Нежелательные реакции (лек.зависимость, толерантность,синдром отмены и т.д )

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты:

o Аллохол (таблетки покрытые оболочкой) (содержит кроме желчных кислот экстракт крапивы и чеснока, а также активированный уголь).

o Холензим (таблетки покрытые оболочкой) (препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота).

o Лиобил (таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой).

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание хелатов (солей желчных кислот).

2) синтетические препараты:

· Гидроксиметилникотинамид (Никодин)

· Осалмид (Оксафенамид)

· Цикловалон (Циквалон)

Лекарственные взаимодействия: усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов. Эффект снижается на фоне одновременного назначения морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди. Двухсторонний антагонизм при сочетании с метоклопрамидом.

Эти препараты обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов:

- спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон),

- гиполипидемическое (оксафенамид),

- антибактериальное (гидроксиметилникотинамид),

- противовоспалительное (цикловалон).

3) препараты растительного происхождения:

o цветки бессмертника песчаного,

o кукурузные рыльца,

o пижма обыкновенная (Танацехол),

o плоды шиповника (Холосас),

o Берберина бисульфат

o почки березы и др.

Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы:

- повышают функциональную способность печени,

- увеличивают секрецию желчи,

- уменьшают вязкость желчи.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса.

Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма:

- нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы,

- повышают ферментативную активность желудочного сока,

- усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики):

· минеральные воды («Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Смирновская», «Славяновская»).

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

· салицилат натрия,

· препараты валерианы.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Показания к применению:

§ хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей,

§ применяют их при дискинезии желчевыводящих путей,

§ при лечении запоров.

При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

Побочные эффекты:

ü аллергические реакции,

ü диарея (вследствие стимуляции моторики кишечника).

Противопоказания:

ü Острые гепатиты,

ü обтурационная желтуха,

ü язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

ü острый панкреатит.

Лекарственные взаимодействия: сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют.