Противовирусные химиопрепараты.

Ингибиторы нейраминидазы.

Осельтамивир (тамифлю) – противовирусное средство, является пролекарством, активный метаболит, подавляет нейраминидазу вируса гриппа типов А и В. Действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса, тормозит рост вируса гриппа и подавляет репликацию, и его патогенность, не влияет на выработку антител в ответ на введение инактивированной вакцины против гриппа.

Показания: грипп типов А и В.

Побочные: тошнота, редко – диарея, боли в животе, бессонница, головокружение, боль в горле, заложенность носа, усталость, слабость.

Против: хроническая почечная недостаточность, печёночная недостаточность, гиперчувствительность, с осторожностью к детям, при беременности и в период лактации.

Применение и дозы: внутрь, независимо от приёма пищи.

Приём надо начать не позднее 2 суток от момента появления симптомов. Доза – 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, увеличение – более 150 г не усилит эффект.

Для профилактики гриппов А и В взрослым – 75 мг 1 – 2 раза в сутки в течение 6 недель, максимальная суточная для взрослых – 150 мг. У больных с КК менее 30 мл\ минуту – 75 мг в сутки в течение 5 дней.

Блокаторы ионных М2 – каналов вируса гриппа типа А.

Ремантадин (альгирем) – противовирусная активность в отношении всех штаммов вируса гриппа типа А и в меньшей степени типа В.

Показания: лечение в начальной стадии (1 – 2 дня) гриппа и профилактика гриппа и острых вирусных респираторных заболеваний в период эпидемии гриппа.

Против: острые заболевания печени, почек, тиреотоксикоз.

Применение и дозы: внутрь после еды; в 1 день – 2 таблетки (100 мг) 3 раза в сутки, на 2 – 3 день – 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки одновременно с симптоматическими средствами. Профилактика гриппа – ежедневно по 1 таблетке в течение 5 – 7 дней (очаговая профилактика) или в течение 20 дней (плановая профилактика).

Противогрибковые лекарственные средства. Особенности применения.

Полиены.

Нистатин (монорал) – антибиотик, получаемый из мицелия, высокоактивен в отношении дрожжеподобных грибов рода кандида, неактивен в отношении бактерий, не обладает кумулятивным свойством, малотоксичен.

Показания: для лечения и профилактики заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода кандида (кандидоз слизистых оболочек, кожи и внутренних органов).

Побочные: возможна тошнота, рвота, понос, иногда повышение температуры, озноб.

Против: гиперчувствительность.

Применение и дозы: внутрь – 500 000 ЕД 3 – 4 раза или по 250 000 ЕД 6 – 8 раз в сутки; детям до 1 года - 200 000 – 300 000 ЕД; от года до 3 лет – 300 000 – 400 000 ЕД; старше 3 лет – 500 000 – 750 000 ЕД 3 – 4 раза в сутки; курс – 10 – 14 дней. Местно наносят мазь на поражённую поверхность 2 раза в день. Суппозитории и глобули - 1 шт. (250 000 – 500 000 ЕД) 2 раза в сутки.

Натамицин (пинафуцин) – противогрибковое действие широкого спектра, эффективен в отношении большинства патогенных дрожжевых грибов, благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике.

Показания: грибковые заболевания кожи и слизистых, вызванные чувствительными возбудителями – острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз и пациентов с общим истощением, иммунной недостаточностью, также после лечения антибиотиками, кортикостероидами, цитостатики; грибковые поражения ушей, кандидоз кожи и ногтей, кишечника.

Побочные: в первые дни возможны тошнота, рвота, диарея, которые проходят с\м в ходе лечения.

Против: гиперчувствительность, туберкулёз кожи.

Применение и дозы: при кандидозе кишечника взрослые – 1 таблетка 4 раза в сутки, дети – 1 таблетка 2 раза в сутки в течение недели.

При дерматомикозах, кандидозах кожи и ногтей, опрелостях у детей – крем наносят на поражённую поверхность кожи и ногтей 1 или несколько раз в сутки.

При грибковых поражениях ушей – ухо очищают, после нанесения крема помещают мягкий тампон (шерсть, хлопок).

При вагинитах, вульвитах – суппозитории в течение 3 – 6 дней, вводят во влагалище в положении лёжа, 1 раз в сутки на ночь. При упорном течении дополнительно – 1 таблетка 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней.

Азолы.

Местного действия.

Клотримазол (канестен) – высокоактивный антимикробный препарат с широким спектром действия.

Показания: микозы кожи, вызываемые дерматофитами, плесневыми и другими грибами, трихомонадный кольпит.

Применение и дозы: втирать или смазывать поражённые участки 2 – 3 раза в день; при дерматомикозах – в течение 3 – 4 недель, при эритразме – 3 недели, при вульвите – 1 – 2 недели. При трихомонадном кольпите – 1 таблетка в течение 6 дней во влагалище на ночь. В первые 3 месяца беременности – с осторожностью.

Кетоконазол (низорал) – противогрибковый оральный препарат широкого спектра, тормозит биосинтез эргостерола, триглицеридов, фосфолипидов, что изменяет проницаемость клеточной стенки.

Показания: дерматомикоз и онихомикоз, вызванные дрожжевыми грибами; микоз волосистой части головы, влагалищный микоз, отрубевидный лишай.

Побочные: тошнота, рвота, понос, головная боль, зуд.

Против: сверхчувствительность, беременность, период лактации, недостаточность печени и почек.

Применение и дозы: 1 раз в день до или после еды; при дерматомикозах и отрубевидных лишаях – 1 таблетка в день в течение 2 – 8 недель; при влагалищных кандидозах – 2 таблетки в течение 5 дней; при заражениях полости рта и ЖКТ, мочеполовой системы – 1 – 2 таблетки в день в течение 2 недель; микоз волосистой части головы и общего микоза – детям массой до 20 кг назначают из расчёта 50 мг в сутки при массе 20 – 40 кг – 100 мг в сутки.

Азолы системного действия.

Флуконазол (дифлюкан) – противогрибковый препарат химической группы – производных триазола; выраженное противогрибковое действие.

Показания: грибковые инфекции, криптококкоз, системный кандидоз, кандидоз слизистых, вагинальный кандидоз, для профилактики грибковых инфекций, при проведении лучевой терапии, лечении цитостатиками и в др. случаях, когда подавлен иммунитет.

Побочные: диарея, метеоризм, кожная сыпь.

Против: беременность, лактация, дети до 16 лет.

Применение и дозы: внутрь и в\в; в\в – 0,2% раствор + изотонический, для приёма внутрь – в капсулах по 50, 100, 150 и 200 мг и в виде сиропа – по 5 мг в 1 мл. Обычные лечебные дозы – от 200 – 400 мг в сутки; при кандидозах слизистых – 50 – 100 мг в день, при вагинальном кандидозе – 150 мг, курс – от 7 – 14 – 30 дней.

Эхокандины.

Каспофунгин (кансидас) – первый препарат из новой группы, противогрибковое средство системного применения, представляет полусинтетическое липопептидное соединение, ингибирует синтез в – (1,3) – D – глюкана – важнейшего компонента клеточной стенки многих рифомицетов и дрожжей.

Показания: эмпирическая терапия у пациентов с фебрильной нейтропенией при подозрении на грибковую инфекцию, инвазивный кандидоз, аспергиллёз, эзофагеальный кандидоз, орофарингеальный кандидоз.

Против: гиперчувствительность.

Побочные: хороший профиль безопасности, из нежелательных реакций – лихорадка, флебиты, диарея, тошнота, рвота, повышение АЛТ, АСТ (не более чем у 5%).

Применение и дозы: в\в, путём медленной в\в инфузии; при эмпирической терапии взрослым: в 1 день – нагрузочная доза 70 мг, во 2 и последующий дни – по 50 мг в сутки; при подтверждении грибковой инфекции – получение препарата не менее 14 суток.

Выпуск: порошок.

48. Мочегонные лекарственные средства. Калийвыводящие и калийсберегающие диуретики. Показания к назначению. Фармакологические эффекты. Побочное действие.

Мочегонные лекарственные средства – препараты назначают для уменьшения отёков, они увеличивают мочеотделение; заболевания почек, цирроз, асцит, скопление жидкости в плевральной полости.

Способствуют выведению из организма избытков ионов натрия и связанной с ними воды; также выводят из организма ионы хлора, натрия;