Симптомы патологии пищеварительной системы.

Боль в животе

Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Раз-

личают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.

• Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины,

покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усилива-

ются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

• Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеваритель-

ного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при

других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант ин-

фаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпига-

стральной области.

Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При

заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигаст-

ральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в тече-

ние первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч по-

сле еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локали-

зуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет.

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до не-

стерпимых мучительных болей - колики. Колика (греч. kolikos - страдающий от кишечной боли) -

приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов

брюшной полости.

• Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) при-

ступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом

и облегчаются после отхождения газов. Особый вид кишечной колики - тенезмы (или прямоки-

шечная колика, ректальная колика). Тенезмы (греч. teinesmos - тщетный позыв) - частые бо-

лезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Те-

незмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о нали-

чии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое

и др.).

• Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни.

Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое пле-

чо и межлопаточное пространство.

• При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в

левое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, под-

разделяют на две категории.

1. Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерна «лёгкая» -

терпимая больным боль, которая не сопровождается нарушением общего состояния больного; мо-

гут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Как правило,

больной сам может назвать причину этих нарушений (переедание, избыточное употребление алко-

голя, нарушение диеты - избыточное употребление жирной или острой пищи и др.). При этом у

больного нет повышенной температуры тела и жидкого стула.

Тем не менее даже при наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно за

ним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощуще-

ний, особенно у детей, ослабленных пациентов и лиц пожилого и старческого возраста.

2. Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерны внезапное

появление сильной боли в животе, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, отсутствие стула

(реже бывает диарея), вздутие живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»).

Такое состояние обозначают термином «острый живот».

Тошнота (лат. nausea) - тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и по-

лости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением,

бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, сни-

жением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит воз-

буждение рвотного центра.

Рвота (греч. emesis) - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с

содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота. Рвота

может возникать не только при заболеваниях органов пищеварения (патологии желудка, печени и

желчевыводящих путей, перитоните), но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболе-

ваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях нервной системы и др.

Рвота может ухудшить состояние больного, усилить обезвоживание организма и вызвать потерю

электролитов. При нарушении сознания возможна аспирация больным рвотных масс, что может

спровоцировать развитие воспаления лёгких (так называемой аспирационной пневмонии); обиль-

ная аспирация может вызвать асфиксию. Упорная изнурительная рвота нередко сопровождается

надрывами слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения (синдром Мэлло-

ри-Вейсса).

Отрыжка (лат. eructatio) - внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот

воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровож-

даться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).

Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии. Аэрофагия (греч. aeros - воздух, phagein - погло-

щать, есть) - заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием; её

наблюдают при быстром приёме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах. От-

рыжка может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвен-

ной болезни) или горечи (при забросе жёлчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом

тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

Изжога (лат. pyrosis) - болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной

области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желу-

дочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинами

изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желче-

выводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

• Снижение аппетита, как правило, обусловленное снижением секреции и кислотности

желудка. Полную потерю аппетита называют анорексией (греч. an -----приставка, обозначающая

отсутствие признака, orexis -- желание есть, аппетит).

• Повышение аппетита нередко наблюдают при язвенной болезни, панкреатите. Патоло-

гически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют булимией

(греч. bus - бык, limos - голод; буквально - бычий голод, в русской аналогии - волчий голод). Бу-

лимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.

• Извращение аппетита (пикацизм, от лат. pica - сорока), выражающееся в стремлении

употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Пикацизм обусловлен

изменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, желе-

зодефицитной анемии). К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращение

больного к определённым продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при раке

желудка).

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточно-

го скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется

распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы

исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в

сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в

животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.

Диарея, или понос (греч. dia -движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация

(свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с

ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику

и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение вса-

сывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышен-

ное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в

жидких испражнениях появляются различные примеси

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуля-

ции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей

сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием мест-

ных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой

кишки.

Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более

2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количе-

ством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Запор, как прави-

ло, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того,

нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические измене-

ния ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправиль-

ного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи,

лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Промывание желудка.

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондиро-

вание желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больно-

го, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке

не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое же-

лудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не

станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-

твором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-

риологическую, токсикологическую и пр.).