Зондирование и исследование желудочного сока.

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке сту-

ла, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их

нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра

должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см),

где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или на-

деть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости -

ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными

зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить паци-

ента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту пор-

цию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-

товленную ёмкость;

- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-

ную ёмкость;

- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные

пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-

ленную пронумерованную ёмкость;

- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в

подготовленные пронумерованные ёмкости;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа

каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-

нумерованные ёмкости.

При обнаружении в же-

лудочном содержимом примеси

крови нужно немедленно прекра-

тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь

зонд из желудка, дать больному

прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с

полученным желудочным содер-

жимым в лабораторию (следует

обязательно указать применён-

ный стимулятор).

77- Дуоденальное зондирование.

1. Усадить больного на стул

таким образом, чтобы спина плотно

прилегала к спинке стула, голову па-

циента слегка наклонить вперёд.

2. Осторожно поместить сле-

пой конец зонда на корень языка

больного и попросить его делать гло-

тательные движения.

3. При достижении зондом

желудка на его свободный конец на-

ложить зажим.

4. Уложить больного на ку-

шетку без подушки на правый бок,

предложив ему согнуть ноги в коле-

нях; под правый бок (на область пе-

чени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента про-

должить заглатывание зонда в тече-

ние 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец

зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в

пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец

зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-

вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-

стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-

дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета

(порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная

жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести

больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),

опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-

ных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Газоотводная трубка.

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с

мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю

кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху

клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное

на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протя-

жении 20-30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец бе-

зымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив

закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки

раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными

движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную

трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть

больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из

анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфици-

рующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть

влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

ПМП при рвоте.

Уход за больным при рвоте. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает

удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему по-

ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания

рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить

таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-

скать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, на-

крыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без при-

смотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, под-

няв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область

можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-

ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклян-

ный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закры-

вающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные

ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диаг-

ностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает

решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной

известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо

вылить в канализацию.

ЖКТ кровотечение.

Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от

локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёг-

теобразного до алого (табл. 14-3).

Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемо-

глобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образую-

щихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотече-

ния, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении

из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотече-

нии каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения располо-

жен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при

геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к

нормальному калу.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэл-

лори-Вейсса).

• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.).

• Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).

• Тромбоз брыжеечных сосудов.

• Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка при порталь-

ной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

• Болезни крови - лейкозы, геморрагические диатезы.

• Ятрогенные - применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой

кислоты, преднизолона, гепарина и др.

Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения

выступают гематемезис (лат. haematemesis - кровавая рвота) и мелена (греч. melanos - тёмный,

чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотече-

нием _______могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние,

резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого

наполнения пульс, снижение АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра

обязана немедленно информировать об этом врача и оказать

больному первую доврачебную помощь (рис. 14-1).

Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в по-

стель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати).

Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблю-

дать строгий постельный режим. Ему следует запретить разгова-

ривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область

живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна

вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания

гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для иссле-

дования на наличие в них крови, приготовить набор для опреде-

ления группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за

общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и

АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию (см. выше

раздел «Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача

парентерально вводят кровоостанавливающие средства.

Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен

соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запре-

щают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пи-

щу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра

должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При

геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

Очистительная клизма.

1. Подготовиться к проведению процедуры:

тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой,

надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или

жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1—

1,5 л) и температуры.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над

уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную

резиновую и соединительную), выпустить несколько

миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и

закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку

положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удер-

жать воду) и сверху неё — пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-

кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом

(2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-

тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув

колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-

но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-

но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-

двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей

глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро,

так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать,

пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если _______®/Aвода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-

двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник

и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу

больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно

дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или

проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-

ми.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-

дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо

повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Сифонная клизма.

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-

судов.

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-

точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец

которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к

животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им

конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-

40 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-

полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже

уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с части-

цами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание

в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирую-

щим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.