Анкилозирующий спондилоартрит

 

46. Мужчина 30 лет, парикмахер, на приеме у семейного врача предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности, лихорадку, озноб и потерю веса. Вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении нескольких дней. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита».

Вы назначаете для уточнения диагноза.

Кровь на хламидии

47. В поликлинике у подростка в возрасте 14 лет отмечено наличие протеинурии (1,4 г/сут), в общем анализе мочи – гематурия (40-50 эритроцитов в п/зр). В последние 5 лет отмечается прогрессирующее снижение слуха. Концентрация креатинина в сыворотке крови 235 мкмоль/л. Известно, что микрогематурия впервые выявлена в пятилетнем возрасте. С этого же возраста в анализах мочи периодически выявлялась протеинурия (0,66 – 1,0 г/л), иногда эритроцитарные цилиндры. Мать здорова. Отец умер в возрасте 38 лет. Плохо слышал. Известно, что у него «болели почки». Более подробных анамнестических данных об отце получить не удалось.

Ваш предварительный диагноз:

Х-сцепленный синдром Альпорта

 

48.Больной  К., 48 лет, вызвал семейного врача на дом. Жалобы на внезапно появившуюся резкую острую боль в поясничной области, больше справа, озноб. Болевой приступ начался 20 минут назад после возвращения с дачи. Больной непрерывно меняет положение, беспокоен, возбужден. В момент осмотра у него появились тошнота, рвота, позывы на мочеиспускание. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,9ºС. Язык сухой, обложен белым налетом. Отмечается резкая болезненность при пальпации правой половины живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Какой диагноз должен заподозрить семейный врач?

Мочекаменная болезнь

 

49. Мужчина 32 лет на приеме в поликлинике предъявляет жалобы на тошноту, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Из анамнеза известно, что с детства страдает тугоухостью, гематурия впервые отмечена в возрасте 18 лет при прохождении призывной комиссии, в армии не служил. В течение последних 2 лет – протеинурия до 2 г белка в сутки. В биохимическом анализе крови: креатинин 815 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, К 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи протеинурия 2 г/л, эритроциты 10-20 в поле зрения. Старший брат пациента также страдает почечной недостаточностью и тугоухостью, 2 года назад ему была выполнена родственная трансплантация почки от отца. Родители пациента не имеют нарушения слуха и патологии почек. Ваш предварительный диагноз?

Синдром Альпорта

 

50. Больной В., 26 лет, обратился к врачу ГСВ с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Какой клинической формой хронического гломерулонефрита страдает пациент?

Смешанной

 

51. Женщина М., 38 лет на приеме семейного врача с жалобами на тошноту, слабость, макрогематурию. Из анамнеза известно, что в возрасте 16 лет при УЗИ выявлены множественные кисты почек. Эпизоды макрогематурии до 2 раз в год. В биохимическом анализе крови: креатинин 1015 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, К 6,5 ммоль/л. В общем анализе мочи: эритроциты сплошь. В гемограмме: Hb 56 г/л, эритроциты 2,4*1012/л. При УЗИ почки увеличены до 250 х 150 мм, во всех отделах определяются множественные округлые гипо-, анэхогенные образования с четким контуром до 30 мм в диаметре. При цистоскопии выявлено поступление крови из обоих мочеточников. В связи с уремией начата терапия гемодиализом. Несмотря на интенсивную гемостатическую терапию, купировать гематурию не удается. Какова причина почечной недостаточности?

Поликистоз почек

 

52. Пациент Т., 37 лет обратился в ЦСМ по месту жительства. Из анамнеза: около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру - Финстереру. Через 1,5-2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области, в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют. Боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи. После еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание.

Ваш предварительный диагноз: