Язва желудка, осложненная перфорацией

 

22. Больная Т., 47 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу. Страдает стенокардией около 7 лет, постоянно принимает нитраты. Около 1,5 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей. При осмотре повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-82 в минуту. АД-120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений. Дополнительно: ОАК - эр.-4,7х10¹²/л, Нв-142 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, СОЭ 4 мм/час. Биохимический анализ крови - общий белок 76 г/л, холестерин-5,2 ммоль/л, КФК-105 ед/л ЭКГ- Ритм синусовый. ЧСС-82 в минуту. ФГДС - умеренная гиперемия, отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии длиной 6-7 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

23. Больной Ж., 30 лет, водитель, обратился к семейному врачу с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Язвенная болезнь желудка

 

24. Больной Ш,. 53 года, геолог, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в подложечной области постоянного характера, иррадиирущие в спину, усиливающиеся ночью, отмечает, что за последние 6 месяцев похудел на 15 кг, отсутствие аппетит, постоянную немотивированную слабость, утомляемость. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка в течение 20 лет, неоднократно получал лечение, за последнее время эффекта от лечения не отмечает. Объективно: Больной истощён, снижен мышечный тонус, кожные покровы бледные. Пальпаторно: боль в эпигастрии диффузного характера. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Язва желудка, осложненная малигнизацией

 

25. Мужчина 45 лет, водитель-дальнобойщик, обратился к семейному врачу на прием с жалобами: на боли в эпигастрии и в левом подреберье, опоясывающего характера, появившееся после приема алкоголя. Со слов больного данное состояние отмечается в течение 3-х лет, после погрешностей в диете (шоколад, алкоголь, жирная и жареная пища). Объективно: пониженного питания, положение вынужденное (сидит с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу). Живот вздут, при пальпации – болезненность в точке Мейо-Робсона и в области левого реберно-позвоночного угла. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Обострение хронического панкреатита

 

26. Женщина 40 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в нижней части живота, тупого, ноющего, иногда приступообразного характера, уменьшающееся после отхождения газов, дефекации, ощущение вздутия живота, нарушение стула (запоры), тошноту, снижение аппетита, слабость. Из анамнеза: такое состояние длится в течение 3 месяцев текущего года, после развода. Объективно: нормального питания. Язык обложен слегка серым налетом, живот болезнен по ходу толстого кишечника, пальпируются спазмированные петли. Лабораторные показатели без особенностей. Анализ кала без особенностей. Колоноскопия – патологических изменений не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Раздраженная толстая кишка

27. Больная Ч., 35 лет, бухгалтер, жалуется на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул (до 30 раз в день) с кровью и гноем, иногда слизь, слабость, похудание, стоматит, повышение температуры до 39ºС, нерезкие боли в голеностопных и коленных суставах. Из анамнеза: болеет в течение 2-3х лет, раньше лечилась амбулаторно, т.к. такого серьезного течения никогда не было. Объективно: тургор кожи снижен, сухая, бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в 1 мин. сердце – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 90 в 1 минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. живот напряжен, пальпируется болезненная урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. На ректороманоскопии: слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта слизью, под которой отмечаются крупные и мелкие изъязвления. ОАК – Нв 100 г/л, эр. – 2,4 х 10¹², лейк.- 12, СОЭ – 10 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Язвенный колит

 

28. Женщина 50 лет, врач, оперирующий хирург - проктолог, обратилась к семейному врачу с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5-2 см из-под ребер, край мягкий закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Вирусный гепатит

 

29. Больной С., 45 лет, электрик, обратился к семейному врачу с жалобами на боль в правом подреберье, кожный зуд, снижение аппетита, потемнение мочи, светлый кал, лихорадку, боль в суставах, мышцах. Об-но: кожа желтушного цвета, следы расчесов на коже, ксантомы, ксантелазмы, концевые фаланги пальцев в виде барабанных палочек, полированные ногти. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 64 уд. в мин. Живот увеличен в объеме, мягкий. Печень +6,0 см., умеренно болезненна, плотная, гладкая. Несколько увеличена селезенка. Лаб-но: ОАК: гипохромная анемия, СОЭ увеличена. ОАМ: цв. темнокоричневый, «+» реакция на билирубин. Биохимичсекие анализы: АлАТ – 4,5 ммоль/ч.л, АсАТ – 4,5 ммоль/ч.л., гипергаммаглобулинемия (27,2 отн %), в крови обнаружены аутоантитела к компонентам митохондрий титр 1:80, анти-ANA, анти-SMA, анти-LKM1, анти-SLA, IgM – 552 МЕ/мл.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Цирроз печени

 

30. Больная Р., 28 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на выраженную слабость, потливость, постоянное сердцебиение, боли в шее при поворотах головы и глотании. Из анамнеза заболевания: около полутора месяцев назад перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно, продолжала работать. Три дня назад появилась выраженная слабость, потливость, боль в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть и уши, усиливающаяся при глотании, головные боли, повышение температуры тела до 38°С с ознобами по вечерам, сердцебиение. Объективно: температура тела 37,6°С. Рост 170 см, вес 55 кг. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Кожные покровы теплые, влажные, чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс - 100 в минуту, ритмичные. АД 110/65 мм рт.ст. Щитовидная железа визуально не определяется. При пальпации обе ее доли эластичные, подвижные, ровные; правая доля увеличена, в нижнем ее полюсе пальпируется узел размером около 1 см, плотный, резко болезненный. Кожа над щитовидной железой не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Подострый тиреоидит

 

31. Больная Ф., 35 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на выраженную общую и мышечную слабость, снижение аппетита, периодически тошноту, рвоту, поносы, постепенное похудание за 2 года на 10 кг. Из анамнеза заболевания. Около 2 лет назад стала замечать быструю утомляемость и мышечную слабость, проходящую после ночного отдыха, плохой аппетит. За медицинской помощью не обращалась, связывая эти симптомы с переутомлением и возрастом. Со временем слабость нарастала, стала постоянной, появилось пристрастие к соленой пище, тошнота, поносы. Летом больная заметила очень быстрое и интенсивное потемнение кожи при загаре. Объективно: t=36,7ºС, рост 163 см, вес 49 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация открытых частей тела, ладонных складок, сосков, мест трения одеждой; тургор снижен. Подкожная клетчатка развита слабо. Мышцы гипотрофичны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД (лѐжа) 80/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Первичный гипокортицизм

 

32. Родственники больной Ж., 30 лет вызвали семейного врача на дом. Больная в бессознательном состоянии. Сестра больной сообщила, что она страдает сахарным диабетом 1-го типа в течение 15 лет, постоянно лечится препаратам инсулина, делает инъекции инсулина сама 2 раза в сутки. Суточную дозу и вид инсулина сестра больной не знает. Утром она зашла к ней домой и нашла ее в бессознательном состоянии. При осмотре в приемном покое: сознание утрачено. Кожа очень сухая, холодная, тургор резко снижен. Дыхание шумное, глубокое, при дыхании определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Язык очень сухой, губы потрескавшиеся, живот мягкий, несколько болезнен при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье (во время пальпации живота у больной появляется гримаса боли на лице). Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких дыхание ослабленное. О каком виде комы можно думать у данной больной?

Кетоацидотическая

 

 

33. Больная Э., 28 лет, учительница, обратилась в ЦСМ с жалобами на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук (изменения почерка). Болеет около года. К врачу не обращалась, не лечилась. Объективно: рост 162 см, масса тела 54 кг. Кожа влажная, теплая, отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс - 120 в 1 мин, ритмичный, скорый, АД 130/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Диффузный токсический зоб

 

34. Больная М.,  45 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на головные боли, слабость, учащенное сердцебиение, выпадение волос, истончение ногтевых пластин, сухость кожи лица, периодическое головокружение. Из анамнеза установлено, что вышеперчисленные жалобы появились около года назад и постепенно нарастали. Больная страдает меноррагиями. При осмотресостояние удовлетворительное. Кожные покровы, конъюнктивы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка. ЧСС - 92 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа.

Какой из нижеперечисленных диагнозов правильный:

Железодефицитная анемия.

35. В ЦСМ обратилась больная С., 40 лет с жалобами на прибавку в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, отсутствие менструаций, ухудшение памяти. Из анамнеза установлено, что пять лет назад обращалась неврологу по поводу головных болей и слабости. Проведена МРТ головного мозга, где обнаружено опухолевидное образование гипофиза и была отправлена на консультацию к нейрохирургу. Однако, в связи с переездом она не смогла посетить нейрохирурга. Объективно: кожный покров сухой, холодный на ощупь, в пахово-бедренных складках и в области бедер местами депигментирована. Молочные железы атрофированы. Щитовидная железа не пальпируется. АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ - повышен.

О каком заболевании идет речь?

Вторичный гипотиреоз

36. В ЦСМ обратилась больная С., 40 лет с жалобами на прибавку в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, отсутствие менструаций, ухудшение памяти. Из анамнеза установлено, что пять лет назад обращалась неврологу по поводу головных болей и слабости. Проведена МРТ головного мозга, где обнаружено опухолевидное образование гипофиза и была отправлена на консультацию к нейрохирургу. Однако, в связи с переездом она не смогла посетить нейрохирурга. Объективно: кожный покров сухой, холодный на ощупь, в пахово-бедренных складках и в области бедер местами депигментирована. Молочные железы атрофированы. Щитовидная железа не пальпируется. АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ - повышен.

О каком заболевании идет речь?

Вторичный гипотиреоз

 

 

37. У 49 летнего мужчины, после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, поднялась температура 38,3°С. Раннее была незначительная травма большого пальца из-за удара об край лестницы. Из анамнеза выясняется, что пациент в ресторане съел много шашлыка и пил пиво. При осмотре семейным врачом ЦСМ, выявлена припухлость плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него, прикосновение пальцем вызывает резкое усиление боли. В анализах крови: СОЭ- 28мм/ч, СРБ- 8мг/л, РФ-отрицательный, мочевая кислота- 580мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз семейного врача?

Подагрический артрит

38. Студент 19 лет, предъявляет жалобы семейному врачу на повышение температуры тела 37,6°С, мигрирующие боли в крупных суставах, в настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, локальная температура над суставами повышена, движения в суставах болезненны, на коже грудной клетки не яркие, розовые пятна с просветлениями в центре.

Какое заболевание явилось причиной поражения суставов?

Ревматический артрит

39.Мужчина 68 лет обратился к семейному врачу. В течение последних 3-х лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха. Трудом встает со стула. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротацией в тазобедренных суставах. Также предъявляет жалобы на слабость, лихорадку, миалгию и снижение аппетита. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС – 72 уд в мин.

Какое исследование в первую очередь необходимо провести, чтобы верифицировать диагноз?

Рентгенографию суставов

40. Пациент Э.,  62 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на боли в коленных суставах механического характера и ограничения движения в них. Вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении 5-6 месяцев. Впервые выставлен диагноз остеоартроза коленных суставов. Курит по пачке сигарет в день, выпивает по 2-3 рюмки водки ежедневно. Страдает гипертонической болезнью 3 степени и хроническим панкреатитом. Вес 102 кг, рост 170 см. На рентгенограмме - околосуставной остесклероз, остеофитоз. В анализах крови: СОЭ-15 мм/ч, повышенная концентрация фибриногена и СРБ, незначительный лейкоцитоз с неизмененной лейкограммой.

Что является фактором риска остеоартроза у данного пациента?

Ожирение

 

41.Женщина 26 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. Из анамнеза: боли в суставах появились около полутора лет назад, в последний год отмечает также скованность и ограничение движения. Неоднократно получала соответствующее лечение у участкового терапевта. АД - 110/70мм.рт.ст., ЧСС – 72, ЧД – 19 в минуту. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?

Наличие LЕ-клеток в крови

 

 

42.На приеме у семейного врача мальчик 7 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недели назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6ºС в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны.

Выберите первоочередное диагностическое исследование.

Клинический анализ крови

43. Женщина 25 лет, швея, в июле, после отдыха на Ыссык - Куле, отметила появление эритематозных высыпаний на открытых участках тела. Обратилась в поликлинику к дерматологу, был поставлен диагноз: аллергический дерматит. Получала антигистаминные препараты внутрь и местно, без эффекта. В течение недели самочувствие ухудшилось: появились слабость, повышение температура тела до 37,9ºС, отметила выпадение волос, увеличилось количество высыпаний на коже, присоединился стоматит. При обследовании: эритроциты – 3,2 х1012/л, Hb = 102 г/л, лейкоциты – 3,0 х109/л, СОЭ = 32 мм/ч. 

Ваш предварительный диагноз:

Красная волчанка

44.У женщины 35 лет, появились на плечах, верхней части груди появились мелкие, округлые, резко очерченные, гладкие атрофические блестящие пятна фарфорово-белого цвета, плотноватой консистенции. В связи с чем обратилась к семейному врачу. Центральная часть очагов несколько западает, по периферии имеется гиперемированный ободок. Отмечается диффузный, плотный отек кожи кистей. В анализах: СОЭ - 38мм/ч, умеренная нормохромная анемия, гипоальбуминемия, положительные антинуклеарные антитела.

Ваш предварительный диагноз:

Системная склеродермия

45.Мужчина 44 лет обратился к семейному врачу по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценен как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов особенностей нет.

Ваш диагноз: