Выполнение диагностических, профилактических и лечебных манипуляций в ране и её окружности:

а) осмотр раны, осмотр и пальпация окружности раны;

б) туалет (очистка) и обработка кожи вокруг раны растворами антисептиков;

в) туалет (очищение) самой раны (удаление из полости раны путём осушивания раневого отделяемого, сгустков крови, свободно лежащих некротизированных тканей, инородных тел и промывание полости раны раневым антисептиком);

г) повторный осмотр раны;

д) выполнение диагностических и (или) лечебных приёмов, манипуляций в ране (например, инструментальное исследование, взятие раневых отпечатков, материала для бактериологического исследования, промывание раны растворами раневых антисептиков и др.);

е) повторный туалет раны, в том случае, если при выполнении лечебно-диагностических процедур в ране появились гной, кровь, остатки антисептических растворов, подлежащих удалению;

и) повторный туалет кожи вокруг раны, в том случае,если в этом появилась необходимость, повторная обработка кожи вокруг раны кожными антисептиками; если показано, защита окружающей кожи от выделений из раны.

3) Наложение новой повязки: закрытие раны стерильным перевязочным материалом и закрепление (фиксация) этого перевязочного материала на теле больного.

Подробное изложениеосновных этапов перевязки ран

Снятие старой повязки

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум болевых ощущений у больного и соблюдение норм асептики. Грубое снятие повязки не только болезненно, но и сопровождается повреждением грануляций, молодого эпителия, кровоточивостью.

В перевязочной все манипуляции выполняются в перчатках. Снятие поверхностных нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют инструментами, а при необходимости, руками в перчатках. Снимать стерильный перевязочный материал, непосредственно соприкасающийся с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильными инструментами. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный лоток, а после её окончания из лотка - в специальные ёмкости для дезинфекции и утилизации, в то время как сам лоток и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.

Для безболезненного снятия лейкопластырной (или клеевой) повязки, следует аккуратно отклеивать пластырь (или марлю), придерживая при этом кожу пинцетом с марлевым шариком, не позволяя ей тянуться за наклейкой; при этом, нельзя оказывать давление на область раны и совершать резкие движения. При пластырной повязке, если затруднено её снятие, участки пластыря, приклеенные к коже, смачивают с помощью марлевого шарика (в пинцете) этиловым эфиром или этиловым спиртом.

При бинтовой повязке, фиксирующие туры бинта рассекают ножницами Листера (для разрезания повязок, с пуговкой) в стороне от раны и осторожно снимают бинт, не разматывая его. Стерильную салфетку всегда снимают вдоль раны, от одного конца к другому. При снятии повязки нужно придерживать кожу пинцетом с марлевым шариком, не позволяя ей тянуться за повязкой.

При снятии бинта или наклейки, нередко, вместе с закрепляющей частью повязки, одновременно удаляются и более глубокие слои повязки, а иногда - сразу вся повязка. Необходимо быть осторожным и следить за тем, чтобы этим не причинить боль и не удалить вместе с перевязочным материалом, из раны, дренажи, резиновые полоски и тампоны.

Если при снятии бинта, наклейки, обнаруживается, что повязка или ее глубокие слои присохли к ране, то повязку приходится снимать послойно. Её снимают пинцетами очень осторожно, слой за слоем: сначала удаляют верхние (поверхностные) слои повязки, придерживая нижние (глубжележащие) слои повязки пинцетом с марлевым шариком. Затем, глубокие слои повязки, если они присохли к ране, пропитывают и отмачивают 3 % раствором перекиси водорода, 0,02 % раствором фурацилина или 3 % раствором борной кислоты. Особенно осторожно нужно отделять салфетку от самой раны, чтобы не повредить грануляции, молодой эпителий, а также чтобы не вызвать кровотечение и боль.

При присохших повязках кисти или стопы, если нет противопоказания со стороны раны, после снятия фиксирующей части повязки и удаления наружных слоев стерильной части повязки, можно использовать ванночку (37-38) с раствором тех же раневых антисептиков. Вместе с глубокими слоями повязки, присохшими к ране, палец, кисть или стопу погружают в раствор на 4-5 минут. Когда повязка отмокнет, её снимают, пользуясь пинцетами, приподнимая повязку по ходу раны. После снятия повязки, конечность вынимают из ванночки и осушивают кожу стерильными салфетками.