Пострезекционные сопутствующие заболевания

Панкреатит. Резекция желудка нередко осложняется острым и хроническим панкреатитом. В.И. Рябов (1966) выделяет следующие патогенетические факторы хронического пострезекционного панкреатита:

1) развитие острого панкреатита в послеоперационном периоде;

2) застой в двенадцатиперстной кишке и заброс ее содержимого в протоки поджелудочной железы;

3) часто возникающая, после резекции желудка дискинезия желчных путей, воспалительные и дегенеративные процессы в печени и желчных путях;

4) инфицирование содержимого двенадцатиперстной кишки в результате отсутствия желудочного кислотного барьера, дисбактериоза;

5) нарушение обмена белков вследствие сниженного питания, дисбактериоза, приводящие к снижению образования ингибитора трипсина и дистрофическим изменениям поджелудочной железы по типу этионинового панкреатита;

6) недостаточность секретиновой стимуляции поджелудочной железы, приводящая к загустеванию секрета, нарушению его оттока, образованию ретенционных кист.

В.С. Маят и В.И. Рябов (1969) различают рецидивирующий и постоянно болевой панкреатит. Рецидивирующий пострезекционный панкреатит проявляется периодическими обострениями, которые характеризуются болью в надчревной области с иррадиацией в спину, левую ключицу, повышением содержания амилазы в крови и моче.

Постоянно болевой панкреатит проявляется постоянной болью, исхуданием. Объективно определяются болезненность в надчревной области и в левом подреберье, положительные симптомы Мейо-Робсона, Грота.

При лабораторном исследовании отмечается снижение функции поджелудочной железы.

Лечение  хронического пострезекционного панкреатита такое же, как и обычного хронического панкреатита (диета, заместительная терапия – хлористоводородная кислота, панзинорм, фестал, интнестопан, мексаза, физиотерапевтические процедуры, поясничная блокада, блокада левого чревного нерва).

Гастроеюнопластика при хроническом пострезекционном панкреатите противопоказана. Включение двенадцатиперстной кишки приводит к повышенной нагрузке, стимуляции поджелудочной железы и обострению процесса.

Энтероколит. Частота энтероколита после резекции, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах. Причем, в отдельных случаях встречаются, только энтерит или, только колит, иногда их сочетание – энтероколит.

Клиническая картина энтерита характеризуется вздутием живота, болью в области пупка, урчанием, болезненностью при пальпации, учащенным стулом.

При колите отмечается болезненность при пальпации ободочной кишки, спастическое сокращение отдельных ее участков. Наблюдается чередование запора и поноса.

При рентгенологическом исследовании отмечается быстрый пассаж химуса по тонкой кишке, иногда атония кишечника.

Лечение консервативное (диета, антибактериальные средства, ферментные препараты).

Гепатит.  Поражение печени и желчных путей после резекции желудка по Бильрот II обусловлено застоем в приводящей петле, воспалительными изменениями в ней и в области большого дуоденального сосочка. В последние годы появляются сообщения о частом возникновении цирроза печени после резекции желудка.

Рак культи желудка. Некоторые ретроспективные сообщения свидетельствуют об увеличивающемся риске рака желудка после его резекции или стволовой ваготомии и дренирующей операции. Частота рака культи желудка варьирует от 0,4 до 8,9%. Латентный период колеблется от 10 до 30 лет.

Этиопатогенетическими факторами,  возможно, являются гипохлоргидрия и дуоденоэнтеро-гастральный рефлюкс. Гипохлоргидрия способствует усиленному росту микрофлоры, включающий анаэробы. Возникновение рака желудка или его культи может быть связано так же с образованием эндогенных канцерогенов вследствие воздействия бактерий на попадающие в желудок желчные кислоты, атрофическим гастритом, интестинальной метаплазией и дисплазией желудочного эпителия.

Рак желудка или его культи должен подозреваться у больных, у которых развились симптомы рецидивной язвы или другого пострезекционного и постваготомического синдрома через 2-10 и больше лет после операции по поводу доброкачественной язвы.

Диагноз устанавливается с помощью контрастного исследования желудка, эндоскопии с биопсией.

Лечение заключается в радикальном удалении части или всего желудка, оставшейся его культи с расширенной лимфаденэктомией или паллиативном вмешательстве по показаниям.

Прогноз часто оказывается плохим в виду позднего обращения больного и агрессивности течения ракового поражения.                                  

                              

       

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

 

Постваготомические синдромы являются собирательным понятием патологических состояний, выявляемых у некоторых больных, после ваготомии с дренирующей желудок операцией или без нее.

Пока еще недостаточно научных обоснований патологических состояний после ваготомии и поэтому вопросы клинической классификации постваготомических синдромов окончательно не разработаны, хотя число таких больных продолжают увеличиваться.

А.А. Шалимов и В.Ф. Саенко (1987) различают операционные (повреждения пищевода, селезенки), ранние послеоперационные (некроз малой кривизны желудка, кровотечение – внутрибрюшное, в просвет пищеварительного тракта; нарушение эвакуации из желудка, дисфагия) осложнения и постваготомические синдромы.

К постваготомическим синдромам они относят:

1) рецидивы язвы;

2) постваготомическую диарею;

3) нарушение функции кардии (гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия);

4) нарушение опорожнения желудка (стаз, каскадный желудок);

5) демпинг-синдром;

6) щелочной рефлюкс-гастрит;

7) желчнокаменную болезнь.

Более подробную классификацию поствагомических синдромов по аналогии постгастрорезекционным синдромам разработали А.И. Горбашко и Р.К. Рахманов (1991), которые различают следующие виды постваготомических патологических синдромов:

I. Органические синдромы

-  рецидивирующая язва;

- незаживающая язва;

- пептическая язва соустья;

- незаживающая и пептическая язва соустья;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- хронический панкреатит;

- пилородуоденальный стеноз и рубцовые деформации желудка.

II. Функциональные синдромы

- демпинг-синдром;

- диарея;

- гипогликемический синдром.