Верхняя полая и плечеголовные вены, их формирование, топография, притоки

Верхняя полая вена (у. cdva superior) — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой ме- диастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и пери кард иальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16).

Непарная вена (у. azygos) является продолжением в грудной полости правой восходящей поясничной вены (v. lumb&lis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верх няя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены.

Полуиепарная вена (v.hemiazygos), которую иногда называют левой, или малой непарной, веной, тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbdlis ascendens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находятся грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб, располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), принимающая 6—7 верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные и медиа- стиналъные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены. Наличие таких соединений вен создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.

Задние межреберные вены (w. intercostdles posteriores) располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде соответствующего ребра). Эти вены собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадает спинная вена (v. dorsalis), которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена (v. intervertebralis), образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь (г. spinalis), которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние (передние и задние) позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrdles interni, anterior et post6rior) располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами (рис. 110). Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Кровь из внутренних сплетений оттекает также в наружные (переднее и заднее) венозные позвоночные сплетения (plexus venosi vertebrdles externi, anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales), а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrdles et occipitdles).

Плечеголовные вены (правая и левая) (vv. brachiocephdlicae, dextra et sinistra) бесклапанные, являются корнями верхней полой вены. Они собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной (рис. 111).

Левая плечеголовная вена образуется позади левого гру- дино-ключичного сустава. Вена имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечего- ловной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава. Затем вена спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилегает к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены (vv. thymicae); перикардиальные вены (vv, pericardidcae); перыкардодиафрагмальные вены (w. peri- cardiacophreiiicae); бронхиальные вены (vv. bronchidles); пищеводные вены (vv. oesophagedles); медиастинальные вены (vv. medi- astinales) — от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения. Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены (vv. thyroidede inferiores, всего 1—3), по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar), и нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани и анастомо- зируюицая с верхней и средними щитовидными венами.

Позвоночная вена (v. vertebrdlis) проходит вместе с позвоночной артерией через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.

Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц и фасций, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная вена (v. epigastrica su- perioris) и мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica). Верхняя надчревная вена анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены (w. intercostales an- teriores), которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену.

В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema), собирающая кровь из 3—4 верхних межреберных промежутков.