Может продолжать работать с соблюдением диеты

58. Пациентка 42 лет, образование среднее специальное, работает на обувной фабрике швеей. Два года назад впервые появились боль, чувство утренней скованности, припухлость в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах обоих кистей, правом локтевом и коленных суставах, повышение температуры тела до 38ºС. Пациентке был выставлен диагноз ревматоидного артрита. Назначена терапия метотрексатом (7,5 мг в неделю) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Со временем появились суставные девиации на кистях, атрофия межкостных мышц, безболезненные образования на разгибательной поверхности локтевых суставов, лимфаденопатия, спленомегалия, лейкопения. При ЭХОКГ выявлен выпот в полости перикарда. Отмечено снижение веса на 15 кг. В настоящее время длительность утренней скованности составляет 2-3 часа, СОЭ - 35 мм/ч, СРБ - 40 мг/л, АЦЦП - 976 ЕД/мл. На рентгенограмме - околосуставной остеопороз, снижение высоты околосуставной щели, множественные эрозии, подвывихи в пястно-фаланговых суставах.

Проведите экспертизу трудоспособности:

Рекомендовать инвалидность II группы

59. Пациент М., 45 лет. Основная профессия - штукатур. Жалуется на учащенный стул по 4 раза в день, общую слабость, тахикардию, возникающую через 20-30 минут после приема сладких и молочных блюд, боль в эпигастрии, снижение аппетита. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Н. pylori. Через 2 года после заболевания язвенной болезнью произведена операция ушивания прободной язвы 12-перстной кишки. Ввиду частых обострений язвенной болезни через 2,5 года оперирован повторно, произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот II. После операции боль и рвота прекратились, но появился жидкий стул до 4-х раз в сутки. С временным эффектом лечился в больницах, на курортах. Рост 172 см, вес - 58 кг. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс 87 уд. в 1 мин., ритмичный. АД - 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рентгеноскопия желудка: желудок резецирован по Бильрот П. Культя соответствует 1/3 нормальной величины желудка; контуры ее ровные; ниши нет; смещаемость культи ограничена и болезненна. Контрастная масса непрерывно и быстро поступает через анастомоз в тонкий кишечник; складки слизистой в области анастомоза резко болезненны. Через полчаса желудок пуст - контрастная масса в тонком кишечнике. Анализ крови: Нв - 100 г/л. Л - 4,3x109/л, без сдвига в формуле. СОЭ - 6 мм/час. Анализ мочи без отклонений от нормы. Выставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori. Резекция желудка по Бильрот II. Ранний демпинг-синдром, легкая степень. Анастомозит.

Проведите экспертизу трудоспособности:

Временно нетрудоспособен

60. Пациент Г., 26 лет. По профессии слесарь. Жалуется на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, более 100 мл. в сутки, на одышку при незначительной физической нагрузке, температуру до 37,8°С. Обострения возникают 3-4 раза в год. В детстве часто болел воспалением легких. После последней пневмонии в 25-летнем-возрасте остался лишь кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, иногда с прожилками крови и запахом, одышка и сердцебиение при ходьбе, иногда повышение температуры до 37,0° С. Цианоз губ, акроцианоз. Пальцы имеют форму «барабанных» палочек. Грудная клетка бочкообразная, видна пульсация в эпигастральной области. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд. в 1 мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпируется умеренно болезненный край печени на 2 см. из подреберной дуги. Рентгенография грудной клетки: на переднем и боковом обзорных снимках определяется диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Корни увеличены и усилены. Сердце расположено вертикально, правый желудочек умеренно увеличен. Бронхография: Определяются заполненные контрастным веществом все сегментарные бронхи правого и левого легкого. В области всех сегментарных бронхов выявляются мелкие мешотчатые бронхоэктазы. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ - 50% (Н - 100±15), МОД – 6 л (Н- 6 л), МВЛ - 40 % (Н - 100±20), ДЭ - 2,7 (Н - 2,4), КиО2 - 25 мл (Н -35-45 мл). Анализ крови: Нв - 154 г/л, Л - 7,Зх109 /л, п – 7%, с – 63%, э – 2%, лимф. – 22%, СОЭ – 4 мм/час, СРБ (-).

Проведите экспертизу трудоспособности:

Инвалидность II группы

61. Пациент К., 45 лет. Профессия - инженер-технолог. Условия труда благоприятные. Жалобы: на редко возникающее чувство стеснения в области сердца, ощущение перебоев. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, после чего была установлена III группа инвалидности. В течение года лечился амбулаторно, случаев временной нетрудоспособности не было. Объективно: В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Пульс 72 уд. в 1 мин., ритмичный. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. ЭКГ: Синусовый ритм. Уплощение зубцов Т в V4-6 отведениях. Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта. Интегральная реография: Гипокинетический тип кровообращения. Направлен на МСЭК для переосвидетельствования.

Проведите экспертизу трудоспособности: