Осложнения медикаментозной терапии и способы борьбы с ними.

Побочное действие лекарственных веществ может иметь положительное воздействие (например, аспирин- жаропонижающий, болеутоляющий, а в малых дозах- антиагрегант): но чаще это отрицательное воздействие: 1) аллергические реакции немедленного или замедленного типа различной степени тяжести (крапивница, сывороточная болезнь, антифилактический шок, отек Квинке и др.). Наиболее часто эти реакции вызывают антибиотики, витамины группы «В», белковые препараты. Лечение: введение глюкокортикоидов и антигистаминных средств. Предупреждение: тщательный сбор анамнеза. Пробное введение малых доз лекарств. 2) Токсическое действие лекарств чаще проявляется при передозировке или наличии ядовитых примесей. Причины: превышение дозы, длительный прием кумулирующих препаратов, нарушение функции печени и почек. 3) Несовместимость лекарственных веществ, например, Са+ β- блокаторы, принятые вместе, усиливают риск развития полной блокады сердца. 4) тератогенное действие (отрицательно влияет на плод, приводящие к развитию врожденных уродств (тетрациклин, гентамицин, наркотики, глюкокортикоиды). Женщин детородного возраста обязательно предупреждают о назначении этих средств. 5) Диспептические расстройства – тошнота, рвота, понос, вздутие живота. 6) Угнетение функций кроветворения (эритро – и лейкопоэза). 7) Расстройство дыхательной и сердечной деятельности. Помощь при острых отравлениях фармакологическими средствами преследует следующие цели: 1) предупреждение всасывания яда в кровь; 2) нейтрализацию всосавшегося яда специфическим антидотом или ослабление его действия функциональным антагонистом; 3) ускорение выделения яда из организма; 4) симптоматическую терапию, направленную на восстановление жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.).

Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых оболочек яд следует смыть обильным количеством холодной воды. При попадании яда в внутрь промыть желудок (через зонд) 10-15 л воды. Для нейтрализации яда в желудке используют перманганат калия (1:5000-1:10000), который окисляет органические соединения (алкалоиды и др.). Раствор танина (0,5%) осаждает многие органические и неорганические соединения. Белки (яичный белок, молоко) реагируют с многими ядами, образуя нерастворимые соединения. Активированный уголь адсорбируют органические и неорганические вещества. Эти средства в основном тормозят всасывание яда в кровь, поэтому их назначение сочетают с промыванием желудка. Назначением солевых слабительных (сульфат натрия) можно затормозить всасывание яда из кишечника и ускорить удаление его из организма.

Нейтрализация яда. В крови и других жидкостях организма нейтрализация яда достигается введением в организм (в основном парентерально) различных антидотов (противоядий). При отравлениях препаратами ртути, мышьяка, висмута, солями меди цинка и др. вводят внутримышечно в качестве антидота –унитиол. Благодаря наличию SH –групп унитиол образует с некоторыми металлами и металлоидами стойкие малотоксические соединения, которые выделяются с мочой. Унитиол неэффективен при отравлениях соединениями свинца, железа, марганца и другими веществами. При отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца и цианидами умеренными антитоксическими свойствами обладает натрия тиосульфат. Препарат вводят внутривенно по10-50 мл 30% раствора. Различные соли этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) способны образовывать комплексные связи с большинством металлов и обезвреживать их (свинец, железо, медь, марганец, цинк и др.). такие антидоты получили название комплексонов. В качестве комплексонов используется препарат тетацин – кальций, который вводят внутривенно. Некоторые лекарства (нитриты и нитраты, сульфаниламиды, фенафицин и др.) могут вступать в соединение с гемоглобином крови и переводить его в метгемоглобин. При отравлении этими веществами может возникнуть кислородное голодание в результате образования большого количества метгемоглобина (метгемоглобин не принимает участие в транспорте кислорода). Для восстановления метгемоглобина (превращения его в гемоглобин) применяют метиленовый синий (специальный препарат называется хромосмоном). Ослабить токсическое действие ядов(в редких случаях полностью устранить) можно при помощи функциональных (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ) антагонистов. Например, при отравлении м-холиномиметиками (мускарин, пилокарпин и др.) назначают м- холиноблокаторы (атропин и др.). при отравлении наркотическими веществами вводят стимуляторы центральной нервной системы и т.д. Ускорение выведения яда из организма.

Этого эффекта можно добиться назначением обильного количества жидкости и диуретиков. При невозможности приема жидкости внутрь (больной без сознания или по другим причинам) вводят внутривенно изотонический раствор глюкозы или солевые растворы до 3-5 литров в сутки. В результате увеличения объема циркулирующей крови происходит разведение яда и снижение его концентрации в крови. Непременным условием для введения в организм больших количеств жидкости является сохранение выделенной функции почек. Для ускорения (элиминации) яда почками назначают осмотические диуретики (мочевина и др.) и в случаях тяжелых отравлений и нарушений функции почек проводят гемодиализ с помощью искусственной почки, перитонеальный диализ, гемосорбцию. Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов.

Симптоматическая терапии. Эта терапия предусматривает восстановление дыхания, функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Для этой цели назначают аналептики ( кордиамин, камфора, коразол, бемегрид, кофеин), стимуляторы сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды, мезатон и др.). для уменьшения отека мозга и легких дают дегидратирующие средства.