Интерпретация и формулировка проблем ограничения в еде

Более ранние формулировки проблем ограничения в еде в основном делали акцент на различных элементах проблемы, мы считаем, что важно формулировать такие проблемы в виде когнитивных, эмоциональных, поведенческих, физиологических и мотивационных факторов, которые имеют место у данного пациента. Также важно рассмотреть и объяснять наличие компульсивного пищевого поведения и очистительного поведения, которые часто встречаются у пациентов с низким весом. Ключевые элементы формулировки: чувство личного контроля и непосредственного позитивного подкрепления, которое пациент может испытать из-за ограничения в еде (например, Slade, 1982); эмоциональное онемение, о котором сообщают пациенты с ограничениями в еде (например, Waller с соавторами, в печати); потеря возможности позитивного подкрепления (например, из-за социальной изоляции); и роль оценки тела (например, Fairburn с соавторами, 1999).

Интерпретация и формулировка проблем ограничения в еде

Мы рассматриваем с пациентом признак того (например, Garner, 1997; Keys, 1950), что голодание может вызвать и поддерживать многие из этих эффектов (например, социальная самоизоляция, обеспокоенность едой, недостаточная заинтересованность в физической активности, компульсивное пищевое поведение, плохое настроение, тревога и эмоциональная лабильность).

Начало формулировки при проблемах ограничений в еде

В данном случае используется та же процедура, которая была указана выше для булемических расстройств. Снова, сначала мы используем "высвобождение", чтобы выявить основные текущие проблемы пациента, а затем начинаем формулировать проблемы питания пациента, используя шаблон для анорексии. В случае нервной анорексии, обсуждение чаще всего включает роль голодания в подкреплении анорексии. Важно знать, что голодание может привести к расстройству когнитивной функции и социальной самоизоляции. Эта связь может подкрепить стремление пациента переоценивать еду, форму и вес (например, путём формирования более категоричного мышления). Ещё один важный аспект заключается в том, что нам придётся потратить дополнительное время, чтобы гарантировать понимание пациентом формулировки, поскольку по нашему мнению, нам зачастую приходится действовать медленнее и возвращаться к конкретным пунктам, чтобы пациент мог лучше понять формулировку.

Пример формулировки: диалог с пациенткой, страдающей нервной анорексией

В этом разделе мы приводим пример разговора с пациенткой, страдающей анорексией (Карен, которую мы уже упоминали ранее), используя его для построения формулировки проблем пациентки.

Диалог