Основные виды бинтовых повязок

Бинт — это длинная полоса марли шириной от 5 до 20 см и длиной около 5 — 7 м, скатанная в виде рулона. Бинт предназначен для закрепления перевязочного материала на поверхности тела, а также, позволяет создать иммобилизирующие повязки при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно если пропитать его затвердевающими веществами (гипс). Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть — головкой (скаткой) бинта. Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках. Правильное и надежное закрепление перевязочного материала на разных частях тела требует знаний и умений, овладеть которыми не всегда просто. Марлевые бинты выпускают стерильными и нестерильными, скатанными валиком и упакованными в пергаментную или пленочную оболочку.

Узкие бинты (ширина 3 — 7 см, длина 5 м) используют для наложения повязок на пальцы и кисть;

средние бинты (ширина 10—12 см, длина 5 м) — для бинтования головы, шеи, предплечья, плеча, голени и стопы;

широкие бинты (ширина 14—16 см, длина 7 м) — живота, таза, груди и т.д.

Скатанный с одного конца (головка) и свободный с другого (начало бинта) бинт называется одноглавым, а скатанный с двух концов — двуглавым. Последний применяется редко, обычно для повязок на голову. В скатанном бинте различают две поверхности: внутреннюю (брюшко) и наружную (спинку).

Бинтовые повязки наиболее распространены; они прочны, эластичны, пористы и создают необходимое давление. Различают следующие основные типы бинтовых повязок: круговую (циркулярную), спиральную (восходящую и нисходящую), ползучую (змеевидную), крестообразную (восьмиобразную), сложные перекрещивающиеся повязки, колосовидную, сходящуюся или расходящуюся (черепашью), возвращающуюся, пращевидную, Т-образную, Часто прибегают к комбинированию различных типов бинтования. Так, круговая повязка стопы легко смещается без подкрепления её восьмиобразными ходами на голень с перекрестом над голеностопным суставом.

Выбор того или иного типа бинтования зависит от среднефизиологического положения в суставе (например, прямой угол для локтевого сустава); геометрической конфигурации частей тела (цилиндрическая — плеча, коническая — голени, шаровидная — головы и т.п.); развития мускулатуры, жировой клетчатки.

При циркулярной повязке каждый следующий тур (оборот) бинта полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал — это в свою очередь приведет к инфицированию раны. Круговая (циркулярная) повязка изолированно применяется редко, однако она составляет начало и конец почти всех повязок.

Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего кругового хода (2—3 циркулярных витка), туры бинта ведут косо от периферии к центру так, что каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на ¹/₂ или ²/₃ его ширины. В результате образуется бинтовая спираль, прикрывающая часть тела. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. На частях тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, нижняя треть голени, грудь), повязка лежит ровно и плотно. Там же, где цилиндрическая форма сменяется конусовидной (средняя треть голени, предплечье), туры такой спиральной повязки прилегают неплотно, образуя карманы и складки. На конусообразных частях тела (конечностях), особенно на предплечье и голени, туры спиральной повязки ложатся неровно, один край бинта натянут, а другой край расслаблен. В этом случае накладывают спиральную повязку с перегибами. Туры бинта ведут более косо, чем при обычной восходящей спиральной повязке. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, его перегибают на себя и укладывают под углом 45° так, что верхний край становится нижним. Перегибы делают по одной линии, в стороне от места повреждения. Чем более выражена конусность бинтуемой части тела, тем под большим углом делают перегибы. Таким образом, проведя спиральный тур, скатку бинта опрокидывают так, что его лицевая сторона становится изнанкой; следующий тур заканчивается опрокидыванием бинта в обратную сторону и т. д. Места перегибов бинта должны располагаться по прямой линии. Она хорошо держится и красива по внешнему виду, но требует большего навыка и длительного времени наложения. Поэтому типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее разновидностями.

Ползучую (змеевидную) повязку накладывают в тех случаях, когда, на протяжённом участке конечности, необходимо быстро закрепить большой по протяженности перевязочный материал, например при ожогах или обширных ранах конечности. Ползучая повязка начинается с циркулярных туров и накладывается в проксимальном направлении так, что между отдельными турами (оборотами) остается свободное пространство, примерно равное ширине бинта. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала.

Рис. Ползучая повязка

Возвращающуюся повязку накладывают на округлых или сводообразные поверхности (голову, кисть, стопу, культю конечности). Ее начинают с циркулярных ходов, затем бинт перегибают под углом 90°, и проводят вертикальные ходы продольно оси конечности с передней на заднюю поверхность и обратно. Каждый возвращающийся тур фиксируют циркулярным. Все ходы бинта наполовину прикрываются последующими, постепенно смещаясь от одного края культи к противоположному до полного закрытия поверхности. Фиксируют бинт циркулярными турами у места начала бинтования с добавлением восьмиобразных ходов через вышележащий сустав. Возвращающаяся повязка головы («шапочка Гиппократа») может быть наложена одноглавым бинтом (как повязка на стопу, кисть) или двуглавым. При этом одной скаткой бинта делают возвращающиеся, постепенно расходящиеся туры, перекидывающиеся через свод черепа, а другой скаткой — циркулярные укрепляющие туры.

Крестообразной (восьмиобразной) называют повязку, при которой ходы бинта перекрещиваются в одном месте и напоминают цифру «8». Повязку накладывают на части тела неправильной формы (верхняя половина грудной клетки, затылок, промежность, голеностопный сустав, кисть). Крестообразный тип бинтовой повязки (восьмиобразная повязка) характеризуется так по своей форме и по ходам бинта, описывающим восьмерку. Если в этой повязке туры бинта, перекрещиваясь, не полностью закрывают друг друга, то вид ее напоминает колос и сама она называется колосовидной повязкой. Эту повязку накладывают на область плечевого, тазобедренного сустава, т.е. в местах, где плотное и равномерное наложение других повязок практически невозможно.

Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка накладывается на область коленного, локтевого суставов и на область пятки. Расходящуюся повязку начинают над серединой сустава круговым ходом бинта. Последующие туры идут восьмиобразно, перекрещиваясь на сгибательной поверхности и постепенно веерообразно расходясь на разгибательной до полного закрытия поврежденного участка. При сходящейся повязке круговые туры бинта проводят с одной и затем с другой стороны сустава, откуда, постоянно сближаясь, туры бинта, частично перекрывая друг друга и перекрещиваясь, полностью закрывают сустав. Сходящаяся черепашья повязка может быть продолжением спиральной повязки голени или предплечья.

Сложные перекрещивающиеся повязки. К ним относится, например, повязка Дезо, предназначенная для иммобилизации верхней конечности, в том числе, при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча. Перед началом бинтования в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой тесемкой, завязанной на противоположном надплечье. Руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу, переместив немного вперед. Плечо при этом отклоняется кзади и кнаружи. Для полноценной повязки Дезо требуется не меньше трех широких марлевых бинтов.