Придатки матки, яичник, его топография, внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии.

Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной фаницы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимб-рии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичник (ovаrium; греч. oophoron) — парный орган, женская по­ловая железа, располагается в полости малого таза позади широ­кой связки матки (рис. 19). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются посту­пающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем на­правлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника ро­жавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см, тол­щина — до 2 см. У яичника различают две свободные поверхнос­ти: медиальную поверхность (fаcies mediаlis), обращенную в сторо­ну полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (fаcies laterаlis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению — яичнико­вой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюши­ной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и за­пирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (mаrgo liber), спереди — в брыжеечный край (mаrgo mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широ­кой связки матки. На этом переднем крае органа находится же­лобоватое углубление — ворота яичника (hilum ovаrii), через ко­торые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфа­тические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закруг­ленный верхний трубный конец (extrernitas tubаria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extrernitas uterina), соединенный с маткой собственной связкой яичника (lig. ovаrii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки.

К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешиваящая яичник (lig.suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей сверху от стенки малого таза к яич­нику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesovаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, иду­щую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичнико­вая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.

Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослой­ным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди­нительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соедини­тельная ткань яичника образует его строму (stroma ovаrii), бога­тую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхи­му, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют моз­говым веществом (medulla ovаrii). В этом слое в рыхлой соедини­тельной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника — корковое вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы яичника (folliculi ovarici primаrii), вторичные (пузырчатые) фолликулы (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a также зрелые фолликулы, граафовы пузырьки (folliculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела (рис. 20).

В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклет­ка, или овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липид- ные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обыч­но расходует в течение 12—24 ч после овуляции. Если оплодо­творение не наступает, яйцеклетка погибает.

Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазмати­ческой мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы рас­полагается слой так называемых фолликулярных клеток, защи­щающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функ­цию — выделяют эстрогены.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии от брюшной части аорты и яични­ковых ветвей от маточной артерии. Венозная кровь от­текает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Иннервируется яичник из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и та­зовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).