Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2021-12-12 | 21 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
После длительного оперативного вмешательства на органах брюшной полости почти всегда образуется выраженный спаечный процесс. Не является исключением и чрезбрюшинная экстирпация желудка. Но не всегда наличие спаечного процесса в брюшной полости имеет клиническое проявление. Термин «перивисцерит», ранее предложенный Г.Ф. Марковой, в настоящее время можно назвать «спаечной болезнью» в различных ее клинических вариантах.
Диагноз перивисцерита ставится на основании следующих признаков: распирания и вздутия живота, локальных или разлитых болей, усиливающихся после еды, урчания, переливания в кишечнике без расстройства стула. Характерно локальное вздутие отдельных кишечных петель, определяемое пальпаторно или даже визуально.
Картина перивисцерита при рентгенологическом исследовании характеризуется расположением кишечных петель в виде конгломерата вблизи межкишечного анастомоза или «причудливой» фиксацией кишечных петель. При развитии кишечной непроходимости появляются клиническая и рентгенологическая картина ОКН.
Изменения общего характера
Демпинг-синдром. Так же, как и после операции резекции желудка, после гастрэктомии наблюдаются различные функциональные расстройства, в том числе и демпинг-синдром. Однако в данном случае их тяжесть усугубляется. Подробные сведения об этом синдроме приведено в разделе пострезекционных синдромов.
Анемия. Желудок принимает активное участие в регуляции кроветворения. В 1900 г. Deganello впервые описал больного, у которого после гастрэктомии по поводу рака развилась железодефицитная анемия. Moynihan (1911) наблюдал больную, которая умерла от тяжелой анемии через 4 года после гастрэктомии.
|
Известно, что желудок участвует в обмене витамина В12 и железа, которые необходимы для нормального течения процессов гемопоэза. В 1929 г. Кастл с успехом применил для лечения больных пернициозной анемией мясо, обработанное желудочным соком здорового человека. Исследователь предположил, что терапевтическое действие получено в результате стимуляции гемопоэза внешним фактором, содержащимся в белке мяса, который соединился с внутренним фактором, вырабатываемым слизистой оболочкой желудка.
Позже была расшифрована природа этих факторов. Исследования Гласса методом электрофореза, проведенные в 1952 г., позволили определить природу внутреннего фактора, названного гастромукопротеином. Внешним фактором оказался витамин В12. О.Б. Макаревич и Н.А. Краевский доказали, что внутренний фактор вырабатывается слизистой дна и тела желудка, соответственно зоне распространения главных желез.
Известная схема Кастла: внутренний фактор + внешний фактор = гемопоэтин, в связи с уточнением природы этих веществ, приобретает следующую структуру: «фундальный секрет» (гастромукопротеин) + витамин В12 (цианокобаламин) =белково- В12-витаминный комплекс (протеин-цианокобаламин).
Витамин В12 получен в кристаллическом виде в 1948 г. в Англии Смитом и в США Риксом.
Источник витамина В12 для здорового человека пища.
Обычно агастрическая анемия развивается через несколько лет после операции. Она может быть железодефицитной и В12-дефицитной. Кроме дефицита железа и витамина В12, эндогенного В12-авитаминоза (витамин В12 не всасывается), играют роль также нарушения питания, гиповитаминоз, воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки кишечника.
Обычно впервые 2-3 года после гастрэктомии возникает гипохромная железодефицитная анемия. Через 7-8 лет развивается пернициозная анемия с характерными изменениями крови, явлениями глоссита, фуникулярного миелоза.
Истощение. Стойкое, иногда прогрессирующее истощение – основная жалоба почти всех больных, перенесших операцию полного удаления желудка. Значительная и стойкая потеря в весе нередко врача и больного приводит к мысли о возможном метастазе или рецидиве опухоли.
|
Причины стойкого и выраженного снижения веса у больных, после гастрэктомии, до сих пор недостаточно выяснены.
Предполагают следующие факторы:
1) малая калорийность пищи;
2) недостаточное ее усвоение (от нарушения переваривания, пониженного всасывания или ускоренной моторики кишечника);
3) нарушения тканевого обмена за пределами пищеварительной системы.
Но доказано, что большинство больных, перенесших гастрэктомию, не страдают отсутствием аппетита. Они полностью съедают суточный рацион, физиологически полноценной по химическому составу и калорийности. Тем не менее, прибавка в весе у больных относительно не велика. Г.Ф. Маркова считает, что у больного после полного удаления желудка вне зависимости от причины операции (рак или доброкачественное заболевание) наиболее ярко выражены изменения специфически-динамического действия пищи, обусловленные отсутствием желудка как резервуара, а также перерезкой блуждающих нервов. Исходя из предположения, что каждый прием пищи у больного после гастрэктомии связан со значительно большими энергетическими затратами, чем у здоровых людей, то можно прийти к определенному выводу: принятая и усвоенная пища у этих больных расходуется неэкономно – она в меньшей степени идет на пластические цели и в большей на энергетические затраты. И в этом, возможно, одна из причин стойкого и значительного истощения у больных после гастрэктомии.
У большинства больных отмечаются выраженная физическая слабость, повышенная утомляемость, иногда полное бессилие, потеря интереса к жизни, резкое снижение трудоспособности. Больные жалуются на плохой сон, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Характерен внешний вид больных: кожа несколько пигментирована, сухая, тургор ее снижен, заметна атрофия мышц.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются явления сердечно-сосудистой недостаточности.
Характерно также снижение функции половых желез. У женщин перенесших гастрэктомию, наблюдается нарушение менструального цикла, наступает ранний климакс. Отмечаются явления гиповитаминоза А, В, С и снижение устойчивости организма к простудным инфекционным заболеваниям и туберкулезу.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!