Добавить ингаляционные глюкокортикостероиды

 

5. В поликлинику обратилась больная Р.,  40 лет с жалобами на лихорадку, кашель с выделением вязкой мокроты, отмечает боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе в течение 5 дней отмечал недомогание, сухой кашель, повышение температуры тела. Страдает сахарным диабетом. При осмотре: состояние больного тяжелое, ЧД 38 в мин. ЧСС 110 в мин. АД 100/60 мм рт ст., температура 39ºС. Перкуторно справа в нижних отделах определяется притупление, там же определяется бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: инфильтрация в нижних отделах правого легкого.

Какой диагноз должен заподозрить семейный врач и начать лечение сразу?

Внебольничная пневмония

 

6. Больной П., 20 лет, студент вызвал семенйного врача на дом. Жалобы на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС, боли в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой. Объективно: гиперемия лица больше справа, одышка, отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ниже угла лопатки справа усилено, перкуторно там же укорочение звука с тимпаническим оттенком, в области укорочения ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. ЧД 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧСС 108 в мин. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Какие критерии указывают на необходимость госпитализации пациента?

ЧД 30

 

7. Больная И., 30 лет, программист, обратилась к врачу ЦСМ по поводу боли и першения в горле, насморка, кашля с небольшим количеством слизистой мокроты, повышения температуры до 38,2ºС, головной боли, слабости, снижение аппетита. Болен три дня, в течение которых жалобы нарастали. При осмотре: зев гиперемирован, налетов на миндалинах нет. ЧД 20 в минуту, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тахикардия 100 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен слегка белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

Какой диагноз вы поставите данному пациенту?

ОРВИ

 

8. К вам на прием пришла больная Л., 48 лет с жалобами на головную боль, боли в горле, осиплость голоса, повышение температуры до 38ºС, упорный кашель. В течение 5 дней была нетрудоспособна в связи с острым респираторным заболеванием. После нормализации температуры выписана к труду, хотя сохранялся небольшой кашель и оставалась слабость. Накануне вновь почувствовала ухудшение состояния, повысилась температура, усилился кашель, появилось чувство тяжести и боли в правой половине грудной клетки. При физикальном осмотре больной существенной патологии не обнаружено.

Какова будет дальнейшая тактика врача?

Обследовать и лечить амбулаторно

 

9. Больной П.,70 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на слабость, потливость, одышку при ходьбе, высыпания на ногах. Считает себя больным в течение 2 месяцев, за этот период периодически была высокая температура, боли в костях, слабость, принимал антибиотики и сульфамидные препараты (бисептол). Объективно: состояние тяжелое, одышка, выраженная бледность кожных покровов с геморрагиями петехиально-пятнистого типа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхании ослабленное. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в минуту. Язык обложен, зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень у края реберной дуги, селезенка плотная, выступает из-под левого подреберья на 6-7 см, безболезненна. При обследовании в ОАК: эритроциты 3,1х1012, гемоглобин 90 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 22,1х109, п-0,5%, с-45%, л-5,5%, бластные клетки 49-78%, СОЭ 18мм/ч. Ваш диагноз:

Хронический миелолейкоз

 

10. Больная С., 78 лет. В течение многих лет наблюдался у дерматологов по поводу упорного кожного зуда. Последние время стал отмечать повышение АД до 200/100 мм.рт.ст, появление красно - синюшной окраски кожных покров, болей в костях. Курит с 16 лет, по утрам кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: в легких дыхание жесткое с единичными хрипами. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненна, селезенка на 3 см ниже реберной дуги. При обследовании в ОАК: эритроциты 7,5х10, гемоглобин 200 г/л, лейкоциты 12,8х109, э-6%, п-7%, с-45%, л-14%, м-10%, тромбоциты 364,4х109, СОЭ 1 мм/ч, гематокрит 75%.

Ваш диагноз:

Эритремия

 

11.Больной С., 70 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. В последние годы беспокоили частые простудные заболевания, год назад перенес тяжелый грипп, осложненный пневмонией, за последние 6 месяцев похудел, появилось чувство тяжести в животе, нарастала слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпаторно определяются шейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Печень выступает на 1,5 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает из-под левого подреберья на 10 см, плотная, безболезненная. При обследовании в ОАК: эритроциты 2,3х10, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 18%, лейкоциты 15х109, э-1%, л-80%, м -1%, тромбоциты 100х109, СОЭ 48мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.

Ваш предположительный диагноз:

Хронический лимфолейкоз

12. Больная А.,  60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Считает себя больным более 10 лет, когда впервые отметил появление болей в правой поясничной области, не лечился. Последний год стали беспокоить частые болезненные позывы на мочеиспускание, усилились боли в поясничной области справа. Объективно: АД 150/100 мм.рт.ст, ЧСС 80 в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Область мочевого пузыря болезненна. При обследовании: ОАК: эритроциты - 3,5х1012, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7,2х109, СОЭ 35мм/ч. Биохимический анализ крови общий белок 68 г/л, мочевина 7,8 ммоль/л. ОАМ: моча темно-желтая, кислая, сахара нет, белок 0,66 г/л, лейкоциты 10 в п/з, эритроциты до 30 в п/з. При посеве мочи роста микрофлоры не получили. На УЗИ почек расширение ЧЛС. На экскреторной урографии на фоне расширения ЧЛС видна колбовидная каверна.

Ваш предположительный диагноз:

Туберкулез почек

 

 

13. Больной Б., 60 лет, предъявляет семейному врачужалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3-х литров жидкости), зуд половых органов, учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Данную симптоматику отмечает в течение последнего полугода. Ухудшение самочувствия – в течение 3-х недель: более выраженными стали жажда, сухость во рту, слабость и головокружение. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 135/85 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Сахарный диабет 2 типа

 

14. Мужчина 45 лет, обратился на прием к семейному врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, чувство заложенности за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной около 14 дней, самостоятельно использует ингалятор сальбутамол (до 2-х раз за ночь, 5-6 раз днем), на фоне чего отмечает значительное уменьшение указанных жалоб. В анамнезе сезонный аллергический ринит, хронический бронхит. Курит 10 сигарет в день, более 10 лет. Объективно: Телосложение правильное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание самостоятельное, ослабленное, выслушиваются сухие, свистящие, высокотональные хрипы, при форсированном выдохе по всем легочным полям. ЧД 20-22 в мин. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС -72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.    

Наиболее вероятный диагноз.

  Бронхиальная астма, атопическая форма

                                

15. Больная  Л. 10 лет, вместе с мамой, обратилась на прием к семейному врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, слабость, повышенную зябкость ног. Наследственных заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. При осмотре отмечается значительное преобладание мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. Отмечается пульсация межреберных сосудов по передне-боковой поверхности грудной клетки. Пульс на бедренной артерии, дорзальной и задней тибиальной артериях стоп, с обеих сторон ослаблен. При аускультации приглушенный первый тон на верхушке сердца, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в межлопаточное пространство. АД на руках 220/110 мм рт.ст, на ногах 150/90 мм.рт.ст. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, выбухание сосудистого пучка справа, сглаженность его левого контура, тень левого желудочка увеличена в переднем косом положение, тень аорты в виде цифры три. Узурация ребер. Эхокардиография: наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст. при доплерографиии.

Вероятный диагноз?
коарктация аорты

16. Больной А., 20 лет пришел на прием к семейному врачу с жалобами на прибавку в весе, слабость, головные боли, нарушение менструального цикла, жажда, повышение аппетита. Болеет в течение 6 месяцев. Стала отмечать головные боли, выраженную слабость, месячные прекратились. Лечилась самостоятельно, принимала аналгетики, парацетамол, аспирин, без особого эффекта. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. При осмотре определяется гиперемия щек, избыточная масса тела, отложение жира преимущественно в области груди и живота при худых конечностях. Тонкая сухая кожа багрово-мраморного рисунка, с полосами растяжения красно-фиолетового цвета на внутренней поверхности бедер. Угревая сыпь на лице и в области спины. Тоны сердца ясные ритмичные, артериальное давление 150/90 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный при пальпации, без особенностей. АКТГ 51 нмоль\л, кортизол 930 нмоль/л. Глюкоза натошак -11, 2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Болезнь Иценко – Кушинга

17. Девочка Т., 10 лет, вместе с мамой обратилась к семейному врачу. Заболела 7 дней назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0˚С, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. К врачу не обращались, лечились симптоматически (жаропонижающее, полоскание горла, сосудосуживающие капли в нос). Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность, повышенная влажность кожи. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается «мягкий» систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. В анализе крови: эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 120 г/л, цв. п. - 0,8, лейк. - 11,0х10⁹ /л, э - 4%, п - 2%, с - 46%, лимф. - 42%, мон. - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 48,0%, глобулины - 52%, СРБ - 12 мг/л. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка. На ЭКГ- синусовая аритмия 110 в 1 мин. с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал PQ - 0,10 сек, интервал ST ниже изолинии на 1,5 мм во II, III, AVF, V5-V6, зубец Т в левых грудных отведениях отрицательный. На ЭхоКГ - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса - 42%).

Вероятный диагноз?

Острый миокардит

18. Больной Н., 52 лет, дорожный  строитель, обратился к семейному врачу с жалобами на приступы болей в прекадиальной области, давящего характера, иррадиирущие в левую руку и лопатку, возникающие при интенсивной физической нагрузке, купирующиеся приемом изокета-спрея. В анамнезе 3 месяца назад на фоне полного здоровья возник приступ интенсивных болей за грудиной, не купирующийся нитроглицерином, был госпитализирован в отделение кардиологии. Выписан с диагнозом острый Q- волновой инфаркт миокарда передне-перегородочной области, чувствовал себя удовлетворительно, регулярно принимает аспирин, бисопролол, лизиноприл, розувастатин. Последний месяц стал отмечать редкие приступы болей в области сердца, возникающие после физической нагрузки.

Какие виды труда показаны при определении трудоспособности в этом случае?