ПМП при отеке легких и астме.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения

сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свеже-

го воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных

средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следую-

щем.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой

складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования

крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно

наложить дополнительно также и на руки).

Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохра-

няться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с

одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого

круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные

средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Водный баланс.

Наблюдение за водным балансом

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи,

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных со-

суда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи,

дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо вы-

пустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент

должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в

миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Оценка водного баланса

1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой.

Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей

жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8

(80%).

2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по

формуле).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем

ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Поло-

жительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отри-

цательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегон-

ными препаратами).

Острая сосудистая недостаточность. Коллапс.

Обморок

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обу-

словленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обмо-

рок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в

душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют голово-

кружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи

и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое сниже-

ние АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке само-

произвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не

происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он ока-

зывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро вос-

станавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподня-

тыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды,

обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на

лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации ды-

хательного центра).

Коллапс

Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с

падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и

падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при ин-

фекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отрав-

лениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления

сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, боль-

ной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной

головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотече-

ния, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное воспол-

нение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повы-

шающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).