Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки

Бинтование состоит из следующих этапов:

- наложение начальной части повязки,

- наложение собственно повязки,

- закрепление повязки.

 

Для того чтобы правильно наложить бинтовую повязку, полностью соответствующую своему назначению и не причиняющую дополнительных неудобств пациенту, необходимо придерживаться определенных правил.

1) больной должен находиться в удобном положении, а та часть тела, на которую накладывается повязка, — быть неподвижна и легко доступна для бинтующего; удобнее, чтобы бинтуемая часть находилась на уровне груди бинтующего, врач стоит или сидит в зависимости от уровня повязки; в случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать, усадив пострадавшего; при ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

2) бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки;

3) ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого участка тела;

4) при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом положении, когда её мышцы — максимально расслаблены (исключением является транспортная иммобилизация при открытых переломах и вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение):

• пальцы кисти в положении легкого ладонного сгибания в межфаланговых и пястно-фаланговых сочленениях;

• I палец кисти противопоставлен остальным и слегка согнут;

• кисть в положении небольшого тыльного сгибания (20°) и лучевого отведения (10—15°);

• дистальные отделы предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией; при опушенной конечности кисть должна находиться в сагиттальной плоскости;

• угол сгибания локтевого сустава должен составлять около 90°,  положение предплечья среднее между пронацией и супинацией;

• плечевой сустав — слегка отведенное положение плеча, конечность свободно свисает вдоль туловища;

• тазобедренный сустав фиксируется в выпрямленном положении;

• угол в коленном суставе должен составлять 180°.

• голеностопный сустав – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.

5) врач (фельдшер) располагается так, чтобы одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела,  чтобы следить, не причиняет ли бинтование боль; по окончании бинтования следует проверить, не туго ли наложена повязка;

 

 

6) бинтование проводят от периферии к центру (снизу вверх);

7) бинтование проводят слева направо по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок — повязки Дезо, колосовидной повязки и некоторых лругих);

8) бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта; закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела;

 

Рис. 2. Наложение первого (фиксирующего) тура бинта

 

9) каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети ширины бинта;

10) бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки;

11) бинтование следует проводить обеими рукам: одной рукой раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы бинта; скатку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.

12) необходимо равномерно натягивать бинт, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;

13) при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего прилегания повязки, необходимо через каждые один-два оборота перегибать бинт;

14) если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают;

15) бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование; повязка завершается надежным закреплением конца бинта: конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого участка тела и завязывают узлом; закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, причем ни перекрест, ни узел не должны лежать в проекции раны, на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти;  

16) правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, полностью закрывать стерильный перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

 

Ошибки при наложении бинтовых повязок

1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в различных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности. В случае появления перечисленных признаков повязку меняют.

2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры повязки. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить.

3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает, когда из-за неправильного положения пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем. При расслаблении мышц, возникает несоответствие повязки объему поврежденной части тела. В этом случае повязку рекомендуется сменить.

 

Наложенная повязка должна отвечать следующим требованиям: хорошо закрывать больную часть тела; сохранять плотную фиксацию перевязочного материала, не смещаться до следующей перевязки (хорошо держаться не менее суток), быть удобной для больного, легкой, не вызывать нарушение кровообращения, по возможности не ограничивать движений, если они разрешены больному, иметь эстетичный вид.

Нарушения кровообращения, при тугой повязке, проявляются отеком, посинением (цианозом) или побледнением, похолоданием дистальных отделов конечностей. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.

Перед снятием повязки, бинт разрезают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны (особенно, если повязка промокла отделяемым из раны).

 

Повязки на голову и шею

 

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. Повреждения и ранения черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остановить которое удается только давящей повязкой.

 

Для закрытия лба, височной и части затылочной области широко применяется циркулярная повязка. Повязка простая, легко и быстро накладывается, оказывает равномерное давление по всей окружности головы. Возвращающаяся повязка головы может прикрыть весь свод черепа. Она имеет вид шапочки. Лучше удерживается разновидность этой повязки — «шапка Гиппократа», которая накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из бинтов на протяжении всей перевязки делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа.

 

 

Рис. «Шапка Гиппократа» (цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки)

 

 

Фото. «Шапка Гиппократа»

Повязка «чепец». Наиболее отвечающей современным требованиям лечения ран головы является повязка «чепец». Повязка очень простая и удобная и может быть наложена без помощника. Она никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локализующихся на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. Отрезают от бинта завязку длиной немного меньше 1 м и кладут на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей. Концы завязки удерживает больной, а фельдшер другим бинтом делает закрепляющий круговой тур вокруг лба и затылка (1), затем, дойдя до завязки с правой стороны больного, бинт оборачивают вокруг нее (2) и ведут несколько выше закрепляющего тура прикрывая лоб и часть темени. После кругового хода вокруг левой половины завязки, бинт ведут по затылку (несколько выше закрепляющего тура) до завязки с другой стороны (3). На другой стороне бинт перекидывают вокруг правой половины завязки и ведут косо, прикрывая теменную область. Так, перекидывая каждый раз бинт через завязку, его ведут все более вертикально, пока не прикроют всю голову. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. После этого бинт привязывают к завязке, а её концы завязывают под подбородком, прочно удерживая всю повязку.

 

Рис. Повязка «чепец»

Повязка «уздечка». Применяют при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка достаточно надежно фиксирует область подбородка. Первый закрепляющий тур накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры, далее направляют бинт через затылок к подбородку. Затем, проводят бинт вверх через подбородок к темени, направляют бинт к подбородку и опять к темени. Потом вновь проводят бинт через подбородок вокруг головы, а в заключении, бинт из подбородка, через затылок возвращают на первый тур, поверх него бинт вновь проводят циркулярно вокруг головы (через лобные и затылочные бугры), где его и закрепляют.

 

Рис. Повязка «уздечка»

Повязка на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошо наложенная повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми. Накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода.

Рис. Повязка на глаза: монокулярная

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях.

Рис. Повязка на глаза: бинокулярная

 

Накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы; выводят бинт из-за мочки уха на лоб; делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы. Далее проводят бинт со лба под мочку уха на затылок.

 

Повязка на одно ухо. Повязку применяют для фиксации перевязочного материала при заболеваниях и травмах уха. Первоначально накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта (через лобную и затылочную области головы) до поврежденного уха, затем с больной стороны, следующие туры бинта спускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка (до уровня шеи), постепенно закрывая ухо. Вне уха туры бинта сохраняют свои круговые ходы. Закрепляют повязку также круговым туром.

 

Рис. 3. Неаполитанская повязка на область уха

 

Крестообразная повязка на затылок и шею. Повязки на шею должны хорошо фиксировать перевязочный материал и в то же время не стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды, особенно вены. Поэтому циркулярная повязка на шею не целесообразна, так как тугой ход бинта применять нельзя, а при слабо наложенных турах повязка будет вращаться.

 

Фото. Циркулярная (круговая) повязка на шею

 

Этих недостатков лишена крестообразная или восьмиобразная повязка вокруг шеи. С помощью такой повязки можно закрыть нижние отделы передней и задней поверхности шеи. Крестообразную повязку применяют для фиксации перевязочного материала на шее и затылке.

Рис. и фото. Крестообразная повязка на затылок и шею

Накладывают закрепляющие туры бинта вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею. Далее обходят бинтом шею справа и спереди, выходят на затылок слева снизу и перекрещивают предыдущий тур бинта. Затем направляют бинт вверх через темя и затылок на лоб и накладывают, таким образом, несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины. При этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области. Закрепляющий тур бинта делают вокруг головы.

Пращевидная повязка. Для закрытия носа, лба, затылочной области и фиксации нижней челюсти широко применяется пращевидная повязка. Повязка быстро накладывается, прочно держится и требует мало материала. Под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли (бинта) или любой мягкой материи. Для удержания перевязочного материала на носу, подбородке, затылочной области использование пращи оказывается наиболее простым и целесообразным приемом.

Рис. Пращевидные повязки на затылочную область, на лобную и теменную области, на подбородок, на нос.

Повязки на грудную клетку

Спиральная повязка на грудную клетку. Повязку применяют при лечении заболеваний и повреждений грудной клетки. Отрезают полосу бинта длиной около 2 м, кладут ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием предыдущих туров на 1/2 ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины, а конец бинта закрепляют к повязке. Свободные концы свисающей полосы завязывают на противоположном надплечье.

Рис. Спиральная повязка на грудную клетку

 

Фото. Спиральная повязка на грудную клетку

Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечье. Связанные, на противоположных надплечьях, свободные концы этих бинтов охватывают повязку, подобно портупее, не давая ей сползти.

 

Рис. Спиральная повязка на грудную клетку с двумя полосками бинта.

Крестообразная повязка на грудную клетку. Повязку применяют при лечении заболеваний и повреждений грудной клетки. Накладывают два-три закрепляющих оборота бинта внизу грудной клетки. С боковой поверхности груди бинт ведут косо вверх, к противоположной ключице. Далее тур бинта направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении, и выходят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки. Затем бинт косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Далее бинт направляют поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. После наложения нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья, с перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка, конец бинта закрепляют горизонтальными оборотами над местом начала повязки.

Рис. и фото.   Крестообразная повязка грудную клетку.

 

Повязка Дезо. Повязку применяют для фиксации верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик), предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, руку переводят на грудь. Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке. Далее бинт выводят через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны и спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем бинт по задней поверхности грудной клетки выводят на больное надплечье. Далее бинт спускают по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье, направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Туры бинта повторяют до полной фиксации плеча.

Если повязку Дезо применяют для транспортной иммобилизации при переломе ключицы, то в этих случаях, перед наложением повязки, в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов.

Прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, делают ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении (1) — первая часть повязки. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого.

Рис. Наложение повязки Дезо.

 

Фото. Наложение повязки Дезо

 

Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют но передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз но задней поверхности плеча под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны (3), отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище.

 

Рис. Повязка поддерживающая медицинская для фиксации руки, усиленная (повязка типа Дезо)

 

Повязка Вельпо

Прибинтовывают руку с приподнятым локтем и положенной на здоровое плечо кистью к туловищу.

Рис. Повязка Вельпо.

 

Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая грудную клетку и руку (1), в подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спине косо на больное плечо (2), оттуда по наружной стороне плеча к локтю, подхватывают локоть снизу и проводят бинт в подмышечную впадину здоровой стороны (3). В дальнейшем все три хода повторяют, причем горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные — кнутри от предыдущих.

 

Повязка на молочную железу

Повязку применяют для фиксации перевязочного материала и поддержания молочной железы. Молочную железу отводят кверху и удерживают в этом положении. При накладывании на правую молочную железу бинт (рис. 23) ведут обычно слева направо, при повязке на левую железу — в обратном направлении.

Рис. Наложение повязок на правую и левую молочные железы.

 

Начинают с круговых ходов ниже молочной железы (1), доходят спиральными ходами до правой молочной железы, а затем, охватив нижнюю и внутреннюю часть ее, ведут бинт на левое надплечье (2), косо сзади по спине в правую подмышечную впадину, отсюда, охватывая нижнюю часть железы (3), и далее опять вверх (4) через больную железу, повторяя ходы — второй и т. д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.