Комбинированное действие лекарственных веществ.

Синергизм. Это явление заключается в содействии двух и более лекарственных веществ. Рациональное сочетание синергистов позволяет получить оптимальный лечебный эффект при значительном уменьшении дозы каждого из них и соответственно снизить вероятность развития побочных явлений.

Антагонизм. Это явление между лекарственными веществами выражается во взаимном ослаблении или полной нейтрализации их действия.

Индифферентность – вводимые лекарства не взаимодействуют друг с другом.

 

1. Виды лекарственной терапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, заместительная – дать характеристику.

Этиотропная терапия является наиболее рациональной, поскольку она направлена на причину заболевания. Этиотропная терапия оказалась весьма успешной при лечении инфекционных заболеваний противомикробными средствами (антибиотики, сульфаниламиды). К сожалению, причина некоторых заболеваний, в первую очередь злокачественных опухолей, остается пока неизвестной. В ряде случаев трудно сразу установить причину болезни. Иногда эта причина предельно ясна, но устранить ее уже невозможно (например, травматический шок).

Патогенетическая терапия предусматривает благотворное воздействие лекарств на процесс развития болезни. Это позволяет значительно сократить продолжительность заболевания, а также избежать осложнений.

Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных симптомов заболевания. Известно, что каждое заболевание сопровождается определенными симптомами, некоторые из них весьма тягостны для больного (боль, лихорадка и т.д.). В этих случаях прибегают прежде всего к назначению симптоматических средств (обезболивающие, жаропонижающие и т.д.). такие препараты временно устраняют только симптомы болезни, не оказывая влияния на ее причину.

Заместительная терапия используется при заболеваниях, связанных с недостаточной продукцией в организме определенных гормонов или ферментов (например, сахарный диабет возникает при недостатке инсулина). В таких случаях назначают соответствующие гормоны или их аналоги в виде лекарственных препаратов.

В медицинской практике часто используется комплексное лечение с использованием нескольких видов терапии. Например, при воспалении легких, вызванном микробами (чаще всего пневмококком), проводят этиотропное (антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическое (противовоспалительные средства), симптоматическое (жаропонижающие, анальгезирующие средства) лечение.

Некоторые лекарственные препараты используют с профилактической целью, например, витамины, вакцины и сыворотки, йодированная соль, обладающая противозобным действием и т.д.

 

1. Понятие о дезинфицирующих, антисептических и химиотерапевтических средствах. Основные группы антисептиков, показания к их применению.

Антисептические средства.

В зависимости от принадлежности к тем или другим классам химических соединений антисептики делят на группы:

1. галоидосодержащие вещества
2. окислители
3. соединения алифатического ряда
4. соединения ароматического ряда
5. красители
6. кислоты и щелочи
7. соли тяжелых металлов
8. детергенты
9. нитрофураны.

 

Галоидосодержащие вещества.

К этой группе относятся препараты, содержащие хлор (известь хлорная, хлорамин, пантоцид) и йод (раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодофори и др.). под влиянием этих веществ происходит денатурация белка в микробных клетках и их гибель.

Окислители.

К этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия. При контакте с тканями происходит разложение этих веществ с выделением кислорода, который, окисляя белки протоплазмы микробных клеток, вызывает их гибель.

Перекись водорода при контакте с тканями быстро разлагается под влиянием фермента каталазы. При этом выделяется молекулярный кислород. Из-за интенсивного выделения кислорода растворы перекиси водорода сильно вспениваются, особенно на поверхности раны. Образующаяся пена способствует очищению раны и свертыванию крови. Таким образом, растворы перекиси водорода оказывают не только противомикробное, но также кровоостанавливающее действие. Их применяют для полоскания ротовой полости и горла при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки, для лечения гнойных ран, остановки кровотечений и т.д.

Соединения алифатического ряда.

К этой группе антисептиков относятся спирт этиловый и формальдегид. Они вызывают дегидратацию (обезвоживание) белков клеточной протоплазмы и гибель микроорганизмов.

Соединения ароматического ряда.

К этой группе относятся фенол, резорцин, деготь березовый, ихтиол и др. вещества.

На кожу и слизистые оболочки фенола оказывают раздражающее и прижигающее действие. Всасываясь через кожу, он влияет токсически на ЦНС: вызывает головокружение, угнетение дыхания, судороги, падение АД.

Красители.

В эту группу относят бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат (риванол) и др. они обладают противомикробными свойствами и в то же время малотоксичны для человека, что позволяет в ряде случаев назначать их внутрь. Бриллиантовый зеленый применяют наружно как антисептик в виде 1-2% спиртового или водного раствора при гнойничковых заболеваниях кожи, ссадинах, царапинах, блефаритах и др. заболеваниях кожи.

Метиленовый синий используется наружно в виде 1-3% спиртовых растворов при ожогах и гнойничковых заболеваниях кожи. Кроме того, препарат назначают внутрь по 0,1г 3-4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

Кислоты и щелочи.

В качестве антисептиков используются только те кислоты и щелочи, которые не раздражают и не повреждают ткани. К числу таких препаратов относятся кислота борная и раствор аммиака. Кислоту борную часто применяют наружно в виде водных растворов (2-4%) для полоскания полости рта, зева, промывания глаз. В мазях (5-10%) и присыпках ее используют при заболеваниях кожи.

Соли тяжелых металлов.

В качестве антисептиков применяются препараты ртути, серебра, цинка, меди, висмута, свинца и др.

Соли тяжелых металлов реагируют с белками, образуя соединения – альбуминаты. Особенно чувствительны к ионам тяжелых металлов ферменты, содержащие сульфгидрильные группы (SH- группы). Наряду с противомикробными свойствами соли тяжелых металлов оказывают местное действие на ткани: вяжущее, раздражающее или прижигающее.

Сила притивомикробного и местного действия возрастает при увеличении концентрации препарата, длительности действия и степени его диссоциации. Следует отметить, что противомикробная активность солей тяжелых металлов ослабевает в присутствии гноя и крови, так как они реагируют со всеми белками, независимо от их природы.

Препараты ртути. Наиболее сильным противомикробным и местным действием обладает ртути дихлорид (сулема).

Препараты серебра. Серебра нитрат и протаргол используются в малых концентрациях как антисептические и вяжущие средства для лечения кожных заболеваний, в глазной и урологической практике.

Соли тяжелых металлов. Меди сульфат и цинка сульфат применяют как вяжущие и антисептические средства в виде 0,25-0,5% растворов при воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивиты) и мочевыводящих путей (уретриты). Дерматол и ксероформ какорганические соединения висмута используются наружно в виде присыпок и мазей для лечения воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек.

Производные нитрофурана, детергенты, бигуаниды.

Нитрофураны обладают широким спектром действия. Некоторые из них, например, фурациллин (нитрофуран, нитрофуразон) используются в качестве антисептиков. Фурациллин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500), растворов и мазей (0,2%).

Детергенты (катионные мыла) обладают мощными и антисептическими свойствами. К этой группе препаратов относятся церигель, роккал и др. их применяют для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов.

Эффективным антисептиком группы бигуанидов является хлоргексидин. Он применяется для обработки операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизации инструментов.