Щитовидная железа, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) — непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верх­него отдела трахеи. Железа состоит из двух долей — правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким пере­шейком (рис. 62). Щитовидная железа лежит довольно поверх­ностно. Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находят­ся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-со­сцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы (isthmus glаndulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи. В редких слу­чаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перст­невидного хряща. Иногда перешеек может отсутство­вать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и распо­лагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля (lobus pyramidаlis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого челове­ка достигает 50—60 мм. Продольный размер каждой доли со­ставляет 50—80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблет­ся от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2—6 мм. Масса щи­товидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в сред­нем 16,3—18,5 г. После 50—55 лет происходит некоторое сниже­ние объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительноткан­ной оболочкой — фиброзной капсулой (cаpsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные пере­городки — трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри вы­стланы эпителиальными фолликулярными клетками кубичес­кой формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество — коллоид (рис. 63). Коллоид содержит гормоны щи­товидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодер­жащих аминокислот.

Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембра­не. Размеры фолликулов составляют 50—500 мкм. Форма тиро­цитов зависит от активности в них синтетических процессов. Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части. Апикаль­ная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погру­женные в коллоид, находящийся в полости фолликула.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способнос­тью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концент­рация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гор­моны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являю­щиеся комплексными соединениями йодированных аминокис­лот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и достав­ляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, уве­личивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделе­нию воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на дея­тельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, вер­хушки которых достигают просвета фолликула. Парафоллику­лярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольд­жи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокаль- цитонин, являющийся антагонистом паратгормона — гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нерв­ной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез. Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уров­не между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрио­нального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем по­лучил название щитоязычного протока (ductus thyroglossаlis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало ос­тается только в виде более или менее глубокого слепого отверс­тия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачат­ками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы. К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответст­венно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви на­ружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей — пра­вая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных ство­лов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий обра­зуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анасто­мозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от пле­чеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной же­лезы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во вну­треннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене — в плече­головную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впа­дают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (пре­имущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.