Добавки в виде витаминов и минералов

План питания, описанный ранее, содержит достаточные количества многих витаминов и минералов для большинства людей, что устраняет необходимость в использовании добавок. Но большинству пациентов требуется некоторое время, что начать придерживаться плана, при таком медленном росте качества рациона необходимо использовать такие добавки. Пациенты с низким весом тела, или пытающиеся набрать вес также нуждаются в добавках с содержанием поливитаминов и минералов, так как используемая ими диета, вероятно, будет лишена одного или нескольких важных питательных веществ, а набор веса увеличивает потребность в микронутриентах. При этом важно знать, что пациенты могут отмечать снижение мотивации по улучшению рациона, так как они принимают добавки. Если это так, им нужно напомнить о том, что даже самая всеобъемлющая добавка на содержит в себе все те питательные вещества, которые должен обеспечивать сбалансированный рацион (например, большое число антиоксидантов, содержащихся во фруктах и овощах, отсутствует в добавках), а также о том, что добавки могут стоить гораздо дороже, чем те продукты питания, которые они заменяют.

Если было принято решение о том, что пациенту нужна добавка, или пациент выражает сильное желание принимать их, ему нужно порекомендовать использовать добавку с содержанием поливитаминов и минералов, которая покрывает до 100% потребностей, вместо того, чтобы использовать монокомпонентную добавку, типа цинка. Это вызвано тем, что в рационах зачастую не хватает нескольких нутриентов, а приём конкретных нутриентов может повлиять на всасывание других питательных веществ (например, рост потребления цинка мешает всасыванию железа и меди).

Работа с пациентами, вес которых ниже или выше нормы

Наконец, важно признать, что поливитамины и минералы зачастую содержат небольшое количество кальция, так как кальций является чрезвычайно объемным и сделает добавку слишком большой. При этом необходимо уделять особое внимание потреблению пациентом достаточного количества кальция в рационе (см. выше).

Активность

Уровень активности – еще один момент, которому нужно уделять особое внимание у всех пациентов с расстройствами пищевого поведения. Многие пациенты сверхактивны, они занимаются физическими упражнениями несколько раз в неделю, самостоятельно обеспечивая высокий уровень физической нагрузки (например, занимаются ходьбой по несколько часов днём или ночью), и/или сжигают большое количество энергии в ходе своей повседневной активности (например, занимаясь уборкой). Важно обсудить причины такого поведения (например, сжигание калорий, контроль над эмоциями, обсессивно-компульсивное расстройство) и включить их в план лечения. Это, вероятно, потребует обсуждения с пациентом того факта, что физическая активность составляет лишь 15-30% от общего потребления энергии, при этом стандартные соматические процессы (например, кровообращение, дыхание, восстановление, пищеварение) требуют всей остальной энергии (более детальную информацию можно найти в листе психообразования, посвященном интенсивности метаболизма). Другие пациенты могут отличаться чрезвычайно низким уровнем активности, что также оказывает определённое влияние на их здоровье и вес тела.

Уровни здоровой активности

Министерство здравоохранения Великобритании даёт следующие рекомендации: "по крайней мере, 30 минут день физической активности, по меньшей мере, умеренной интенсивности, в течение пяти или более дней недели позволяют снизить риск преждевременной смерти от сердечнососудистых заболеваний и некоторых злокачественных опухолей, а также значительно снизить риск диабета 2 типа, с возможным улучшением психологического состояния" (Министерство здравоохранения, 2004). Цель данного сообщения состоит в предотвращении формирования состояний, связанных с ожирением, но данные рекомендации можно использовать у большинства пациентов с расстройствами пищевого поведения, кроме тех пациентов, которые чрезвычайно истощены, и для которых физическая активность будет слишком рискованной. Рекомендации, данные в рамках данного отчёта, являются минимальными, и следует отметить, что 45-60 минут активности умеренной интенсивности в день может быть необходимо, чтобы предотвратить ожирение, при этом для детей и молодых людей каждый день следует обеспечить, по крайней мере, 60 минут активности умеренной интенсивности (включая ту, которая позволяет улучшить состояние костей). Однако эти рекомендации основаны на предположении о безопасности физической активности, а мотивация данной активности нацелена, прежде всего, на улучшение состояния здоровья, что описано ниже.