Ревматоидный артрит, серопозитивный

104. Пациентка Г., 65 лет, обратилась к ВОП по поводу болей в коленных суставах и суставах рук. В детстве болела ревматизмом и опасается рецидива данного заболевания. Боли коленных суставов беспокоят несколько лет. Возникают при ходьбе, усиливаются к вечеру, особенно если в течение дня приходилось много ходить; боли локализуются во внутренних отделах коленных суставов. Периодически отмечает отечность коленных суставов. Боли в суставах кистей отмечает около десяти лет; боли возникают периодически, вне связи с физической нагрузкой, а в области суставов пальцев отмечает появление «шишек», которые постепенно увеличиваются. Пациентка считает эти изменения проявлением наследственной подагры. При осмотре выявлена умеренная деформация коленных суставов, признаков воспаления не выявлено. При осмотре кистей в области дистальных и некоторых проксимальных межфаланговых суставов имеется узелковая деформация; при этом отмечены также признаки воспаления второго дистального межфалангового сустава справа. Из лабораторных анализов- отмечено повышение СОЭ до 25 мм/час, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отрицательные, имеется повышение СРБ до 15 мг/д (при норме до 5). Какой предварительный диагноз:

Серонегативный ревматоидный артрит

105. Пациентка В., 19 лет, заболела год назад. При беременности, на сроке 12 недель, произошел самопроизвольный аборт. Состояние ухудшилось. Стала отмечать отечность стоп и лица, температуру до 37,8⁰С, красные пятна на коже лица, боли в мышцах, кашель, снижение чувствительности в кистях и стопах. Объективно - пациентка сильно истощена и ослаблена, заторможена, не может сесть самостоятельно, наблюдается выраженная отечность лица, стоп и нижней трети голеней. На щеках в области носа – эритематозные пятна четко ограниченные от здоровой кожи, снижена чувствительность в стопах и кистях, значительная слабость мышечных сил кистей. В легких диффузные сухие хрипы, в нижних отделах определяется умеренное накопление жидкости. Сердце - перкуторно границы расширены, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин. Живот несколько напряжен, умеренно болезненный во всех отделах; печень и селезенка не увеличены. Температура 38⁰С. В общем анализе крови выявлена анемия, СОЭ 45 мм/час. Ревмапробы – РФ 126 МЕ д/мл, АНФ 1/280, антитела к фосфолипидам 89 Ед/мл. На рентгенограмме органов грудной полости- признаки двустороннего плеврита, перикардита, резкое усиление легочного рисунка.Какой предварительный диагноз семейного врача:

СКВ. Антифосфолипидный синдром

106. Пациентка Б., 60 лет, обратилась в связи с выраженной одышкой и слабостью. Из анамнеза: впервые одышку и сухой кашель стала отмечать несколько лет назад, тогда же обратила внимание на периодическое побеление пальцев. Объясняла все это появлением климакса. В дальнейшем одышка постепенно нарастала, и в настоящее время пациентка с трудом передвигается из-за этого. При осмотре отмечается выраженная цианотичность кожи кистей, стоп и голеней. Имеются трофические изменения ногтей, на подушечках пальцев кистей – множественные мелкие язвочки в разной стадии заживления. На лице над правым надбровьем имеется округлый участок рубцово-измененной кожи, однако пациентка утверждает, что повреждений не было амимично. На имеющихся рентгенограммах выявляется диффузный пневмофиброз и признаки перикардита. В ревмапробах – РФ 92 МЕ д/мл, АНФ 1/640. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какой предварительный диагноз:

Системная склеродермия

107. Пациентка К., 58 лет; обратилась к семейному врачу для уточнения диагноза. Заболела она 4 месяца назад, когда впервые стала отмечать слабость в руках и ногах. Эти изменения связала с переутомлением и уехала на отдых к морю. На фоне инсоляции появились красные пятна на коже лица и на передней поверхности грудной стенки, которые сохраняются до сих пор. Состояние пациентки постепенно ухудшалось. Нарастала слабость в руках и ногах, что привело к тому, что ей стало трудно одеваться, причесываться, подниматься по лестнице, вставать с постели, а за 3 дня до госпитализации отметила затруднение глотания, появилась гнусавость голоса. Консультация невролога и эндокринолога признаков признаков неврологических и эндокринологических заболеваний не выявило. При осмотре: пациентка лежит в постели, не может подняться и сидеть без посторонней помощи, с трудом удерживает голову. Яркая эритема кожи лица; в области верхней трети передней поверхности грудной клетки имеются эритематозные пятна, такие же пятна и в области суставов. Подушечки пальцев кистей гиперемированы, с потрескавшейся кожей. Дисфагия, дисфония. Температура тела 37,5⁰С, АД 130/80 мм рт. ст. Аусскультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 уд. в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, частота 105 уд. в минуту. Сегмент ST изоэлектричен во всех отведениях. Отмечается уменьшение амплитуды зубцов R в правых отведениях, зубцы Т сглажены. Лабораторные данные - умеренная анемия крови, повышен уровень КФК до 5600 ед/л, повышен антинуклеарный фактор в титре 1:320. Какой предварительный диагноз семейного врача:

Дерматомиозит

108. Больная К., 45 обратилась в поликлинику с жалобой на острую боль в животе после приема обильной жирной пищи, тошноту и частую рвоту. Из анамнеза анологичные приступы беспокоят 3 года. При обследовании наблюдались сильные, опоясывающие боли в эпигастральной области. Больная тучная, кожный покров бледен, температура 37,0 С, пульс до 100 в минуту, ритмичный, АД 115/80 мм рт. ст. Живот вздут, больше за счет эпигастрии. Язык суховат, обложен грязно – серым налетом. В анализе крови лейкоциты – 11,3 * 109/л, СОЭ – 30 мм/час. Альдолаза крови – 140 Ед/л. Ваш предварительный диагноз?