Влагалище: топография, строение стенок, своды, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

Влагалище (vagina, s.colpos) — непарный полый орган, име­ющий форму трубки, расположен в полости малого таза и про­стирается от матки до половой щели. Внизу влагалища прохо­дит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8—10 см, толщина стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Своим верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влага­лища. У девушек оно закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную соединительнотканную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы (carunculae hymenаles). В спавшемся состоянии просвет влагалища на по­перечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели (полость).

У влагалища различают переднюю стенку (pаries anterior), ко­торая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на ос­тальном участке сращена со стенкой женского мочеиспуска­тельного канала. Задняя стенка (pаries posterior) влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки верхней части влагалища, охва­тывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища (fornix vaginae). В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше при­крепляется к шейке матки, задняя часть свода (pars posterior) глубже, чем передняя часть (pars anterior).

Строение стенок влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная адвентициальная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани, содержа­щей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мышечная оболочка (tunica musculаris) представлена преимуще­ственно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мус­кулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечнополосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом.

Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена слизи­стой оболочкой (tunica mucosa). Вследствие отсутствия под сли­зистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта много­слойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не со­держит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм). Эпителиальные клетки поверхностного слоя ее содержат значи­тельное количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. К моменту овуляции в связи с увеличением секреции эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах увеличивается. Гликоген использу­ется для поддержания нормальной жизнедеятельности сперма­тозоидов. Превращение гликогена в молочную кислоту обеспе­чивает кислую реакцию во влагалище. Слизистая оболочка об­разует многочисленные поперечные складки — влагалищные складки (rugae vaginаle) или морщины. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки стано­вятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок (columnae rugаrum). Расположенный на перед­ней стенке влагалища передний столб складок (columna rugаrum anterior) выражен лучше, чем на задней стен­ке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влагалища (carina urethrаlis vaginae), соответствующий проходящему рядом моче­испускательному каналу. Задний столб складок (columna rugаrum posterior) расположен правее или левее перед­него, поэтому у спавшегося влагалища передний и задний стол­бы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок со­ставляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и много­численные вены. В связи с этим столбы складок на разрезе имеют губчатое строение.

Сосуды и нервы влагалища. Кровоснабжение осу­ществляется артериями из маточных артерий, а также из ниж­них мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних по­ловых артерий. Венозная кровь оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние под­вздошные вены. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).

Иннервация влагалища происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.

Аномалии развития влагалища. Полное отсутствие (агенезия) - на том месте, где должен быть вход во влагалище, можно увидеть небольшое углубление около 2-3см. Отсутствие части (аплазия) влагалища возникает в тех случаях, когда нарушается формирование влагалищной трубки. Частичное или полное зарощение (атрезия) влагалища развивается из-за перенесенного внутриутробно или непосредственно после рождения воспалительного процесса. Влагалище при этой патологии имеет перегородку, расположенную поперечно или продольно. Это может формировать преграду для прохождения наружу менструальной крови. Клинически пороки развития влагалища могут проявляться отсутствием менструации, а также болями внизу живота из-за скопления крови внутри половых органов, невозможность полового акта или затруднения при нем.