Билет 58- Внутривенная инъекция

Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в

просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кро-

везаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения

200-400 мл крови по показаниям).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, напри-

мер вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за

опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть

максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнча-

тую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав

одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом,

чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериаль-

ный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения

наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и раз-

жать кулак.

Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой дли-

ной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со

стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использован-

ных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошо-

ковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному занять удобное положе-

ние (сидя на стуле или лёжа на спине).

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-

точной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нару-

шить относительную стерильность, хорошо протереть их

спиртом; надеть стерильные перчатки.

3. Подготовить шприц с лекарственным средст-

вом, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Под-

готовка шприца с лекарственным средством для инъек-

ции»).

4. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания лок-

тевого сустава.

5. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким

образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.

6. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча (рис. 11-10) выше локтевого

сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не

защемил кожу) и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а сво-

бодные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное

спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.

7. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для

хорошего наполнения вены.

9. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды об-

работать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта,

в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем

вторым ватным шариком - непосредственно место пункции.

10. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть ко-

жу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать

вену (но не пережимать её) (рис. 11-11).

11. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

12. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу,

затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть

иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно

одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает

ощущение попадания иглой в пустоту.

13. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при 088 р этом

в шприце должна появиться кровь (рис. 11-12).

14. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

15. Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки

воздуха в шприце.

16. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой из-

влечь иглу из вены.

17. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки

кровотечения (рис. 11-13).

18. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики помес-

тить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные осложнения при внутривенной инъекции: воз-

душная эмболия (при попадании воздуха из шприца), масляная эм-

болия (при ошибочном введении масляных растворов внутри-

венно), тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же

вены), гематома (при сквозном проколе стенок сосуда).

Билет 59- Вливание

Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - паренте-

ральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутри-

венную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК,

дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в

организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготов-

ку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в проце-

дурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен

находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Одноразовая стерильная система для внутривенных ка-

пельных вливаний состоит из следующих элементов.

1. Капельница с двумя отходящими от неё трубками -

длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования ско-

рости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в

кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.

2. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалы-

вания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.

3. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В используемых ранее многоразовых системах для внутривенных вливаний роль воздухо-

вода осуществляла длинная игла, которую помещали внутрь флакона таким образом, чтобы конец

иглы находился во флаконе над уровнем жидкости.

Порядок подготовки системы для внутривенного

вливания:

1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом,

обработать их спиртом.

2. Обработать металлическую крышку флакона сте-

рильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её

стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать сте-

рильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать сис-

тему.

4. ввести иглу воздуховода до упора в пробку фла-

кона, свободный конец короткой трубки воздуховода рас-

положить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец

был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой

или медицинским пластырем.

5. Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора (рис. 11-14); флакон пере-

вернуть и закрепить на специальном штативе.

6. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим

и заполнить капельницу до половины объёма (рис 11-15)

7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом

фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

8. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю

систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим

закрыть.

9. Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с каню-

лей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока

пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

10. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,

стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фикса-

ции трубки и иглы к руке пациента).

11. После венепункции (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъ-

екции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли

вокруг вены припухлость и болезненность.

Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой

жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в дру-

гую вену, используя новую стерильную иглу.

12. При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в

минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на

упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту

нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора

за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли _2_A_в минуту.

13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной сал-

феткой.

14. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить

в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

15. Извлечь иглу, разобрать систему.

16. Снять перчатки, вымыть руки.