первый тон ослаблен, мягкий систолический шум. ЧСС 100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не увеличена. В общ. анализе крови СОЭ 35 мм/ч. Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

АСЛО, СРБ, РФ(ревмотесты)

 

100. У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза – частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце – во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Какие методы исследования необходимы провести данному больному для уточнения диагноза?

ЭХОКГ

 

101. Больной К., 63 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 38,5^оС, озноб и слабость. В анамнезе – год назад у пациента был выявлен стеноз аортального клапана, в связи с чем было выполнено его протезирование. Чувствовал себя удовлетворительно, постоянно принимал варфарин. Заболел 3 недели назад, после перенесенной урологической процедуры появилась лихорадка до 39⁰ С с сильным ознобом и ночной потливостью, постепенно стал отмечать чувство нехватки воздуха. Обратился к ВОП. При осмотре - состояние тяжелое, температура 38,9⁰С. Кожные покровы влажные, бледные с желтушным оттенком, периферических отеков нет, питание снижено. В легких дыхание проводится во все отделы, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах, ЧДД 24 минуту. Границы сердца расширены влево, во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум, ЧСС 110 в минуту, АД – 130/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Клинический анализ крови: гемоглобин 107 г/л, эритроциты 3,6 х 10¹²/л, эритроциты 3,6 х 10¹²/л, тромбоциты 186 х 10⁹/л, лейкоциты 13,8 х 10⁹/л, СОЭ 73 мм/час. СРБ -48 мг/л. Какой ваш предварительный диагноз:

Инфекционный эндокардит

 

102. Пациент К., 25 лет, обратился в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов ног. Заболел 2 недели назад. При осмотре имеется дефигурация правого коленного и левого голеностопного суставов, кожа над ними теплая. В колене определяется выпот около 50 мл. Также имеется отечность, болезненность и покраснение кожи в области правого Ахилового сухожилия. Со вчерашнего дня начал прихрамывать из-за болей в левом тазобедренном суставе. Из анамнеза – примерно месяц назад у пациента на протяжении трех дней была диарея, рвота и повышение температуры до 38,5⁰С. Пациенту сделали МРТ пораженных суставов, при этом выявлено скопление жидкости и отсутствие каких-либо внутрисуставных повреждений. Какой предварительный диагноз:

 Реактивный артрит

 

103. Пациентка К., 27 лет, обратилась в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов. Из анамнеза – заболела полгода назад, когда через 1 месяц после родов впервые отметила боли, отечность и утреннюю скованность в суставах кистей. Вскоре присоединились боли и ограничение движений в плечевых суставах, отечность коленных суставов. В последнее время отмечает также резкое ухудшение общего самочувствия. При осмотре отмечается дефигурация, гипертермия, болезненность и резкое ограничение объема движений в лучезапястных, суставах II - IV пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, гипотрофия тыла кистей. Резкое ограничение и болезненность движения в плечевых суставах. Выраженная дефигурация коленных суставов, в которых пальпаторно определяется выпот до 60мл; имеется значительное ограничение объема движений в них. Скованность в пораженных суставах несколько уменьшается во второй половине дня, но полностью не проходит. Температура тела 37,5⁰С. По данным лабораторных исследований, имеется анемия (гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8х10¹²/л), лейкоцитоз – 12х10⁹/л, СОЭ 54 мм/час, СРБ 128 мг/л (при норме до 5). В ревмопробах отмечено повышение РФ до 120 МЕ д/мл (при норме до 30).Какой предварительный диагноз семейного врача: