Диуретики средней силы действия.

Индапамид (арифон, индап) – является диуретиком, гипотензивным препаратом и вазодилататором; по механизму действия близок к тиазидным диуретикам; он нарушает реабсорбцию ионов натрия в кортикальном отделе петли Генле; увеличивает экскрецию с мочой ионов хлора и натрия, а также в меньшей степени ионов магния и калия; снижает чувствительность стенок сосудов к ангиотензину II и норадреналину, стимулирует продукцию простагландина Е2, снижает синтез свободных кислородных радикалов; гипотензивный эффект препарата манифестируется только при артериальной гипертензии; повышать эластические свойства стенок артерий, селективно ингибировать "медленные" кальциевые каналы и снижать общее периферическое сосудистое сопротивление; препарат способствует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка.

Показания: повышенное кровяное давление, коррекция задержки воды и солей, связанные с застойной сердечной недостаточностью; обладает противоотёчным действием, мочегонным действием; стимулирует работу почек на выделение большого количества солей.

Побочные: дозозависимый характер; слабость, утомляемость, астения, нервозность, головокружение, головная боль; кашель, фарингит, синусит (редко); никтурия, полиурия; кожные высыпания, зуд, крапивница; повышение уровня кальция в плазме крови/гиперкальциемия (очень редко).

Против: гиперчувствительность, непереносимость лактозы, нарушение всасывания галактозы и глюкозы, гипокалиемия, период лактации, беременность, сахарный диабет на стадии обострения, мочекислый диатез в стадии обострения.

Применение и дозы: вводится перорально, использовать препарат желательно утром; Доза - 2,5 мг 1 таблетка в сутки. Если в течение одного-двух месяцев терапии не достигается желаемый лечебный эффект, дозу препарата не следует повышать из-за возрастания риска развития побочных эффектов. При комбинированной терапии доза - также остается 2,5 мг в сутки.

Гипотиазид (Гидрохлоротиазид) – диуретическое действие; довольно быстро всасывается из ЖКТ. Это действие сохраняется в течение 6-12 часов; всасывание и распределение; проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком; первичный путь выведения – почки.

Показания: артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза, стрый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия.

Побочные: холецистит, панкреатит, холестатическая желтуха, диарея; аритмия, ортостатическая гипотензия, васкулит; головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль; крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона.

Против: анурия, почечная недостаточность, трудноконтролируемый сахарный диабет, гиперчувствительность, дети до 3 лет, гипонатриемия, гиперкальциемия.

Применение и дозы: при артериальной гипертензии - 25-50 мг/сут однократно; Гипотензивное действие проявляется в течение 3-4 дней, но для достижения оптимального эффекта может потребоваться 3-4 недели, эффект в течение недели; начальная доза – 12,5 мг\сутки; при отёчном синдроме различной этиологии - 25-100 мг/сут однократно или 1 раз в 2 дня; при синдроме предменструального напряжения - 25 мг/сутки; при несахарном диабете - 50-150 мг (в несколько приемов); дети: в зависимости от массы тела, суточные дозы - 30-60 мг/м2 поверхности тела 1 раз/сутки; Суточная у детей в возрасте от 3 до 12 лет -по 37.5-100 мг;

Калийсберегающие диуретики.

Верошпирон – выраженное мочегонное действие, не влияет на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев, не нарушет кислотно – основное состояние в организме, обладает гипотензивным действием.

Показания: отёки, вызванные ССН; циррозы печени и другие заболевания, сопровождающиеся асцитом, отёками и другое.

Побочные: головокружение, сонливость, дерматозы, возможны гипонатриемия и гиперкалиемия.

Против: острая почечная недостаточность.

Применение и дозы: внутрь по 0,07 – 0,3 г в сутки; взрослым – 0,1 – 0,2 г в 2 – 4 приёма; при улучшении уменьшают – до 0,025 г.

Антагонисты ионов кальция. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочное действие.

Недигидроперидиновые.

Верапамил (адалат, азупамил) – верапамил гидрохлорид, блокатор кальциевых каналов, оказывает антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное действие.

Показания: стенокардия, артериальная гипертония, профилактика нарушений ритма сердца.

Побочные: брадикардия, гипотония, AV – блокада 2 или 3 степени, гипотония, острая сердечная недостаточность.

Против: брадикардия, AV – блокада 2 или 3 степени, гипотония, острая сердечная недостаточность, хроническая недостаточность 2 или 3 степени, гиперчувствительность.

Применение и дозы: внутрь при стенокардии – 80 – 120 мг 3 раза в сутки; при гипертонии – 240 – 480 мг в сутки в 2 – 3 приёма; профилактика нарушений ритма сердца – 40 – 120 мг 3 раза в сутки.

Дилтиазем (кардил, алтиазем) – антагонист кальция, блокирующий специфические кальциевые каналы в гладких мышцах.

Показания: стенокардия, артериальная гипертензия.

Побочные: головная боль, усталость, тошнота, раздражение слизистой желудка, кожные высыпания.

Против: нарушение предсердно – желудочковой проводимости, острая стадия ИМ, кардиальный шок. При беременности и лактации – только по абсолютным показаниям.

Применение и дозы: таблетки, содержащие 30 г препарата – 3 – 4 раза в день; 60 г – 0,5 – 2 таблетки 4 раза в день; обычно по 1 таблетке 3 раза в день; пролонгированные, 120 г – 1 или 1,5 таблетки 1 – 2 раза в день; дозу подбирают строго индивидуально.

Сердечные гликозиды. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Особенности назначения гликозидов короткого и длительного действия. Побочные эффекты: сердечные и внесердечные признаки. Профилактика токсического действия.

Сердечные гликозиды – это лекарственные средства растительного происхождения, оказывающие кардиотоническое и антиаритмическое действие, нормализуют энергетический и электролитный обмен миокарда, увеличивают содержание гликогена в миокарде. Состоят из 2 частей: сахаристой – гликон и несахаристой – агликон. Применяют при ОСН и ХСН, нарушениях ритма – тахиаритмиях.

Фармакологические эффекты.

Прямого действия: увеличивают систолу и диастолу, увеличивают ударный и минутный объёмы, уменьшают ритм, проводимость сердца и ЧСС.

Косвенного действия: увеличение суточного диуреза, снижение отёка и венозного застоя, увеличение скорости кровотока, вследствие снижается одышка.

Токсического действия: атриовентрикулярная блокада, тахиаритмия – днём, накопление кумуляции (утром и вечером), гликозидная интоксикация.

Побочные эффекты.

Сердечные признаки – брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, повышение АД, аритмия, риск возникновения смерти.

Несердечные признаки - тошнота, рвота, уменьшение суточного диуреза, нарастание отёков и одышки, нарушение сна и зрения, боль в животе, диарея.

Длительного действия.

Дигитоксин – препарат наперстянки, медленного действия: внутрь через 2 – 3 часа, максимальный эффект – 8 – 24 часа, продолжительность – 14 дней.

Показания: ХСН.