Способы закрепления стерильного перевязочного материала на теле больного

Стерильный перевязочный материал на теле больного можно закрепить разными способами. Для закрепления (фиксации) перевязочного материала используют бинты самого различного приготовления (марлевые, эластические, сетчато-трубчатые, трикотажные трубчатые бинты), а также Т-образные повязки, пращевидные, лейкопластырные, косыночные и клеевые повязки.

В зависимости от способа закрепления перевязочного материала, различают бинтовые и безбинтовые (лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная и клеевая) повязки.

Марлевая бинтовая повязка. Фиксация марлевой бинтовой повязки достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта необходимо на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.

Эластичные бинты применяют в послеоперационном периоде после удаления варикозно-расширенных вен или склеротерапии указанного заболевания, а также для лечения тромбофлебитов и посттромботической болезни вен нижних конечностей, для наложения давящих повязок.

Пластырная повязка. Лейкопластырь используется для защиты от неблагоприятных внешних воздействий небольших поверхностных свежих незагрязненных ран (непосредственное заклеивание полоской бактерицидного пластыря), а также в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожных покровов. Лейкопластырь также применяют при лечении гранулирующих ран как средство сближения краев раневого дефекта, что может сократить срок лечения ран, заживающих вторичным натяжением.

Клеевая повязка. При невозможности закрепить стерильный перевязочный материал другим способом, накладывают повязку с помощью клеола. Используемый для подклеивания свободных краев марлевой салфетки, клей (клеол) наносят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только начинает тускнеть блеск от нанесенного слоя клея, укладывают поверх повязки растянутую марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже и надежно удерживается. При смене таких клеевых повязок приклеенную кайму покрывающей салфетки рекомендуется смачивать эфиром. При частых перевязках кожа на месте приклеивания марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязочного материала.

Рис.1. Клеоловая (а) и пластырная (б) повязки на лицо

Косыночная повязка. Косынка — треугольный кусок материи; длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, — верхушкой, другие два угла — концами. Часть косынки между основанием и верхушкой называется серединой. Может быть использован квадратный кусок ткани, сложенный по диагонали. Из 1 м² ткани разрезанием по одной диагонали получают две большие косынки, а разрезанием по двум диагоналям — четыре малые косынки.

Косынки как средство фиксации перевязочного материала не обеспечивают плотного прилегания перевязочного материала к тканям тела, но зато могут быть использованы при оказании первой помощи, наложении первой повязки на время транспортировки в лечебное учреждение. Косыночные повязки применяются для создания покоя верхней конечности при переломе костей предплечья или плеча, фиксации перевязочного материала.

При наложении на руку середину косынки кладут на предплечье, согнутое в локте под прямым углом, причем основание располагают по средней линии тела, верхушку направляют косо к локтю между туловищем и рукой. Концы завязывают на шее, а верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки. Для наложения повязки на стопу ее подошвенную поверхность ставят на середину косынки, верхушку заворачивают на тыл до голени, а концы обвязывают вокруг лодыжек. Аналогично накладывается повязка на кисть. На голове основание повязки располагают на затылке, верхушку — на лбу. Концы заворачивают вокруг головы и завязывают, перекинув через узел верхушку косынки, которую дополнительно можно закрепить булавкой.

Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x100x100 см. Одна или несколько косынок позволяют наложить повязку на любую область тела.

Рис. Виды косыночных повязок: а — на область плечевого сустава; б —область ягодицы; в — молочную железу; г — для поддержания предплечья

Повязки с трикотажным трубчатым бинтом предназначены для фиксации перевязочного материала, чаще при повреждениях головы и конечностей. Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя движениям в суставе. Они экономят перевязочный материал, время при наложении повязок, не препятствуют аэрации участка тела, на который накладывается повязка. Трубчатый медицинский бинт представляет собой трикотажный рукав, изготовленный из вискозного полотна в виде редкой нераспускающейся эластичной сетки. Он выпускается в рулонах, номер бинта означает ширину рукава в сантиметрах. Кусок бинта нужной длины отрезают от рулона и надевают поверх наложенной марлевой повязки. Бинт №5 предназначен для фиксации повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт №9 можно накладывать на голову и ягодичную область.

Рис. Повязки с трикотажным трубчатым бинтом

Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Эластичные сетчато-трубчатые бинты получают все большее распространение и могут быть использованы почти во всех ситуациях и на всех участках человеческого тела. Сетчато-трубчатые эластичные медицинские бинты представляют собой трубку длиной от 5 до 20 см и предназначены для фиксации перевязочного материала на любом участке человеческого тела. Эти бинты выпускаются различных размеров. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних величин используют предыдущий или последующий номер бинта, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление сегментов тела. Использование подобной методики значительно сокращает время наложения повязки по сравнению с обычно накладываемыми марлевыми бинтами. Бинты упаковываются в полиэтиленовые пакеты и снабжаются указанием размера и инструкцией по эксплуатации.

Рис. Сетчато-трубчатые повязки (цифры 1— 7 обозначают размер бинта в зависимости от локализации повязки): а — для взрослого человека; б — ребенка

Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты (растяжимость до 800%) выпускают семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии от 10 до 75 мм. Перед наложением сетчато-трубчатой повязки, рану предварительно закрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой. После наложения на рану салфетки кусок трикотажного рукава собирают гармошкой, растягивают максимально по диаметру и надевают как чулок. Поскольку трубчатые бинты при растяжении в ширину укорачиваются, отрезанный кусок должен быть в 2—3 раза длиннее предполагаемой повязки. Сетку расправляют, растягивая по длине или винтообразно, а ее концы проксимальнее и дистальнее пораженного участка выворачивают наизнанку, накладывают поверх первого слоя. В таком виде сетка держится более плотно. Подобным образом накладывают повязки на конечности. Для прикрытия пальцев и при наложении повязки на культю конечности один конец обрезанного куска сетки завязывают и надевают как мешочек. При наложении повязки на голову прорезают отверстие для лица, а верх повязки стягивают как кисет. На грудной клетке повязка лучше удерживается после прорезания в сетке боковых отверстий для рук и укрепления ее образовавшимися при этом лямками. Аналогично изготовляется повязка на тазовую область и ягодицы. Так же, после прорезания отверстий для пальцев, накладывают повязку на кисть.